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中医如何辨证分型排胆石
来源：医药卫生报 时间： 2007-6-1 17:44:00
根据胆石症的病变机理及临床特点，中医将其分为肝郁气滞、胆火炽盛、湿热内蕴3种证候进行辨证论治。
肝郁气滞证 临床表现为胁肋痛或绞痛时牵扯掣背部疼痛，口苦咽干，心烦易怒，脘腹胀满，不欲饮食，或呃逆嗳气，舌暗红苔薄白，脉弦。
治疗方法：疏肝理气，排石止痛。
选方用药：柴胡疏肝散加减。柴胡10克，白芍药、枳壳、香附、延胡索、川楝子、郁金各15克，甘草10克。
该证多见于无明显感染的胆石症，临床以胀痛等气滞症状为特点。若伴有热象者，可酌加金钱草、栀子以增清热排石之力。伴有胁肋刺痛、舌紫暗等瘀血症状者，可加丹参、三棱、桃仁等活血化瘀之品。鸡内金、威灵仙有良好的化石功能，对各种类型胆石症均可酌情选用。
胆火炽盛证 临床表现为胁肋及脘腹灼热疼痛，痛连肩背，口苦咽干，恶心，便干，或有黄疸，舌红苔黄干，脉弦滑或弦数。
治疗方法：清热泻火，利胆排石。
选方用药：大柴胡汤加减。柴胡15克，枳实15克，黄芩15克，半夏10克，白芍药20克，延胡索15克，大黄7.5克，郁金10克，鸡内金10克，金钱草30克，甘草10克。
该证多发于胆石症继发感染而急性发作者。毒热盛者，可加败酱草、薄公英，以清热解毒。有黄疸者，加茵陈、栀子以清热利胆排石退黄。
湿热内蕴证 临床表现为胁肋胀闷疼痛，背部酸沉疼痛，口苦而黏，恶心欲呕，厌油腻，周身困倦，大便不畅或便溏，目黄身黄，尿黄，舌红胖，苔黄腻，脉弦滑数。
治疗方法：清热祛湿，利胆排石。
选方用药：龙胆泻肝汤加减。茵陈50克，龙胆15克，栀子15克，黄芩15克，柴胡15克，车前子15克（包煎），金钱草20克，木香5克，延胡索15克，甘草10克。
该证多由湿热蕴结，肝胆枢机不利所致，多见于胆石症与胆囊炎并见者。恶心欲吐者，加半夏、竹茹以化湿和胃止呕。胁痛甚者，可加郁金、川楝子以增行气止痛之力。
胆道排石汤服用后的注意事项
一、注意腹痛。一般右上腹阵发性痛比前加重，系排石预兆。若腹痛加重，病情恶化要考虑手术。
二、观察大便。一天2～3次，呈黏稠状为正常，如次数过多，可减少大黄量。每次大便要寻找结石。
三、排石汤的药物煎煮应以武火为好。不宜久煎，煎好后立即倒出。
四、胆道排石汤均为若寒药组成，长期服用可能影响胃肠道，故慢性胆囊炎、胆石症患者，可间断服药或适当减量。
胆结石的保健提醒
一、治疗过程切忌郁怒、暴躁，要调畅情志。
二、每周运动3次、每次30分钟左右的低强度有氧运动，可以减肥（控制体重），使血液中的坏胆固醇减少，好胆固醇增加。
三、不可暴饮暴食。因为这样容易促使胆汁大量分泌，胆囊强烈收缩，引起发炎、绞痛等。
四、饮食宜清淡。烟、酒、浓茶与咖啡等刺激性物品可刺激胃酸分泌过多，导致胆囊收缩发生疼痛，故平日应少吸烟、少饮酒，少喝咖啡、浓茶，宜多饮开水，多食米汤、稀粥、藕粉、豆浆、杏仁茶等清淡的饮料和食品，以减低胆汁黏滞度，促进胆汁分泌和顺利排泄。少食油腻的食品，高脂饮食会引起胆囊收缩、胆囊结石更易嵌顿，故肥肉、猪油、花生米也宜少吃。严格控制食用动物的肝、脑、肾及鱼子、蛋黄等含胆固醇较高的食物。常食米面及瘦肉、鱼、豆类等制品与含维生素A、B、C较多的蔬菜、瓜果等，要注意保持大便通畅。
五、不要过于劳累。患胆结石的人勿劳累，因劳累出汗及紧张，均可引起全身机体功能失调。体液的丢失、内分泌的增加都有可能诱发胆绞痛。
（摘自《上海中医药报》 潘正书文）
· 气滞型胆结石食疗法：用料：佛手柑30克，粳米60克，冰糖10克。
制法：凉水入锅煎佛手柑半小时，去渣后放入粳米、冰糖，再加水煮成稀粥，放温服用。
大厨提示：佛手柑加入时一定要切开成块，味道更浓。
功用说明：佛手柑疏肝理气、和胃止痛，粳米和胃。合为疏肝和胃、行气止痛，适用于气滞型胆结石。
蕺菜
又名鱼腥草，水煎温服，疗效颇佳。 苹果
性凉，味甘，有一定的利胆作用。据研究，多吃些苹果能增加胆汁分泌和增加胆汁酸，从而可以减少胆结石
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