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林敏医生趣医案(8)踝扭伤
全网发布：2011-06-23 21:00 发表者：林敏 (访问人次：867)
踝关节扭伤，骨科、痛症科、针灸科、推拿科、康复科常见疾病之一，以外踝扭伤多见。 排除骨折、韧带撕裂后，我基本把踝扭伤分三种情况治疗：急性期、缓解期、康复期及习惯性扭伤。
（1）踝关节扭伤急性期 急性期，通常指伤后24或48小时以内，此时受伤组织可能出血，局部出现红热肿痛、功能障碍等急性炎症反应。 林医生经验：局部不做推拿，先循经点穴，在下肢用点击、弹拨法；再行踝关节三步复位手法：一按压足背，二牵抖踝部，三拔伸足趾。手法操作虽然仅仅1-2分钟，但是经如此处理后，当时下地行走疼痛已显著缓解，活动较为灵活。此后再配合药物外敷，恢复时间可大大缩短。另外，24小时之后、48小时之内最好先不要热敷，有不少患者疼痛缓解以为愈合了，热敷后复出血、渗出加重。 分析：循经点击、弹拨法可起到舒筋通络、活血镇痛之功，踝关节扭伤除了软组织扭伤，部分可能伴随有踝部骨关节小错位，复位、牵拉手法可以调整骨关节位置，拉宽各关节间隙，改善关节内循环，促进软组织修复。 【典型病例】 郭某，女，27岁，医学生。 病史：右踝关节扭伤半天，稍肿，疼痛明显，行走困难，双人搀扶来诊。由于患者来粤旅游，明早还要赶路，急需处理。 检查：右外踝关节肿胀明显，不能穿鞋，轻压则痛，活动困难，尤以足跖屈明显，未见明显骨折及韧带撕裂征，血循尚好。 治疗：循经取穴点击、弹拨，三步复位后，疼痛立减，可独立下地行走。配合双柏油膏外敷，第二天虽轻微肿胀，但疼痛明显缓解，基本不影响活动，三天后痊愈。
（2）踝关节扭伤缓解期 缓解期一般为受伤24或48小时以后。此时出血已经停止，急性炎症逐渐消退。不过，由于局部仍有淤血和肿胀，组织才开始吸收、修复，所以，此时主要是改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，使淤血与渗出液迅速消退。 传统处理方法：可选择热疗、按摩、拔罐、药物等疗法，尤其是按摩和热疗可促进局部血液循环，对修复很有利。另外，此时可直接按摩伤部，但最初一两次用力宜轻，以痛为度，以免加重损伤性出血。要提醒的是，老年人扭伤后，软组织的酸痛反应比年轻人慢，往往要过几天才出现，且一般需要用药物才能缓解疼痛，可选用活络油擦抹或风湿膏敷贴。而年轻人多数不需要用药。 林医生经验：不少患者来到骨科、针灸科或推拿科门诊，都是在缓解期，如按传统处理方法，单纯治疗软组织损伤，效果较慢。配合点穴及骨关节技术，效果较快，此时除采用上面提到的点穴、三步复位手法外，可加点穴换血法、肌肉能量技术（属肌筋膜疗法）。如此治疗完毕疼痛明显减轻，肿胀消退更快。 相反，部分病人由于没有及时处理，或仅按摩、敷药、热疗，治疗软组织损伤，不进行关节复位，关节囊内压力大，血液循环缓慢，出血、渗出吸收缓慢，肿胀经久不退。门诊不少病人踝扭伤后半年、一年仍有疼痛，病史最长者十年仍有疼痛，经恰当治疗后，迅速康复（具体见康复期及习惯性扭伤）。
（3）踝关节扭伤康复期及习惯性扭伤 康复期的到来，快则伤后三四天，慢则一两周。此时损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除；不过，由于功能尚未完全恢复，病人在锻炼时，仍可感觉疼痛、酸软无力；个别严重者，因粘连或瘢痕收缩，还可能出现伤部僵硬、活动受限等情况。 传统处理方法：此时是增强和恢复肌肉与关节功能的关键时期，应以按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗。其中，按摩对预防伤部的僵硬和粘连有较好效果，可继续对伤部进行按摩，手法可适当加重。而功能锻炼，则是避免再损伤的有效方法。开始功能锻炼时，以静力肌肉收缩为主，如直腿抬高训练大腿股四头肌肌力，一般每天做3～4次，每次做3组，一组做20～30下。长期进行，有利于保护膝关节的稳定性。 检查：这类患者踝关节可能已经无明显肿胀，活动也可能无明显受限。但仔细观察外踝关节前下方往往有一个鼓起，（正常者则比较平滑），按压疼痛，说明可能尚未痊愈，嘱患者做足跖屈动作，可感到外踝有牵扯感或疼痛感，部分患者行走容易疲劳，或容易反复扭伤（习惯性扭伤）。 治疗：此时，可先行上文提到的点穴及三步复位手法等处理，一般可明显缓解。再让患者下床活动，观察症状是否消失，如仍未痊愈，可配合浮针治疗，由于病程久，受牵连的肌肉、韧带、关节会较多，病情变得复杂，需要数次治疗才能彻底治愈。另外，由于不自主的代偿步态改变，可能导致骨盆、脊柱等发生继发病变，或内脏症状等，需一并处理。 预防：上文所述股四头肌静力收缩，可有效改善膝关节稳定性，减少踝关节扭伤几率，但对踝关节本身锻炼不够。应嘱患者进行踝背伸训练，增强胫前肌力量，增强踝关节外侧副韧带稳定性。此外，女士尽量不穿高跟鞋，对预防踝关节扭伤有积极意义。 【典型病例】 郑某，男，28岁。 病史：左踝关节扭伤史十年，右踝关节扭伤史一年，现皆无明显肿胀，但行走稍久即觉疼痛、乏力，颈、腰痛酸痛史3年，并食后腹胀，便溏，体型偏瘦，面色萎黄，眠差。 检查：双外踝前下方可见鼓起，按压疼痛，做足跖屈可诱发疼痛。 治疗：循经点穴、开筋，三步复位手法，并行浮针治疗，一次后左踝关节已无明显疼痛，右踝关节疼痛减轻。左踝关节三次治疗后痊愈，右踝关节七次治疗后痊愈，最后四次治疗配合常规点穴，改善体质，并指导患者回去后自行按压穴位保健。两月后患者来门诊致谢，踝关节伤痊愈，胃口、睡眠等均明显改善。 收获：云“牵一发而动全身”，谁说踝扭伤就不会影响全身呢？曾治疗顽固性偏头痛患者，久治不愈，后来我不治头痛治其踝关节习惯性扭伤，头痛奇迹消失（见林敏医生趣医案9-头痛医脚一例）。
（注：本文部分内容参考39健康网《踝关节扭伤：分期而治》，作者古茜文。）
注意：转载本文请注明转载地址：点穴医师的QQ空间 http://55858208.qzone.qq.com/ 发表于：2010-07-25 10:34
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