（抄录）经方——半夏泻心汤治慢性胃炎讲解
录自《名中医治脾胃科绝技良方》
加减半夏泻心汤，，，，，，治疗慢性胃炎
许多人特别是老年人有慢性胃炎，这个病的治疗常可采用助经方中的“半夏泻心汤”基本方加减治疗，这里录下我藏书中《名中医脾胃科绝技良方》部份内容贡献大家 。
加减半夏泻心汤，，，，，，治疗慢性胃炎
康相彬主任医师，内蒙古中蒙医医院付院长 ，内蒙古中蒙研究所付所长 ，全国中医内科学会脾胃病专业委员会委员 。1996年被国家中医药管理局定为第二批全国500名中医药专家经验继承指导老师。擅长治疗脾胃病、肝胆病、功能失调性疾病等疑难杂病。在治疗慢性胃炎上有独到的见解，从慢性胃炎的生理、病理出发，化裁半夏泻心汤，在临床上取得了满意的疗效。
[绝妙技法]
黄帝内经云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。“若想有效地治疗慢性胃炎，一定要抓住慢性胃炎的发病机理 。康老认为 ：由于
脾与胃在在生理上相反相成和病理上互相影响，因此脾胃病最常见寒热错杂、虚实互见、升降失调的病理变化 。而半夏泻心汤即是以寒热并治、补虚泻实、调节升降为主要治则的经典方剂
。康老一方面从经方出发，结合临床实践对经方加减化裁，使经方发扬光大；另一方面，应用现代医学的方法和手段，制定明确的疗效标准，更能让新组方的疗效被业界同行所认可 。
[常用方药]
半夏泻心汤：原方组方：半夏半升、黄芩、干姜、人参、灸甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚
康老组方：半夏15克，黄芩10克，黄连10克，吴萸3——10克，党参10克，甘草6——15克
方义：加减半夏泻心汤即半夏泻心汤原方去干姜、大枣，加吴萸。半夏泻心汤以寒热并用、辛开苦降为治疗大法，始见于《伤寒论》治小柴胡汤误下成痞者：又在〈金匮要略，呕吐哕下
利病篇 》治疗呕而肠鸣、心下痞者”。半夏泻心汤重在调和中焦脾胃。经过以上调整，加减泻心汤的方义即：以黄芩，黄连之苦寒泄除其热，其中黄连配吴萸又具疏肝泄热之效；吴萸半
夏之辛温开结散其寒，并有降逆下气之功；党参、甘草甘温益气补其虚。六味相配，寒热并用、苦降辛开、补气和中。在原方基础上增其不足，减去有余。
组方思路：康老应用半夏泻心汤，常于原方去干姜、大枣、加吴株萸，形成其独特的“加减半夏泻心汤”。其组方思路为甘姜、吴株萸同为辛温里药，皆归脾、胃经。因此以吴株萸易干姜、配半夏，完全可以起到干姜配半夏的辛温开结散寒之功效；而吴萸又有疏肝下气的作用，最适宜脾胃寒热错杂证兼有肝气怫郁、郁火犯胃之证。亦即吴株萸，黄连的“左金”之意；再者，吴萸的温中下气作用，使其具备治疗呕吐吞酸这些常见的脾胃病症状的功效。吴萸的后两个作用，都是干姜所不具备的。如此易一药而起三效，实为配伍之妙对。大枣甘温，虽能补气，但有助湿生热，令人中满“之弊。而”痞“是半夏泻心汤主治三大症状之一。因此康老在加减半夏泻心汤中不用大枣 ，是顾虑其腻碍脾胃，易引起中焦气机雍滞、痞满症状加重。在半夏泻心汤中，大枣是与参、草相配而益气补虚的，，但康老多年的临床经验是：仅以参草完全可以起到很好的益气补虚作用。若脾气虚甚，还可以加苓、术、芪。而大枣补气力弱，又有中满之弊，故弃之不用。
康老治疗脾胃证，多在”加减泻心汤“的基础上，根据患者的具体症、舌、脉，辨证加减：
（1）寒多热少：病热缠绵，得热则舒、口淡不渴，苔白，脉沉者，加重吴萸用量。
（2）热多寒少：病势急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者，加重黄连、黄芩用量。
（3）脾气虚甚：进食较前明显减少，或食入不化，大便溏薄者，加获苓、白术、黄芪。
（4）挟湿者，加陈皮、佩兰；兼气滞者加柴胡、香附、白芍；兼血瘀者加莪术、川芎、三七粉。
（5）从症状上说，呕吐重，加生姜；痞满甚，加枳壳、炒槟榔；脘痛明显，加元胡、川楝子；嗳气，加菖蒲、郁金（抄录者认为加七叶一支花或刀豆子更佳）；胃灼或泛酸加大贝母，瓦楞子、甘草用量；胃脘有振水音、肠鸣，加获苓 、白术、桂枝；纳差厌食加焦三仙、炒内金；腹痛泄泻，加白芍，炒白术、陈皮；便溏 ，加炒白术、炒山药、炒扁豆；腹痛，加白芍、木香、元胡；大便不爽加薤白、木香；便秘，加川军，若年老体弱者，加肉苁蓉。
[验案赏析]
案1：杨某，男性，42岁；初诊日期：1997 年5月23日。1982 年秋季因饮食不节致胃病初次发作。于当地卫生院治疗，服胃舒平1 周后症状缓解，即不再继续服药。此后胃病反复发作，每遇饮食不节、受寒及劳累后加重。自服胃舒平、甲氰咪胍有效。就诊前一周，再因饮食不节，胃痛加重 。做胃镜检查诊断：（1）疣状胃炎；（2）十二指肠球部溃疡（AI）；（3）幽门螺杆菌快速试验强阳性。就诊时胃脘胀满疼痛，食生冷后加重。伴嗳气、纳差、口苦，满而不喜饮，多饮则胃脘饱胀。大便干燥，小便黄；舌质暗红、舌苔黄腻，舌下络脉青紫，脉弦滑。康老辨治：湿热中阻，脾胃失调 ，兼有血瘀。加减半夏泻心汤加味，处方：半夏15克，黄连10克，黄芩10克，吴萸10克，党参10克，获苓 10克，川芎10克，莪术10克，三七粉3克（冲服）麦冬12 克，半枝莲15克，炒内金15克，焦三仙各15克，陈皮10克，菖蒲10克，甘草10克。
每日一剂 共服三剂 。胃脘胀满疼痛即明显好转。
继以此方加减，主方是加减半夏泻心汤：半夏15克，黄芩10克，黄连10克，吴萸3——10克，党参10克，甘草6——15克。加减：寒甚者重用吴萸、加干姜；热甚者减吴萸量，重用芩、连；湿重者加苍术、获苓、陈皮；气滞明显 ，痞满甚者加厚朴、枳壳、炒槟榔；嗳气明显加菖蒲、郁金；胃灼泛酸者加贝母、瓦楞子或加大甘草用量；血瘀甚者加川芎、莪术；纳差者加焦三仙、鸡内金。前后共服21剂 ，诸症消失，精神转佳，纳食增加。胃镜复查：十二指肠球部溃疡愈合（S2），原胃炎症状明显减轻，幽门螺杆菌快速试验转阴。
案2：刘某，男58岁。因胃脘痞满，疼痛五年，加重一个月就诊。胃镜示：慢性浅表、萎缩、疼痛，伴泛酸、嘈杂、纳差，口干不欲饮，舌质暗苔白腻，脉弦滑。康老综合脉症辨为脾胃失和，湿热中阻，气滞血瘀。治以辛开苦降，调和脾胃，方用加减半夏泻心汤。处方：半夏15克，黄连10克，黄芩10克，吴萸10克，川芎10克，莪术10克，三七粉5克（冲），苍术12克，获苓15克，陈皮15克，党参10克，川 朴10克，焦三仙各15克。随证加减一月余，症状悉除，3个月后复查胃镜及病理活检结果均示：慢性浅表性胃炎（轻度）。为巩固疗效又进数剂，随访一年未见反复。
[按语]半夏泻心汤出自《伤寒论》，本为治小柴胡汤证误下而成之痞证。后世医家广泛用于脾胃功能紊乱阴阳失调，上下不通，阻碍气机升降而成的痞证。原方立意在寒热同施，辛开苦降，调和脾胃。康老遵古方之构思，而不拘泥于原方组成 ，集多年临床用药经验，在基本方中以吴萸代干姜，既可助半夏辛开散结，辛温祛寒，又可使吴萸配黄连达到金丸之功，同时弃大枣不用，以防中满，调补脾胃全在党参、甘草，并提出重用甘草兼可制酸。在随证加减中一方面以辨证为主，另一方面注重现代药理作用。所以运用本方辨治胃病不但改善了临床症状，也有效地抑杀了幽门杆菌感染，促进了胃粘膜局部血液循环，从而取得了症候和胃镜下双重疗效。
