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人们往往将膝骨性关节炎（KOA）和膝关节滑膜炎相混淆。虽然KOA亦可有关节肿胀，甚至有少量积液，但二者却是两种截然不同的疾病。
病因病机不同。KOA属中医“膝痛”范畴。《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无不因肝肾亏虚，虚则易受风湿寒邪袭之。”随着增龄，肝肾渐虚，不能充养筋骨，骨枯则髓空，易致骨质疏松，日久负重而致畸形；筋不得滋润则关节屈伸不力。年老体虚，卫外不固，风寒湿邪外侵，痹阻经络骨节、气血运行不畅发而为痹。现代医学认为其病因与年龄、性别、遗传、人种和肥胖等有关，年龄为最强的危险因子，次之为肥胖超重。在这些因素的长期作用下，尤其是反复性过度应力，造成关节软骨退变老化，剥离脱落，软骨下骨质裸露，使骨内神经末梢受到关节液里炎性物质及应力刺激，从而导致关节疼痛等症状。这就是KOA发病的“炎性病因说”，不仅解释了关节疼痛的根本原因，也为非手术治疗奠定了理论基础。
膝关节滑膜炎属中医“着痹”范畴。系因人体正气不足，感受风寒湿邪，风寒湿邪注于经络，留于关节，使气血痹阻，不通则痛。湿邪黏滞，重者故见关节屈伸不力；水湿溢于皮肤则见肿胀；风寒湿邪郁而化热，则见皮温增高。现代医学认为其发病因素除年龄、性别、肥胖、遗传等因素外，可能还与人体分泌激素、糖尿病及某些药物作用有关，其最强的危险因子是急、慢性损伤，其次是肥胖。在这些因素的刺激下，关节滑膜即可出现炎性反应，使滑膜血管扩张、充血、渗血、关节腔内压力增高，阻碍了淋巴回流，不仅造成关节积液和肿胀，还使关节内酸性代谢产物聚集，关节液由碱性变为酸性，长期刺激关节滑膜，使其肥厚、粘连、导致积液和肿胀及关节功能障碍。
病理改变不同。KOA病理改变是以关节软骨退变老化和关节边缘骨质增生，即骨刺形成为其特征。虽可伴有滑膜炎，但属于退变性或继发性。而膝关节滑膜炎是以关节滑膜无菌性炎症为特点。
临床表现不同。KOA临床表现为：①关节疼痛为最突出的症状。多为钝痛、夜间跳痛，有酸胀感和深部压痛。常发生在关节损伤、劳累或着凉受风后。早期疼痛随活动而加重，休息后缓解。晚期疼痛逐渐加重，呈持续性疼痛；②关节“胶着”现象，又称休息痛，即刚开始活动时发生关节疼痛和僵硬，经短暂活动后减轻；③关节摩擦音：由于关节软骨表现不光滑及骨质增生，受累关节在活动时即可听到有骨擦声，甚至咔咔作响；④关节绞锁现象：因关节退变、磨损、骨碎裂，有时脱落的骨碎片进入关节腔形成游离体，偶尔会卡住关节，一时动弹不得，称为关节绞锁现象；⑤影像学显示关节间隙狭窄、关节边缘骨质增生骨刺形成。
膝关节滑膜炎
①关节肿胀：关节疼痛不明显而肿胀是最突出的表现，髌骨周围凹陷消失、变平甚至高出髌骨。肿胀以髌上囊为著，提拉髌上囊处软组织可触到似烤面团样肥厚的滑膜；
②反复出现积液和肿胀使膝关节呈鹤膝状，即膝关节肿大，股径变细，形如鹤膝；
③浮髌试验阳性；
④关节疼痛不明显，关节疼痛及活动受限与关节肿胀不平行；
⑤X线检查显示软组织肿胀，骨质无异常或仅有骨质疏松。
治疗对策：目前对两病尚无特异性西药。常用镇痛剂、非甾体抗炎药、激素和关节腔注射药物等。但治标难治本，易复发，多有副作用。而中药却可标本兼治、副作用少，远期疗效好。对KOA和膝关节滑膜炎患者分别内服活血除痹汤和除痹汤，并在内、外膝眼处外敷磁药贴，内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，较单纯内治效果更佳。
 
素材：网络 编辑制作：杨凤弟老师 | 
