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关于邪正交争机理。《伤寒论》

2012-05-11  昆山云海...
关于邪正交争机理
中医所论述之疾病,其疾病的病机均可通过邪正交争来概述,所谓“正”即人体之正气,又可分阴与阳,阳之正气简称“阳气”为无形之正气,包括五脏六府等各组织器官的气化功能,比如肺之宣发肃降功能-心之主血脉主神志功能?脾之运化功能?肝之疏泄功能?肾之气化功能等,亦包括精气卫气营气宗气,总而言之即指中医三宝“精气神”;阴之正气简称“阴气”为有形之正气,包括气血津液精等具体有形物质,两者之间的关系是阴为阳之化生,阳为阴之所承载。《伤寒论》中所论述之正气多以阳代之并多指具体有形的气血津液精。如原文28条“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗。脉浮大者,宜桂枝二越婢一汤”这条所描述的“此无阳也”就是指因太阳病误治或不治出现脉微弱伤及了正气,导致无阳即气血津液的减少,治疗时就不可以在发汗了以免亡阳。原文30条“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈,足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。”此条也讲了太阳病因发汗不当伤及正气(津液)出现“得之便厥,咽中干,烦燥,吐逆者”治疗时遵从阴为阳之化生,用甘草干姜汤四逆汤复其阳气以化生津液,达到阴阳俱生从而恢复其正气。所谓“邪”即邪气,包括一切致病因素,如中医的六淫七情痰饮淤血等,西医的病毒细菌等,邪气亦可分阴阳,表现为寒为虚的属阴邪,表现为热为实的属阳邪。“邪正交争”即指人体正气与邪气相互交争的过程,“邪之所凑,其气必虚”,犹如军事战场,敌我交战,若正气不虚我方强大则邪气敌方无以侵入,即使被偷袭也可以很快的通过汗液呼吸咳嗽二便等将邪气驱除,若正气不足或邪气超强(比如外伤等)则机体可出现邪正交争的疾病状态。“邪正交争于骨肉”即反映于体表部位统称表证,根据邪之阴阳又可将表证分为表阳证与表阴证。表阳证即太阳病表阴证即少阴病,机体表现为一种欲出汗而汗不出或汗出不彻的病理状态,临床表现为恶寒发热,脉浮,体痛,关节痛等,常见于感冒,关节痹症,皮肤病等,治疗遵从“道法自然”采取八法中的“汗”法,帮助机体调动全身正气向外向上达于体表的出汗机能通过汗液将邪气打败排除。典型的太阳病方证有桂枝汤类方证,麻黄汤类方证,典型的少阴病方证有麻黄附子细辛汤方证,麻黄附子甘草汤方证,桂枝附子汤方证。假若人体正气不能在体表部位战胜邪气则邪气便会进一步向机体进军侵犯人体正气也会退居二线借助二线军队力量与之抗衡,于是“邪正交争”就会反映于半表半里部位,我们统称为半表半里证,根据邪之阴阳又可分为半表半里阳证与半表半里阴证,半表半里阳证即少阳病半表半里阴证即厥阴病,机体表现为一种既不在表也不在里的病理状态,因在半表半里部位既不能像体表部位可以通过汗液将邪气驱除又不能像在里部位通过二便将邪气排除,从而出现向上之孔窍向人体胸腹腔各部位冲撞的病理反映,临床表现为口苦咽干目眩,耳鸣耳聋,目赤目痛,胸胁满痛,心烦喜呕,默默不欲食,往来寒热,腹满腹痛等,这也是典型的少阳病,比如临床常见的柴胡剂类方证。若邪气属阴,则为厥阴病,对于厥阴病的病机是千古之来谈论最多的各有各的说法,在这我个人不成熟的理解为厥阴病机有二,其一即典型的上热下寒(寒热错杂),厥阴本属于阴证是为虚为寒的,然而因半表半里之邪气无出路可去从而导致了寒郁化热的上热,临床上表现为但头汗出,口渴咽干,心烦易怒等,下中均为寒临床表现有腹满腹痛,小便不利,大便不调,或便结或便溏,典型的代表方证有柴胡桂枝干姜汤方证,半夏泻心汤方证,乌梅丸方证,生姜泻心汤方证,甘草泻心汤方证,黄连汤方证,干姜黄连黄芩人参汤方证,六物黄芩汤方证。其二即寒多微有热,或但寒不热,此证型临床不常见,因寒郁未到极点(物极必反)还没能化热,出现上中下皆虚寒,类似于太阴病,也常与太阴合病并病,典型的方证有当归四逆汤方证。关于半表半里证临床上常见的疾病有高血压,感冒,急慢支气管炎,心血管疾病,肝胆疾病等。在看人体的最后一道防线也是最里的一道战争线,当“邪正交争”反映于里部位时我们统称里证,根据邪之阴阳又将里证分为里阳证与里阴证,里阳证即阳明病里阴证即太阴病,里证部位系指消化管道,胃,小肠,大肠。当邪气为阳为热与正气交争于此时便会出现邪热与水谷相结的病理状态,即所谓的阳明病,临床表现为便干便秘,口渴,身热恶热,汗自出,腹满腹痛且据按,脉洪大等。典型的方证有承气汤类方证,白虎汤类方证。当邪气为阴为寒与正气交争于此时便会出现正气严重不足的虚寒病理状态,即所谓的太阴病,临床表现为腹满腹痛且喜温喜按,食不下,纳差,完谷不化,呕吐,下利,不渴不热,脉沉缓等,典型的方证有理中汤方证,四逆汤方证。

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