《用药心得十讲》焦树德4－3

◎肉豆寇

肉豆蔻味辛性温。主要功用是燥脾、暖胃、涩肠。常用于以下几种情况：1、温脾止泄：对于脾胃虚寒所致的久泄、久痢，本品有温脾燥湿、涩肠止泄的作用。常配合党参、白术、茯苓、诃子、木香、芡实、砂仁等同用。本品对“五更泄”（每日清晨泄肚）效果最好。五更泄为脾肾虚寒所致，本品能温脾燥湿、涩肠，常配合吴茱萸、五味子、补骨脂同用（这四味药旧名“四神丸”，是治五更泄最常用的药方）。我常用四神丸方随症选加党参、白术、茯苓、诃子、山药、山萸、肉桂、附片、干姜、乌药、灶心土等，用于治疗慢性肠炎、慢性痢疾、肠功能紊乱（表现为慢性泄肚者）等病，有良好效果，请参考使用。2、温胃行气：本品功能温胃助消化、下气消胀，对中焦虚寒所致的食物不化、食欲不振、胃脘胀痛等症，常以本品配合木香、良姜、砂仁、香附、半夏、厚朴、枳壳等同用。据近代研究证明，本品所含之挥发油，能增进胃液分泌及胃肠蠕动而有开胃促进食欲、消胀止痛的功效。但用大量反有抑制胃液分泌、胃肠蠕动的作用。故用于温胃行气、开胃进食时，用量宜轻（五分至一钱半），用于温脾止泻时，用量宜重些（三至四钱）。益智仁与肉豆蔻均能燥脾，但益智仁偏用于脾湿多涎，并能补肾缩小便而治遗尿。肉豆蔻偏用于脾虚泄泻，并能温胃行气。补骨脂与肉豆蔻均能治泄泻，但补骨脂温补肾阳而治肾虚寒所致的大便溏泻。肉豆蔻温脾燥湿而治脾虚寒所致的肠滑便泻。用量一般为五分至三钱。有实热火邪者忌用。

◎桑螵蛸

桑螵蛸味甘咸，性平。主要功效为补肾、固精、缩小便。对肾虚精关不固所致的遗精、早泄，可配龙骨、莲须、山药、地黄、金樱子等同用。本品最常用于治疗因肾虚、收摄无权所致的遗尿或小便频数（尿道不疼的）。可与益智仁、乌药、山萸肉、山药、龙骨、党参等同用。我常以本品配熟地、山萸、山药、五味子、益智仁、覆盆子、炒内金、川断等随症加减，用于治疗遗尿症，每收满意效果。例如有一患者二十多年来每夜睡中遗尿 1-2 次，因而经常睡在木板上，不敢铺被褥，很痛苦。根据脉症诊断为肾虚寒证，经服用：桑螵蛸四钱、益智仁三钱、乌药四钱、覆盆子四钱、川断五钱、淫羊藿四钱、肉桂一钱半、制附片二钱、锁阳四钱、鸡内金四钱、熟地八钱、桑寄生一两，四十余剂而痊愈。谨供参考。益智仁、覆盆子、台乌药、桑螵蛸均有缩小便的作用。但：①益智仁补脾肾，涩精，缩小便，兼摄涎唾； ②覆盆子补肝肾，固精气，性味酸涩而缩小便；③台乌药温膀肾冷气，顺膀肾逆气而治小便频数；④桑螵蛸固肾而缩小便。海螵蛸通经、活血、止心痛、制胃酸。桑螵蛸补肾、固精、治遗精、缩小便。用量一般为一钱半至三钱。阴虚火旺、膀胱有热者忌用；急性泌尿系感染所致的尿频数（多属湿热症）不宜用。

◎覆盆子

覆盆子味甘酸，性温。主要功用是补肝肾、固精、缩小便。常用于以下几种情况：
1. 目昏：由于肝肾不足而致的两目昏花，视力减弱等症，可用本品配枸杞子、车前子、菟丝子、五味子、地黄、沉香、磁石、夜明砂等同用。2. 遗尿：肾司二便，肾虚不能摄固小便而致遗尿、小便余沥、小便频数等症。可用本品补肾、缩小便而止遗尿。常配合桑螵蛸、五味子、山萸肉、乌药、益智仁等同用。对治尿崩症有一定效果。 3. 遗精：肾虚精关不固而致遗精、滑精、早泄等症，可用本品补肾固精。常配合生地、熟地、山萸、五味子、锁阳、金樱子等同用。金樱子、覆盆子均能治遗精、滑精。但金樱子兼能治泄泻、久痢、大便频数。覆盆子兼能治遗尿、小便频数。 用量一般一钱半至三钱。小便不利、尿道涩痛及性机能亢奋者忌用。

◎五味子

五味子味酸咸、其皮味甘、其核辛苦、五味俱全。性温。主要功用有四：1. 敛肺：本品能收敛肺气，并能益肾纳气，对久嗽不愈、肺张叶举、肺气浮散而产生的干咳失音、气短喘息、身倦无力、面色少华等症，可用五味子配百合、生地、山萸肉、紫菀、马兜铃、枇杷叶等同用。但要注意肺中尚有实邪的咳嗽，不能用收敛药。2. 补肾：对肾虚而致的遗精、滑精、遗尿等症，可以本品补肾固精、收纳肾气。常配合地黄、山萸肉、龙骨、牡蛎、金樱子、丹皮、泽泻、茯苓、远志等同用。“肾司二便”，对因肾虚而引致的久泄、久痢等症，常以五味子配补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、炒白术、炒山药、茯苓、炮姜、党参、木香等同用，脾肾双补而收效。3. 养心、敛汗：由于心气不足而致失眠、心悸、易惊、多梦等症，可用五味子收养心气而安神。常配合柏子仁、远志、茯神、龙齿、珍珠母、龙眼肉、党参等同用。据近代研究证明五味子能提高大脑皮层的工作能力，能兴奋呼吸中枢，可以调节心脏血管系统病态生理机能及改善血液循环，在血管运动中枢，特别是上述中枢受抑制时作用更为明显；故常制成五味子酊（90%），较长期服用，以治神经衰弱（每次一至二毫升，一日三次）。中医则多以本品随证加减使用。“心主汗”、“肾主五液”，五味子能养心滋肾，其性味酸收，故又有止汗作用。对阳虚自汗症，常配合浮小麦、生黄耆、麻黄根、酸枣仁等同用。对阴虚盗汗证，常配合麦冬、生地、元参、山萸肉、龙骨、煅牡蛎、黄柏、乌梅等同用。4. 生津止渴：五味子能滋肝肾之阴，生脾胃之津，收肺肾耗散之气，故又有生津止渴的功效。对阴津不足所致的口渴引饮等症，可以五味子配麦冬、生地、元参、乌梅等同用。对于糖尿病属于肾虚消渴证者，可于六味地黄丸方中加入五味子（三、四钱）及肉桂（三至八分），水煎服，可有一定效果，请参考试用。山萸肉、五味子均能止汗，但山萸肉偏于滋养肝肾之阴，五味子兼能收养心肺之气。金樱子酸涩入肾固精，兼能涩肠止泄。五味子酸收入肾固精，兼能敛肺止嗽。 入补益药炒熟用，入治嗽药生用。据近代研究报导，五味子对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、绿脓杆菌有抑制作用；有兴奋子宫平滑肌的作用，故可增强产妇的分娩能力；对肝炎恢复期转氨酵素高而久不恢复者，用本品降转氨酵素有一定效果（研为粉末服用），临床可结合具体情况选用。用量一般五分至三钱。肾阳亢奋、肺有实热、蓄痰停饮、肝火妄动、痧疹初发等症，皆禁用。

◎白果

白果又名银杏。味甘苦涩，性平。主要用为收肺益气、定喘治嗽药。并有缩小便、止白带的作用。①对哮喘痰嗽，常配合麻黄、苏子、冬花、半夏、桑皮、杏仁、黄芩、甘草（白果定喘汤）等同用。②对久嗽失音，可配桑皮、茯苓、麦冬、蝉衣等同用。因本品有收涩作用，故在治咳嗽时，用于久嗽（肺中已无实邪者）较为合适，或配合开宣肺气药（如桔梗、麻黄、细辛等）同用。对小便频数、遗尿等症，可配合乌药、益智仁、覆盆子、鸡内金、熟地、山药、山萸肉等同用。对白带症，可配白术、茯苓、炒苡米、白鸡冠花、椿根白皮等同用。五味子温收肺气、纳气归肾，偏用于咳嗽兼喘者。白果收肺益气，偏用于喘哮兼咳者。用量一般为五分至三錂。不可过用大量，以免产生胀闷或中毒。外感咳嗽初起时不宜用。