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《用药心得十讲》焦树德(9-1)

2012-05-12  lc1231
《用药心得十讲》焦树德(9-1)
发表者:赵东奇 (访问人次:415)
第九讲  其他药物(1)
在前面八讲中已介绍了二百多种药物,按照前面几讲的分类法,还有一部分药物没有归纳进去,例如止血药、祛风湿药、化痰治咳药以及一些常用的草药等等,这些药物就放在本讲中介绍。因为从这些药物的性味功能来看,不能归属于一类,所以把本讲称做“其他药物”。
◎杏仁
杏仁味苦、辛、微甘,性温。有小毒。主入肺经,有降气行痰,除风散寒,润燥通畅等作用。常用于以下几种情况:1. 治咳嗽:①风寒犯肺,肺失宣发肃降的功能,肺气不利而致咳嗽,常伴有寒热、头痛、咯痰、胸闷等症,可用杏仁散风寒、降肺气、化痰利肺而止咳平喘。常配桔梗、前胡、苏叶、陈皮、半夏、炙甘草(如杏苏散)等同用。 ②风热犯肺、肺失清肃而发热、口渴、咳嗽不恶寒,可以本品配桑叶、菊花、桔梗、薄荷、牛蒡子(桑菊饮)等同用。肺气苦上逆;本品主要有降肺气的作用,故强无风寒外感,但凡由于肺气上逆而导致的咳嗽均可应用。这种情况,常配合旋覆花、苏子、白前、炒莱菔子、枇杷叶等同用。2. 润燥通肠:肺与大肠相表里,由于肺气不降而致大肠气秘、大便干结者,可用本品降肺气、润肠燥、开气秘而润肠通便。常配合瓜蒌、桃仁泥、槟榔、枳实等同用。本品含有丰富的脂肪油,对老人(或久病体弱)肠道乏津而大便燥结难下者,也常用本品配火麻仁、郁李仁、桃仁、松子仁、柏子仁等同用。3. 平喘促:肺为娇脏,凡外感、内伤之邪(如风寒、风热、痰、饮、火、热等),影响到肺,肺失肃降,肺气不利而上逆,则可发生呼吸喘促。杏仁专能降利肺气而平喘,尤其是配合麻黄同用(麻黄宣肺、杏仁降气)更能加强定喘作用,所以前人有“杏仁是麻黄的臂助”的说法。常用治喘方剂中多有杏仁、麻黄,例如三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)治风寒喘;麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)治肺有郁热、外受风寒的喘;定喘汤(麻黄、杏仁、白果、款冬花、桑白皮、苏子、黄芩、半夏、甘草、生姜)治肺虚感寒,气逆膈热而作哮喘等等。桃仁泥(打碎的叫“泥”)偏治大肠血秘。杏仁泥偏治大肠气秘。都应少佐陈皮以行气。治咳、喘时用杏仁,兼大便秘者,用杏仁泥。杏仁有苦杏仁、甜杏仁两种,处方上只写杏仁,药房即绐苦杏仁,须用甜杏仁时须写清楚。苦杏仁力较急,适用于壮人、实证。甜杏仁味甘、性平,力较缓,适用于老人体虚及虚劳咳喘。杏仁有小毒,小儿使用时,须注意用量不可过大,以防中毒而致呼吸麻痹。用量一般一至三钱。久咳肺气虚者慎用。杏仁中毒时,轻者可用杏树皮二两煎汤服用,重者须急送医院抢救。
◎桔梗
桔梗味苦、辛,性平。主要有宣通肺气,疏风解表,祛痰排脓,利咽,升提等作用。今分述如下:
 1、宣通肺气、疏风解表;肺主皮毛,若外感风寒,邪束皮毛,就可造成肺气不宣,因而发生外感咳嗽,症见恶寒、发热、头痛、鼻塞、咳嗽、胸闷吐白痰等。可用桔梗宣通肺气、疏散风寒。常配杏仁、苏叶、前胡、陈皮、荆芥、防风、炙草等同用。若风热从皮毛、口鼻犯肺,而导致风热咳嗽(发热多、恶寒少或不恶寒、头痛、口渴、小便数、咳嗽、吐黄白痰或黄痰),可用本品宣肺疏表以散风热,常配桑叶、菊花、杏仁、牛蒡子、芦根、荆芥、薄荷等同用。因肝气郁滞、气机不畅影响到肺气失宣(胸闷、胁胀、喜长吁、性急躁、生气则咳嗽加多等)者,也可用本品宣散肺郁,常配合厚朴、杏仁、枳壳、苏梗、香附等同用。2、祛痰、排脓:对肺失宣畅,气机不利而肺中痰阻,咳嗽、多痰,或痰多不易咯出等症,本品能宣畅肺气,祛痰止咳,常配合半夏、桔红、茯苓、苏子、瓜蒌、杏仁等同用。若风寒束肺,兼有内热未能及时宣发疏散,邪郁化热,壅滞不散,蕴而成痈,发生肺痈(咳嗽声重、胸胁部隐痛,或中府穴处疼痛、咳吐脓、血状痰、或脓痰如米粥,其味腥臭),可用本品祛痰排脓,促使痰浊脓汁排出体外。常配合生甘草、生苡米、冬瓜子、银花、贝母、桃仁、芦根等同用。据近代研究报导,本品有祛痰作用。3、利咽:咽喉为肺胃的门户,肺有火热可致咽喉红肿疼痛、口渴、喜冷饮等症,可用本品宣散肺热而利咽喉、止疼痛,常配生甘草、山豆根、薄荷、射干、牛蒡子等同用。若阴虚火旺、虚火上炎而咽喉疼痛(没有明显红肿)、夜晚口渴、手足心热等症,可配合麦冬、生地、元参、炙鳖甲等同用。4. 升提:桔梗有引药上浮入肺的作用,故常用本品作为引经药、本药又有升提肺气的作用。肺主通调水道,如因肺气不得宣通而气化失利导致全身水肿、尿少者,可用本品加入应证汤药及利水药(桑皮、冬瓜皮、陈皮、大腹皮、茯苓等)中,可起升提肺气而利尿的作用,常配合桑皮、苏叶、杏仁、枳壳等同用。此外,本品配炙黄耆、柴胡、升麻等同用,可升阳气,常配合应证汤药用于中气下陷、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等症。杏仁降肺气而化痰浊。桔梗升宣肺气而祛痰排脓。生苡米利湿排脓而治肺痈,桔梗宣肺、祛痰、排脓而治肺痈症。用量一般一至三钱。肺痈破溃后,用于排脓时,用量可稍增。用量太大可引起呕吐。虚证咳嗽及干咳无痰者不用。
◎白前
白前味辛甘,性微寒。有下气降痰的作用。凡因肺气不降或肺气上逆而致胸膈逆满、肺气壅塞,痰浊不下之症,均可选用本品。例如外感风寒而致肺气上逆咳喘痰多者,可配合杏仁、苏叶、苏子、荆芥、前胡、生姜等同用。肺热而致咳嗽、气逆、痰多者,可配合桑白皮、地骨皮、黄芩、瓜蒌、知母等同用。久嗽上气,浮肿气短,胸闷胀满,昼夜不能平卧,喉中有痰鸣声者,前人有白前汤(白前、紫苑、半夏、大戟),可随证加减选用。前胡宣畅肺气,偏用于外感咳嗽。白前泻肺降痰,偏用于痰黄气逆而致的咳喘。旋覆花下气行水,偏用于胸膈痰结坚痞,痰唾粘如胶漆。白前下气降痰,偏用于胸胁逆气、肺中痰黄的喘嗽。用量一般3克至10克。虚证咳嗽及体弱者慎用。
◎贝母
贝母一般分川贝母与浙贝母两种。川贝母味苦甘,性平。主要有润肺化痰、开郁宁心的作用。因能润肺化痰,故常用于阴虚劳热所致的咳嗽,可配合百合、沙参、麦冬、元参、蜜紫苑、石斛、蜜杷叶等同用。肺痈溃后,脓已吐尽,尚有咳嗽、吐痰、气短、午后烦热、口燥咽干者,可配合桔梗、当归、生黄耆、甘草、麦冬、花粉等同用。因其有开散心经气郁的作用,故也可用于心胸气机郁结而致的胸闷、胸痛、心悸、少眠、善忘,郁郁不乐等症。常配合远志、茯苓、香附、红花、郁金、菖蒲、瓜蒌、枳壳等同用。
浙贝母味辛苦,性微寒。本品与川贝母的作用差不多,但浙贝母辛散,清热之力大于川贝母,故适用于外感咳嗽。常配合桑叶、菊花、杏仁、桔梗、前胡、牛蒡子等同用。对于痰火郁结(气有余便生火)而致颈部起瘰历、肿大疼痛,或单侧、或双侧,或单个、或成串者,可用本品散郁清热、消痰散结,常配合生牡蛎、元参(消瘰丸)、夏枯草、白芍、香附、海藻等同用。疮疡肿毒等初起,局部硬结肿痛者,可以本品散结开郁以助疮毒消散。常配银花、连翘、赤芍、红花、炙山甲、地龙、天花粉、陈皮等同用。
土贝母可供散结解毒用,多用于外科。不可与川贝母、浙贝母相混。半夏性温燥,主用于脾经湿痰。贝母性凉润,主用于肺经燥痰。用量一般一至三钱。川贝母可研为细粉,随汤药冲服,每次三至五分。据近代研究报导,川贝碱能增强离体子宫的收缩,抑制离体肠管的蠕动。大量川贝碱能使中枢神经系统麻痹,呼吸运动抑制,并使周围血管扩张,血压降低,心搏变慢。浙贝碱作动物实验有较明显的镇咳作用。有湿、停食、脾胃虚寒者,均忌用。
◎紫苑
紫苑原名紫菀。味苦辛,性微温。本品有化痰降气、清肺泄热、通调水道的作用,是常用的治咳药。例如:紫苑汤(紫苑、知母、贝母、阿胶、党参(或人参)、茯苓、甘草、桔梗、五味子、莲肉)适用于劳热咳嗽、肺痈(后期)、肺痿、吐血等症;紫苑丸(紫苑、五味子)适用于咳嗽痰中带血;止嗽散(紫苑、白前、荆芥、桔梗、百部、陈皮、甘草)适用于伤风咳嗽,紫苑散(紫苑、款冬花、百部,共为细末,每次三钱,用乌梅一个、生姜三片,煎汤送服)适用于久咳不愈。据近代研究报导,本品对实验动物有祛痰作用。并有一定的抑菌作用;对流感病毒有抑制作用。本品还有下气、利小便的作用。本品苦能降气达下,辛可益肺,能使气化下达于膀胱而利小便。因肺经有邪,肺气壅滞,气不能下达于膀胱而小便不利、尿少短赤者,可配合茯苓、通草等同用。紫苑用蜜炙后,可增强其润肺止咳的作用。肺痨咳嗽、痰中带血者,或肺燥、咽痒、干咳者,均须用蜜炙紫苑。款冬花偏于温肺,多用于寒性痰饮所致的咳嗽。紫苑偏于开散肺气郁滞,多用于风热郁肺的咳嗽。本品辛而不燥,润而不寒,补而不滞,故无论内伤、外感所致的咳嗽,常随证加减选用。用量一般一至三钱。
◎款冬花
款冬花味辛、微苦,性温。主要有温肺化痰、止咳平喘的作用。蜜炙后能润肺。是治疗咳嗽常用的药物。把款冬花烧烟,用纸筒吸烟,也能治咳嗽。对外感风寒而致咳嗽、气喘、喉中有痰似水鸡声者,本品辛温能散寒化痰,微苦能降气平喘。可配合射干、麻黄、半夏、细辛、紫苑、杏仁、甘草等同用。对久咳、劳嗽,常用本品润肺止咳,多与川贝、甜杏仁、紫苑、麦冬、沙参、元参等同用。久咳、痰中带血者,可加百合、藕节;肺中有热者,可加桑皮、知母、黄芩等。款冬花偏于治寒性咳嗽,火热性咳嗽不宜用。马兜铃偏于治火热咳嗽,寒凉咳嗽不宜用。百部对新久咳嗽都可以随证选用,款冬花则偏用于日久咳嗽。紫苑偏于宣肺化痰而治咳,款冬花偏于温肺化痰而治咳。二药常合用,能增加治咳的作用。据近代研究报导,紫苑无显著的镇咳作用,但有明显的祛痰作用;款冬花祛痰作用并不显著,但有显著的镇咳作用。用量一般一至三钱。火热咳嗽忌用。
◎百部
百部味甘、苦,性微温。有润肺而止咳的作用。本品温而不燥,润而不腻,对新、久咳嗽,都可采用。①对伤风感冒咳嗽,常配荆芥、桔梗、紫苑、白前、陈皮、甘草、苏叶、杏仁等同用。②对肺痨咳嗽,常配合沙参、贝母、知母、麦冬、百合、阿胶、甜杏仁等同用,若兼见潮热、盗汗、下午颧红、五心烦热等症者,可加炙鳖甲、丹皮、地骨皮、生地、元参、秦艽等。据近代研究报导,本品对人型结核杆菌有完全抑制作用。对各型肺结核均可在辨证论治的基础上加以运用。有的报导单用本品久服,对肺结核也有治疗效果。对小儿百日咳的痉挛性咳嗽,可配细辛、生姜、五味子、麻黄、白术、紫苑等同用。用本品单味药制成糖浆治疗百日咳,也有一定效果。本品对百日咳还有预防作用。据近代研究报导,用动物实验证明本品有镇咳作用。对实验性流感有预防作用也有治疗作用。百部能杀蛔(古书中也有称为长虫)、蛲、蝇、虱一切树木蛀虫。单用煎剂、粉剂,或灌肠用,对治蛲虫有一定的疗效。也可配合使君子、大黄、鹤虱、槟榔、苦楝皮等同用,煎汤内服,治蛔虫也有一定作用。用本品烧烟可减虱(人头发内虱、体虱、阴毛虱),或用水煎洗。对树木蛀虫可用烟熏。本品煎水洗疥癣也有疗效。用量一般一至三钱。外用适量。消化不良及大便泻泄者不宜用。
◎马兜铃
马兜铃味苦、辛,性寒。主要有清肺热、降气而止咳的作用,并能泻大肠之热而治痔疮肿痛。本品主用于治肺热咳嗽,功能凉肺降气。常配桑白皮、栀子、黄芩、贝母、杏仁、甘草等同用;如兼有咳血者,可加阿胶、白芨、藕节、白茅根等。桔梗治咳,偏于开宣疏通,适用于感冒外邪的新得咳嗽。马兜铃治咳,偏于清降凉肺,适用于咳久而致的肺热咳嗽。前胡宣散外感风热,祛痰降气而止咳。马兜铃清泻嗽久而生的肺热,凉肺降气而止咳。肺与大肠相表里,肺热移于大肠,可生痔漏而便血。本品能清泻大肠热邪,对痔疮肿痛,可配合地榆、槐花、槐角、枳壳、黄芩、连翘等同用。对梅核痰(咽中自觉似有梅核,似痰、喀不出,非痰又咽不下,心下闷热,此为痰气凝滞所致,又名梅核气)可用本品五钱至一两,水煎服。我常与旋覆花(纱布包煎)、生赭石、黄芩、香附、苏梗、半夏、茯苓、乌梅炭、金果榄等同用。前人对马兜铃有“汤剂中用之,多作吐”的记载。个人证于临床,如用生马兜铃,确见多数人发生呕吐,甚至有的人吐得很厉害。如用蜜炙马兜铃就很少发生呕吐。用量一般一至二钱。据近代研究报导,本品作动物实验有祛痰作用和扩张支气管的作用。风寒咳嗽初起不宜用。马兜铃的根名青木香,有清热解毒、消肿止痛的作用,主用于外科。但也有用于胸、腹、胃痛者。近代研究报导青木香与马兜铃都有降血压的作用,可用于治疗高血压病。
◎桑白皮
桑白皮味甘、辛,性寒。主要有泻肺火、降肺气、利小便的作用。今分述如下:1. 泻肺火、降肺气而清肺止咳:肺有火热而致咳嗽、吐黄痰或粘稠痰、口渴、气喘、或咳血等症,可用本品配地骨皮、黄芩、生石膏、知母、甘草、川贝、瓜蒌、芦根等同用。2. 利水消肿:由于肺失清肃,影响到水分的正常排泄而致水停肌肤,出现水肿、胀满、呼吸喘促、头面四肢皆肿、小便不利等症,可用本品清肺热而利水,常配合大腹皮、茯苓皮、陈皮、生姜皮、冬瓜皮、车前子等同用。(即五皮饮:五皮以用五般皮,陈茯姜桑大腹皮,或用五加易桑白,脾虚腹胀此方奇)。
桑叶凉血、祛风、清热。桑枝通关节,达四肢,治风湿,疗痹痛。地骨皮、桑白皮均能清肺中火热,但地骨皮入肺经血分,降肺中伏火,兼能益肾除虚热。桑白皮入肺经气分,泻肺中实火,兼能利水消肿。车前子利水,偏于利水之下窍。桑白利水,偏于利水之上源。桑白皮用蜜炙后,可稍减其寒性,并可有些润肺的功用。利水须用生桑皮。用量一般一至三钱。肺气虚及风寒咳嗽者慎用。据近代研究报导,用动物作实验有显著的利尿作用。
◎枇杷叶
枇杷叶味苦,性平。有泻肺降火、清热化痰、和胃降气的作用。本品最大的特点是“下气”。常用于痰热咳嗽、呕逆、哕吐等症。 1. 痰热咳嗽:肺气不降,气郁化热,肺热生痰而致痰热咳嗽(咳逆上气、痰粘稠难出或痰黄。口渴、脉滑数、舌苔黄腻),可用本品清肺降气,气下则火降,火降则痰消。常配合黄芩、山栀、沙参、瓜蒌、知母、杏仁等同用。本品用蜜炙后,能增加润肺的作用。常用于肺热伤津或肺燥气逆而致的咳嗽。 2. 呕逆、哕、吐:胃气失和,气逆而呕,或胃热火逆而致干哕或吐物热臭酸腐、口渴等,本品具清热和胃、降气止呕的功效。可配合竹茹、茯苓、槟榔、生姜、半夏、佩兰、苏子等同用。本品用姜汁炙后,能增强降逆止呕的作用。可用于胃气上逆而致的呕吐。桑白皮与枇杷叶均能治肺热咳嗽,但桑白皮兼能泻肺行水,枇杷叶兼能降气和胃。马兜铃与枇杷叶,都能清肺热,但马兜铃兼能清大肠热而治痔疮,枇杷叶兼能清胃热而降逆止呕。用量一般二至四钱;鲜者可用五钱至一两。用时刷净绒毛。
◎独活
独活味辛,性温。有搜风去湿,发散风寒的作用。常用于伤风头痛、牙痛,风寒湿痹引起的腰痛、腿痛等。今分述如下:1. 伤风头痛、牙痛:独活能发散风寒并善搜肾经伏风。因伤风寒而致头痛连及齿、颊皆痛者,是风邪波及肾经所致,常配合细辛、防风、白附子、荆芥、川芎等同用。2. 风湿痹痛:风寒湿三邪侵入致气血流行不畅而产生腰、膝、足、胫筋骨疼痛,可用本品搜风、祛湿、散寒,常配合桑寄生、杜仲、细辛、牛膝、当归、威灵仙、续断、制附片、地龙等同用。羌活、独活皆能祛风湿,但羌活药力雄厚,比较猛峻,偏入太阳(膀胱)经,善治风湿相搏的头痛(后头部疼痛较重者,效果更好)、肢痛、一身尽痛。独活的药力较羌活稍缓和,偏入少阴经(肾经),善搜少阴经伏风,多用于腰、膝、足胫的筋骨痹痛。羌活偏于治游风,独活偏于治伏风。威灵仙祛风湿,能达十二经,兼能祛痰水积聚,性极快利。独活祛风湿,主搜肾经伏风、寒湿,兼治奔豚(豚 t 犅爊音钝,古病名,从证候表现看,类于胃肠神经官能症,而出现肠道积气和蠕动亢进或痉挛状熊。因其发作时有如小猪奔闯,故名)疝瘕。细辛偏入肝肾二经血分,善治风寒、风湿,兼通九窍。独活偏入肾经气分,善治伏风、寒湿,兼治齿痛。用量一般一至三钱
◎五加皮
五加皮味辛、苦,性温。主要有祛风湿,壮筋骨,消水肿的功能。最常用于腰腿筋骨疼痛、两脚软弱无力等。1. 风湿痹痛、腰膝软弱:本品既能祛风湿又能益肝肾、壮筋骨、强腰膝。肾主骨,肝主筋,肝肾两虚,风寒湿侵入筋骨而致腰腿疼痛、关节拘挛者,可用本品祛风湿,通经络,壮筋骨。常配合苍术、苡米、牛膝、萆薢、木瓜、威灵仙、独活等同用。对小儿脚软行迟,可配牛膝、木瓜、苍术等同用。据近代研究报导,本品含有丰富的维生素甲、乙,故对缺少维生素乙所引起的脚气也有治疗作用。 2. 阴部湿痒、全身水肿:因风湿邪气引起的阴部湿痒,可配黄柏、菖蒲、蛇床子、苦参、防风、荆芥、生艾叶等煎汤外洗。对由于肾虚而致腰疼、全身浮肿之症,可配合猪茯苓、车前子、川断、冬瓜皮、葶苈子、泽泻、大腹皮等同用。白藓皮祛风湿,气寒善行,偏用于风疮疥癣,诸黄风痹。五加皮祛风湿,兼益肝肾,偏用于筋软骨弱。木瓜理筋病,偏用于筋急、筋软。五加皮壮筋骨,偏用于筋软弱骨无力,对筋急则不如木瓜。五加皮有南、北的分别,南五加皮祛风湿、壮筋骨之力较优,偏用于腿软脚弱。北五加皮消水肿之力较好,偏用于腿脚浮肿。据近代研究南五加皮含有丰富的维生素甲、乙挥发油。北五加皮含有强心蘖蠥有类似毒毛旋花子素 K 样作用。一般习惯上认为南五加效果较好,有补益肝肾的作用,为正品;北五加皮有一定毒性,注意不可用大量。用量南五加皮一般一钱半至三钱。北五加皮一般一至二钱。北五加皮如用量较大,可产生呕吐,并使心跳减慢,须密切注意。
◎威灵仙
威灵仙味辛咸,性温。主要能祛风湿,其性善走,无处不到,可以宣通五脏、十二经络,兼能除痰消积。主用于全身关节疼痛、屈伸不利。对腰膝腿脚疼痛,效果更好。常配合羌活、独活、桑寄生、桂枝、续断、当归、红花、防己、苡米、炙山甲、制附片等同用。豨莶草偏用于湿重的关节疼痛。威灵仙偏用于风重的关节疼痛。秦艽治风湿痹痛偏在阳明经者。威灵仙治风湿痹痛偏在太阳经者。老鹳草祛风湿、健筋骨,主用于筋骨肌肉损伤、麻木和风湿痹痛。威灵仙主用于风寒湿留滞于经络的痹痛。此外,对症瘕积聚、黄疸浮肿、风湿痰气、冷气作痛等,均可结合应证药物加入本品。其性走窜快利,可使收效迅速。前人有用威灵仙一两二钱、砂仁一两、砂糖一匙,煎汤频服,以冶疗鱼骨鲠于咽部的经验。去年有一医院报导用威灵仙治鱼骨鲠咽数十例,确有较好效果。可供参考。用量一般一至四钱。体虚气弱者慎用。血虚而致的筋骨拘挛疼痛忌用。
◎秦艽
 秦艽味苦辛,性平。主要有祛风利湿,退骨蒸劳热的作用。常用于以下情况:1. 风寒湿痹、周身及关节拘挛疼痛:风寒湿三种邪气侵入机体,合而为病,影响气血正常运行,气血痹阻,而致全身肌肉或关节疼痛,或筋肉拘挛疼痛,或兼发热、关节肿胀等。秦艽有祛风利湿、退热、缓解拘挛的作用。常配合独活、桑寄生、威灵仙、当归、红花、防己、牛膝、苡米等同用。寒重者可加制附片、桂枝;湿重者可加苍术、白术;风盛者可加防风、羌活;筋儛嶕锯重者可加木瓜、白芍、伸筋草、炙山甲等。据近代研究报导,秦艽所含生物曤n甲能通过神经系统间接影响脑垂体使肾上腺皮质功能亢进,故对关节炎有治疗作用。可资参考。2. 阴虚劳热:由于阴虚而引起的骨蒸劳热(下午潮热、两颧发红、肌肉消瘦、盗汗、舌红、脉细数、晚间口干渴等),本品可退虚热,常配合银柴胡、地骨皮、白薇、青蒿等同用。例如秦艽鳖甲散(秦艽五钱、鳖甲、柴胡、地骨皮各一两,当归、知母各五钱,为粗末,每付用五钱,加乌梅一个、青蒿五分,清水煎服,早晚各一付)就是临床上治疗骨蒸劳热常用的药方,可根据此方随证加减。3. 退黄疸:本品兼有通便利水,退黄疸的作用, 前人有治“黄疸、酒疸 ”、“去遍身黄疸如金”的记载。对湿邪郁蒸而致发黄者,可配茵陈、黄柏、车前子、栀子、茯苓等同用。近年我会诊一黄疸型传染性肝炎患者,曾经住医院用大量的茵陈、栀子、黄柏、板兰根、蒲公英多剂,黄疸久久不退,真是遍身如金。当时我想既服茵陈等无效,若再用茵陈剂当然仍是无效,因而想到了秦艽、白藓皮均有退黄疸作用,即根据辨证立法,在处方中重用了本品和白藓皮,结果黄疸渐渐消除。其处方如下:
柴胡四钱、黄芩三钱、车前子五钱、黄柏四钱、秦艽四钱、白藓皮一两、茯苓四钱、泽泻四钱、焦三仙各三钱、槟榔三钱、白蒺藜四钱、草豆蔻三钱。随证加减,约服二十剂左右而渐愈。通过此例来看,本品确有退黄作用,一得之见,仅供参考。此外,本品兼能入大肠经,有通便、治下牙肿痛、口眼歪斜等作用,可随证选用。银柴胡治虚劳,偏用于寒热交作的。秦艽治虚劳,偏用于潮热骨蒸的。独活与秦艽都能治身体下部风湿疼痛。但独活用于风湿寒痛,秦艽用于风湿热痛。用量一般一至三钱。脾胃虚寒、大便泻泄者勿用。据近代研究报导,秦艽曀u珚g动物实验证明其抗风湿作用和可体松相近似。有一定的抗过敏休克及抗组织胺作用。有升高动物血糖的作用并使肝糖元明显下降。
◎豨莶草
豨莶草生用味苦、辛,性寒。蒸制后味甘,性温。主要功用是祛风湿,蒸制后兼益肝肾,去肝肾风气。常用于筋骨、关节疼痛,四肢麻痹,腰腿无力等症。今举几个常用方剂如下:1. 豨莶丸《济生方》:治中风,口眼歪斜,口吐涎沫,语言滞涩,手足缓软无力。豨莶草一斤(鲜者洗净,用蜜、酒拌蒸,蒸九次,每次蒸约半小时,晒干再蒸)、赤芍一两、白芍一两、熟地黄二两、川乌六钱、羌活一两、防风一两,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每次一百丸,每晨空腹时温酒或米汤送服。市场上有成品豨莶丸,与本方稍有出入,可用于关节炎、坐骨神经痛等。
2. 豨桐丸《验方》:治感受风湿传于四肢经络,致两足酸软无力,两手不能举等。豨莶草(炒)八两、臭梧桐(花叶茎子均可,切片晒干炒用)二两,共研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服四钱,早晚白开水送服。忌食猪肝羊血。另一方是:豨莶草一两、臭梧桐三两,共为细末,每服 6-9 克,或渐增至 12-15 克,口服两次。
对于湿邪较重的关节疼痛或两腿沉重、酸软无力等症,我常以本品五钱至一两,配合独活、桑寄生、续断、南五加皮、牛膝、威灵仙、苡米、防己等同用,若兼寒重、疼痛明显者,再加制附片、补骨脂等,每收理想效果,请参考试用。据近代研究,豨莶草还有降低血压作用。用量一般二至四钱。重症可用到五钱至一两。
◎海风藤
海风藤味辛、苦,性微温。主要作用是祛风湿、通经络。常用于风寒湿痹所致的关节、肌肉疼痛,屈伸不利,四肢拘挛或麻木不仁,阴天下雨则加重等症。可配合羌活、独活、秦艽、当归、桂枝、川芎、桑枝、乳香、木香、清风藤、豨莶草同用。清风藤祛风兼能行痰,偏用于风湿流注,历节(以关节红肿、剧烈疼痛为特点)、鹤膝(以关节肿大疼痛,而股胫的肌肉消瘦为特征,形如鹤膝,故名)。海风藤祛风、通经络,偏用于风寒湿所致的关节、肌肉疼痛。用量一般二至五钱。重症可用至一两。血虚阴虚及肾虚(无风寒湿邪)腰腿痛者不宜用。
◎络石藤
络石藤味苦,性微寒。有通经络、利血曣烞祛风湿的作用。适用于关节疼痛、肌肉酸楚、筋儛嵯泄掹屈伸不利,风寒湿邪久郁不愈,郁而化热,或机体阳盛,正邪相搏从阳化热而出现关节疼痛处发热、身有微热、患肢于夜间不欲多呕衣被等热象者。常配合桑枝、防风、红花、赤芍、忍冬藤、当归、乳香、没药、豨莶草、伸筋草等同用。我常用于风湿性关节炎兼有发热者。海风藤治风湿痹痛,偏用于风寒湿较重无热象者。络石藤治风湿痹痛,偏用于兼有热象者。豨莶草用于湿邪偏重、腰腿疼痛、乏力者,兼有益肝肾作用。络石藤用于风湿化热、筋儛嵯涴鹝痛者,善通经络,无补益作用。用量一般二至五钱,重症有时用一两。
◎海桐皮
海桐皮味苦,性平。主要有祛风湿而治腰腿疼痛、四肢肌肉风湿痹痛的作用,对风湿痹证疼痛明显者,随证加入,常可减轻疼痛。常兴羌活、独活、威灵仙、当归、防风、海风藤、桂枝、桑枝、红花、制附片等配合应用。对于较顽固的、容易复发的皮肤痒疮、痒疹、荨麻疹等,我常以本品随证配合防风、荆芥、红花、赤芍、丹参、白藓皮、炙山甲、皂刺、苦参、连翘、蛇退(一、二分)等同用,常可取效。仅供参考。本品用酒浸外用,可用于疥癣等皮、外科疾患。五加皮(南五加皮)偏于壮骨舒筋而用于腰脚乏力,筋挛疼痛。海桐皮偏于祛风湿、通经络,而用于风湿性疼痛,止痛的效果较明显,并可外用于治疥癣。用量一般内服一至三钱;外用适量酒浸。据近代研究报导,海桐皮所含的生物曀n繣横纹肌有松弛作用。对中枢神经有镇静作用。本品也有积蓄作用,毒性主要表现为心肌及心脏系统的抑制,大剂量使用,可引起明显的心律紊乱及低血压。
◎千年健
千年健味辛、甘、苦,性温。有壮筋骨、祛风气的作用,适用于老年人筋骨无力、手足麻木等症。对于青壮年人风湿疼痛、手足拘挛、筋骨屈伸不利等症,也常随证选用。老年人可配合熟地、当归、枸杞子、南五加皮、续断、桂心、独活、羌活、红花、山药、党参、白术、山萸、川芎等同用。一些壮筋骨的药酒中,常有本品。临床常配合当归、红花、独活、桑寄生、续断、炙山甲、透骨草、骨碎补、络石藤、海桐皮等同用。千年健有浓厚香气,用于胃痛、也有良效,一般可配香附、高良姜、木香、砂仁、丹参等同用。对老人胃痛更为适合。络石藤偏于通经络,千年健偏于壮筋骨。豨莶草偏于祛湿邪,千年健偏于祛风气(治风气作痛)。用量一般二至四钱,重症也可能加至一两。
◎老颧草
老颧草味苦、辛,性温。主要有祛风湿、疏通经络、活血、健筋骨的作用。对于风寒湿三邪侵入机体而引致的关节痹痛、肢体麻木、皮肤麻痒等,可配合当归、桂枝、赤芍、红花、羌活、独活、防风、海风藤等同用。我对风湿性关节炎患者,关节屈伸不利,血曤dㄢq者,常加用本品一两,似有一定效果,仅供参考。老颧草单用时可以浸酒饮用,也可以熬成流膏服用。用量一般三至五钱,特殊情况可用到一两。
◎伸筋草
伸筋草味苦、辛,性温。主要功用是舒筋活络,兼能祛风湿。对风湿痹痛而出现关节屈伸不利、筋脉拘急不易伸开等情况者,可在应证汤药中加用本品五钱至一两,对舒筋活络有帮助。常配合羌活、独活、当归、白芍、木瓜、生苡米、红花、桃仁、桂枝、鸡血藤、海风藤等同用。对于肝肾不足筋失所养而致筋骨屈伸不利之症,常配合熟地、山药、山萸、枸杞子、潼蒺藜、当归、白芍、千年健、红花、南五加皮等同用。络石藤偏用于通经活络,伸筋草偏用于舒筋活血。用量一般三至五钱,重症可用至一两。
◎透骨草
透骨草味辛,性温。主要有祛风湿、活血止痛的作用。对于风湿疼痛,筋骨拘挛、肢体麻木等症,均可用本品配合独活、羌活、附子、伸筋草、千年健、海桐皮、红花等同用。也可单用透骨草煎汤熏洗。本药外洗也有引药透入经络、血曤e衵锆风、活血、止痛的作用,又是本药的特点。对疮疡肿毒、阴囊湿疹等,可用本品配合生艾叶、白藓皮、蛇床子、忍冬藤等煎汤外洗。对于较深痼的风湿疼痛,筋骨拘挛、屈伸不利者,我常在应证汤药中加用透骨草五钱至一两、川乌二至三钱、伸筋草八钱至一两、骨碎补三至四钱,往往能提高疗效。仅供参考。用量一般为三至五钱;特殊情况,可用一两。外用时,量可适当加重。因本品有活血作用,孕妇忌用。
◎追地风
追地风味酸、涩,性温。有祛风湿作用,常用于风湿痹痛,筋骨酸疼,足膝酸软麻木等症,可与独活、桑寄生、细辛、威灵仙、制附片、红花、透骨草、苡米等同用。本品除入肝肾两经外,兼能入大肠经,如风湿化热侵及大肠经,上攻而致牙痛、咽喉痛者,可配元参、生地、地骨皮、丹参、山豆根等同用;下注而致下痢赤白、大便带血者,可配地榆、槐花、黄柏、黄连、木香、防风等同用。用量一般二至四钱。特殊情况可用到五钱至一两。
◎桑枝
桑枝味苦,性平。有祛风除湿、利关节的作用。对风湿引起的肩臂膝足疼痛,全身关节疼痛、屈伸不利等症,可配片姜黄、防己、海桐皮、络石藤、豨莶草、独活、桑寄生、续断、牛膝、威灵仙等同用。对中风半身不遂、四肢拘挛不利等症,可以本品配防风、菊花、白蒺藜、半夏、陈皮、竹沥、胆南星、红花、桃仁、赤芍、地龙等同用。桑枝配萆薢、茯苓、苡仁、牛膝、泽泻、苍术、秦艽等,可用于湿脚气症。桂枝辛温,能通达四肢阳气,偏用于风寒痹痛。桑枝苦平,能利四肢关节、祛风气,偏用于风邪化热的四肢关节痹痛及中风半身不遂(有热象者)。据近代研究报导,桑枝有显著降血压的作用,含有维生素 B 。用量一般为三钱至一两。
◎松节
松节味苦,性温。有祛风湿、活经络、利关节的作用。常用于风湿痹痛(包括风湿性关节炎)较久,关节、筋骨拘挛疼痛,或关节胀痛、屈伸不利者。可配合桂枝、伸筋草、透骨草、木瓜、防己、红花、威灵仙、羌活、独活、炙山甲等同用。寒湿较重者,可加制附片、细辛、桂心等。本品对膝关节的寒湿疼痛,效果较好,可与牛膝、木瓜、海桐皮等同用。伸筋草、透骨草偏用于筋骨拘挛的风湿痹痛。松节偏用于关节屈伸不利或关节肿胀的寒湿痹痛。用量一般三至五钱;重症可用至一两。
◎丝瓜络
丝瓜络味甘,性平。有清热凉血、理气、通经络的作用。对胸胁部攻串疼痛,可用本品配香附、郁金、枳壳等同用。对胸胁部跌打损伤疼痛,可配红花、桃仁、桔梗、片姜黄等同用。对闪腰岔气疼痛,可配乳香、没药、荔枝核、元胡等同用。对风湿性关节炎的关节疼痛,可配独活、羌活、松节、威灵仙等同用。本品还有凉血、止血的作用,对妇女崩漏、大便带血、痔疮出血等,可用丝瓜络炒炭,研末,每服一钱,一日二、三次。或配续断炭、艾炭、阿胶珠、棕炭(崩漏)、地榆、槐花炭、防风、炙槐角、黄芩炭(便血、痔出血)等同用。用量一般为二至四钱。
◎白花蛇
白花蛇又名蕲蛇,味甘,咸,性温。有毒。主要作用是搜风活络,治一切风。前人有“能内走脏腑,外彻皮肤,透骨搜风、截惊定搐”的经验记载。常用于以下几种情况:1. 中风、口面歪斜、半身不遂:大人中风,风痰瘀血阻塞经络,血曤d小畅而致口面歪斜、半身不遂等症,可配合桑枝、防风、胆南星、天竺黄、竹沥、白蒺藜、当归、红花、赤芍、炙山甲、地龙、桃仁等同用。2. 小儿风热、急慢惊风、抽搐、惊痫:小儿脏腑稚嫩,风热炽盛,突然惊吓,最易引起抽搐、惊风以小儿下肢瘫痪等症,可以本品配朱砂、菖蒲、郁金、胆南星、天竺黄、远志、全蝎、蜈蚣、羚羊角、牛黄等同用。常做成丸剂使用。3. 此较重的骨节疼痛、肢体麻木:因风寒湿三邪痹阻经儛茩P骨节疼痛、肢体麻木不仁者,可以本品配合独活、羌活、荆芥、防风、威灵仙、苡米、防己、秦艽、附子、红花、当归等同用4. 遍身疥癞、白癜风、痒疹、癣疮:本品搜风能够内走脏腑,外彻皮肤,一切皮肤风症,可用本品配合白藓皮、苦参、连翘、海桐皮、红花、丹参、蝉衣、薄荷、皂刺等同用。乌梢蛇性味甘平,无毒。与白花蛇效用相近。一般说,乌梢蛇偏用于皮肤不仁、大风(麻风)、疥癞等症。用量一般三分至一钱,水煎服。如炒研为细末,随汤药冲服,每次可用1-3 分,温开水送服。一日二、三次。无风邪者、或属于血虚生风者忌用。
◎白僵蚕
白僵蚕又名僵蚕,味咸、辛,性平。主要有祛风解痉、消痰散结的作用。常用于以下情况:1. 小儿抽搐、惊痫夜啼:可以本品配合防风、全蝎、蜈蚣、胆南星、勾藤、天竺黄、婵衣、焦三仙等同用。2. 肝风上扰所致的头痛、头晕:可配天麻、菊花、藤、白蒺藜、白芍等同用。3. 头面受风、口面歪斜:可配蜈蚣、全蝎、白芷、白附子等同用。4. 颈部瘰历、乳蛾(扁桃腺炎)、痄腮(腮腺炎)等,可配合桔梗、生甘草、锦灯笼、山豆根、射干(乳蛾)、板兰根、牛蒡子、马勃、青黛(痄腮)、元参、生牡蛎、贝母(瘰历)等同用。用量一般一至三钱。
◎全蝎
全蝎味甘、辛,性平。有毒。有熄风、止抽搐的作用。能引各种风药直达病所。对各种抽搐、惊风、惊厥,可配合蜈蚣、天麻、藤等同用。假如小儿慢脾风(呕吐泻痢之后而出现的慢惊风),可用全蝎三钱、白术三钱、麻黄三钱,共为细末,两岁以下者,每用二、三分,三岁以上者五分,薄荷汤送下。对大人中风、口眼歪斜、半身不遂等,可配白僵蚕、白附子(牵正散,治颜面受风、口眼歪斜)、桑枝、防风、半夏、陈皮、红花、桃仁、赤芍、炙山甲、地龙(中风半身不遂)等同用。全蝎配防风同用,可增强熄风、止痉、定搐的作用。蜈蚣祛风镇痉对于角弓反张、痉挛强直疗效好。全蝎熄风镇痉,对于频频抽动、手足震颤、头部摇动效果好。二者合用,可互相增治疗效果,故常同用。用量一般五分至三钱。特殊病重者,可再增重些。单用蝎尾者,一般每次三至八条。
◎蜈蚣
蜈蚣味辛,性温。有毒。主要有止痉熄风和解毒的作用。常与全蝎同用。对癫痫常配天麻、钩藤、全蝎、天竺黄、胆南星、半夏、朱砂、远志、菖蒲、川贝母等同用。因高热动风而出现神志不清、四肢痉挛、颈项强直、抽搐、牙关紧闭等症,可配合黄连、郁金、天竺黄、羚羊角、全蝎、僵蚕、勾藤、防风、白蒺藜等同用。对破伤风病牙关紧闭、颈项强直、四肢抽搐等证,可配合防风、南星、全蝎、白附子、僵蚕、勾藤等同用。此外,本品也可用于风寒湿痹的筋肉疼痛、麻木、僵板不灵活等,可配羌活、独活、秦艽、防风、威灵仙等同用。对疮毒、烫火伤、瘰疬等,也有解毒作用。常配合乳香、没药、儿茶、雄黄等外用。蜈蚣与全蝎镇痉熄风的作用差不多,但蜈蚣熄风、止痉、止痛的作用此全蝎好。全蝎治舌僵、言语不利、震颤的作用此蜈蚣好。全蝎主要用于定风,蜈蚣除熄风外,还可用于解毒(以毒攻毒)。用量一般一至三条,或五分至一钱半。
◎地龙
地龙味咸,性寒。有清热利水、通经络的作用。温热病高热而狂言语乱、甚或抽搐者,可用本品清热而安神、止痉。常配合黄连、郁金、远志、大青叶、菖蒲、天竺黄、连翘、藤等同用。因湿热积蓄于中、下二焦而出现腹水,下肢浮肿,小便不利者,可用本品清热利水,常配合猪苓、茯苓、车前子、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、木通等同用。本品性善下行而利水湿,故常用于脚气所致的足跗浮肿、脚缝湿痒、顽麻足软等症。可配合木瓜、防己、吴萸、槟榔、紫苏等同用。对四肢麻木、疼痛、屈伸不利等症,本品有通经活络的作用,可配合桑枝、桂枝、络石藤、红花、炙山甲、伸筋草等同用。近些年来用地龙治支气管哮喘有效,有的做成粉剂服用,有的做成注射液应用。穿山甲、地龙均有通经活络、引药直达病所的作用,但穿山甲偏走全身、无处不到,地龙偏于下行,故治脚气常用,并能利水湿而消水肿。用量一般一至三钱。据近代研究报导,本品有扩张支气管的作用;有解热作用;有抗组织胺作用;有降血压作用。
◎白蒺藜
白蒺藜味辛、苦,性微温。有疏肝郁,散肝风,泻肺气,明目的功用。常用于以下几种情况:1. 头痛、头晕、目眩:由于肝风上扰而致头晕、头痛、目眩、口苦、目多眵等症,可用本品疏肝郁、散肝风,平肝以治头痛、眩晕。常配合菊花、桑叶、天麻、勾藤、白芍、生牡蛎、羚羊角等同用。2. 目赤、目痛、多刕:外感风热或肝郁化热生风等而致目赤、目痛、流刕、眼花、羞明、多眵等症,可用本品散风清热、平肝。常配合栀子、黄芩、木贼草、荆芥、桑叶、菊花、草决明、石决明、密蒙花等同用。3. 胸胁胀痛:肝气郁结或肺气失宣而致胸胁胀满疼痛,可用本品疏散肝郁,宣泻肺郁。常配合柴胡、枳壳、香附、郁金、片姜黄、川楝子、元胡、皂刺等同用。对肝炎患者的胁痛,我常在辨证论治的汤药中,加用白蒺藜三、四钱同时配用皂刺一钱半或片姜黄二、三钱,每收较好效果。请参考试用。4. 癖块积长:由于气血瘀滞、影响气血流通,久积成块,或左或右。可用本品疏肝气、散肝郁而行血散结。常配合元胡、归尾、红花、桃仁、皂刺、炙山甲、炙鳖甲、生牡蛎等同用。潼蒺藜偏于平补肝肾,白蒺藜偏于通散肝郁。藤清肝热而熄风,白蒺藜散肝郁而熄风。用量一般二至三钱。血虚气弱者及孕妇均慎用。
◎天麻
天麻味辛,性平。有熄风、祛痰、止痉的作用。最适用于虚风内动、风痰上扰而致的眩晕、四肢麻木、抽搐等症。常用于以下几种情况:1. 头痛、眩晕:本品味辛能散外风,能入肝经,善熄内风(肝风)。并有祛痰的作用,所以一味天麻既能熄风,又能祛痰。一般祛风、化痰药均有燥性,惟天麻辛润不燥,通和血脉,有益筋骨,故前人称天麻是“风药中之润剂”。如因肝风内动,风痰上扰而致头痛、眩晕、眼黑、走路不稳、手足麻木等症,可配合藤、白蒺藜、菊花、川芎、赤芍、胆南星、桑叶、生地、泽泻等同用。如中风口眼歪斜、口角流涎,可配白僵蚕、全蝎、白附子、荆芥、白芷等同用。2. 中风:中风半身不遂、言语不利、半身麻木等,可配合桑枝、半夏、制南星、红花、防风、桃仁、赤芍、地龙、白蒺藜、藤、鸡血藤、川芎等同用。3. 惊风、癫痫、小儿惊风、大人癫痫而致的抽搐、牙关紧闭、眼吊、烦躁不安等症,可配合全蝎、蜈蚣、藤、天竺黄、黄连、黄芩、郁金、菖蒲、远志、香附、陈皮等同用。据近代研究报导,本品对实验性癫痫的动物,有制止癫痫反应的作用。此外,本品配合羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙、桑枝、当归、陈皮等,也可用于风湿痹痛(包括风湿性关节炎、风湿痛等)、肢体麻木不仁等症。苍耳子发汗散风湿,治头痛、头晕,善搜外风。天麻祛痰熄风、定惊痫,治眩晕、头痛,偏治内风。蔓荆子散上部风热,偏治外感实邪的头痛,内伤虚性头痛慎用。天麻偏治头痛眩晕居于内风挟痰者,外风头痛较少用。用量一般一至三钱。
◎钩藤
钩藤味甘,性微寒。有清心热、熄肝风、定惊痫、止抽搐的作用。善治大人头旋目眩,小儿惊风瘛瘲(手足抽动)。常用于以下几种情况: 1. 头重眩晕:由于肝风内动而致头旋、目眩,耳鸣、失眠,头重脚轻,筋惕肉润(筋肉游走不定的跳动感)等症。可配合菊花、天麻、防风、半夏、茯苓、白蒺藜、泽泻、生石决明、生代赭石等同用。据近代研究报导,本品有降低血压的作用。故可用于高血压病。2. 小儿发热抽搐:小儿高热不退、热极生风可致咬牙、项强、眼吊、四肢抽搐、烦躁不安等症,本品能清心热、熄肝风而解痉镇静。常配合菊花、全蝎、蜈蚣、黄连、郁金、天竺黄、桑叶、连翘、胆南星等同用。3. 中风:肝风内动、风痰上扰而致忽然昏倒、口面歪斜、半身不遂、言语失利等症,名叫中风。本品有熄肝风的作用,又有一定的舒筋活络作用。常配合半夏、陈皮、茯苓、菊花、桑枝、桑叶、白蒺藜、红花、赤芍、地龙、炙山甲等同用。忍冬藤偏于清经络中的风热而治经络疼痛。藤偏于熄肝风、清肝热而治筋惕肉润、手足抽搐。络石藤舒筋活络而治筋脉拘挛、不易屈伸。藤熄风镇痉而治筋脉瘈瘲(痉挛性抽动)、手足挛急。白僵蚕祛风偏治惊痫、中风,兼能化痰散结。藤熄风偏止旋晕、抽搐,兼能清肝心热邪。据近代研究报导,本品除有降低血压的作用外,还有镇静作用,但无安眠作用。前人使用钩藤熄风时主张“后下”,认为藤后下力大、久煎力小。近人实验研究证明,钩藤煮沸煎熬超过 20 分钟,其降低血压的成分即受到部分破坏。用量一般二至五钱。特殊重症可用到一两。
发表于:2011-05-18 20:22
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