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放射科安全医疗预案和防范措施 为了加强对放射科医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合放射科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。 一、 认识放射科工作特点 1、 放射科工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。 2、 各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。 3、 各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。 4、 尽管各类介入诊疗技术创伤小，也都难以避免不同程度的不良反应和并发症。 5、 不少放射检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。 6、 放射检查是整个诊疗工作的一部分，与其他环节相互影响。其他环节的问题也可能引起对放射检查的不理解或不满。 二、放射科常见的医疗事故争议 1、 各个窗口的服务态度。 2、 各类检查的误漏诊。 3、 未能按限时要求检查或出报告。 4、 同一病人前后报告不一致。 5、 碘过敏反应。 6、 介入诊疗的不良反应或并发症，如：肠穿孔、异位栓塞、栓塞综合征等。 三、放射科医疗事故争议的防范措施 1、 科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。 2、 各专业组长做好本组内各方面的工作，对本组下级医师做好指导工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。 3、 坚持每日早会后。 4、 严格技术操作常规，牢固树立无菌消毒观念，熟练无菌技术，经常监督、检查，做到一丝不苟。 5、 密切科室间的协作关系，放射科业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处理。 6、 各类介入月新日异，要及时开展新技术、新项目，同时对各类可能出现的不良反良做好防范措施。 7、 加强放射科教学、科研工作，对低年资医生加强临床指导。 8、 对放射科的医疗质量、医疗安全管理做到有组织、有制度、有计划、经常性的检查督导，随时发现医疗缺陷和安全隐患并及时整改。 四、医疗事故争议发生后，应依照下列程序处理 1、 立即向班组长和科主任汇报，并采取措施保护现场 a 保管好原始申请单、报告、各类检查和影像资料。 b 保存各类介入治疗的相关谈话记录、操作记录。 c 保存从病人取得的组织，送病理检查。 d 尸体移送太平间备验。 2、 立即口头向医患关系办公室（质控部）汇报，并组织科内讨论， 48小时内上交书面材料，内容包括： a 病员发病情况、检查、诊断、治疗经过。 b 疾病检查和诊断依据，有无技术差错、误诊、漏诊、延误检查和诊断，诊疗过程中有无缺陷。 c 手术适应症、手术经过、手术方法，有无手术操作失误。 d
病情变化后的抢救是否积极、是否请示上级医生，上级医生有无提出意见或表示态度，下级医生是否正确执行上级医生意见。 e
科室对此事件的初步结论和处理意见。 放射工作中诊疗事故防范措施 随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，2002年国家颁布了医疗事故处理条例，对放射科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容，也是每一名放射科医师必须重视的重要课题之一。作为一名放射科医师，防范医疗差错和事故做到以下几点非常重要。 一、严格遵守规章制度和操作常规 首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分:行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。 1.考勤制度:上班时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。放射科作为临床科室的“眼睛”，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。按规定，为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，放射科急诊报告必须在30min内完成。放射科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。所以规定参加急诊值班的医务人员必须24 h不离岗位。为了减少误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时的诊断、治疗，科室最好建立健全各种应急制度与方案等，以防万一；特别是遇到突发重大事件，科室还有后备应急支援梯队，在最短的时间内赶到现场，及时处理急诊患者。 2.科务会议制度:规定科室的每一个成员必须参加定期举行的科务会议，学习、贯彻、落实有关的医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错的心得体会，从而有效地规范科室内全体成员的医疗行为。 3.医疗质量控制和管理制度:包括二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应先由1名高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。 4.辐射防护制度:是放射科的规章制度之一，放射科工作人员必须自觉遵守。如做检查时，照射野应尽可能地缩小在检查范围。不受检部位(尤其是敏感器官)用防护衣掩盖，尽可能减少曝光量，使患者照射剂量减到最低程度。患者家属不得进人机房，遇到特殊情况，如患者需要扶持等，进人机房的家属也必须做好防护措施。这些制度既保护了患者，也避免了医疗事故的发生。影像检查应严格遵守检查的适应证和禁忌证，如早孕患者应尽量避免X线照射；需使用含碘对比剂的患者，在造影前须了解其有无对比剂过敏或尿毒症等，并行采取必要的过敏防范措施。医院需充分履行告知义务，告知患者检查的风险并签署知情同意书。在行食道、胃肠道钡餐造影等检查前也必须了解有关禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。需注射山蓑若碱(654-2)的低张造影患者，必须排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有严格遵守这些检查的适应证和禁忌证才能避免医疗事故的发生。 实际工作中，放射科很多医疗差错和事故的发生往往是由低级错误引起的，如摄片搞错部位、左右方向颠倒，搞错患者姓名、性别和年龄等。然而，常规中规定摄片前必须仔细核对患者姓名、年龄和摄片部位等；报告中首先要求患者姓名、性别和年龄的准确性。严格按照操作常规、按工作流程进行，这些差错都是可以避免的。放射科医师每天要处理上百份诊断报告，写错1、2个名字或性别似乎不可避免、情有可原，但是对患者来讲，这份报告是其唯一的检查结果，如果一份报告上连名字、性别或年龄都不正确，患者很可能对诊断结果的正确性产生疑问，常常不能原谅这些低级错误。事实和经验证明，只有用严格的规章制度和完善的操作流程来约束和规范医疗行为，才能避免和减少医疗差错和事故的发生。 二、做好与临床的沟通工作 放射诊断中避免及减少医疗差错和事故发生的另一重要环节就是要做好与临床的沟通工作，这体现在检查、诊断和随访等各个环节中。首先，在检查时要做好与临床的沟通。放射科是按照申请单完成各种检查的，而申请单来自于临床各科各种年资的医师。如何正确领会临床医师的医嘱，做好准确的检查，帮助临床医师达到诊断的目的，对放射科来说至关重要，也是避免纠纷和差错的途径。进一步提高影像诊断结果的正确性也是避免医疗事故的重要环节。影像诊断的正确性离不开临床病史的提供。所以放射科医师要提高诊断水平必须具备一定的临床知识。放射科医师不是算命先生，没有完善的病史是不能得出正确结论的。有时1个特殊病史的提供立刻使我们茅塞顿开，明确诊断。放射科医师要学会询问病史，学会与临床医师沟通，才能提高诊断水平，避免和减少医疗差错和事故的发生。诊断结果中该明确的要明确，不能明确的提出自己的意见，供临床参考。要提醒临床医师影像随访的重要性，很多疾病随着病程的变化其影像表现也在不断变化。比如有些骨折在初期X线片上不一定能发现明确的骨折线，但2周后X线摄片即能明确诊断。所以骨科医师必须结合临床体征给出正确的医嘱，告知患者随诊，这样就能避免医疗事故的发生。又比如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全可以是阴性表现，临床医师可以根据患者的症状和体征，及时申请特殊的检查方法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗事故。 综上所述，放射科做好与临床的沟通，不仅放射科医师要增长临床知识，提高诊断水平，临床医师也要提高业务能力，重视影像诊断报告。只有两者沟通好才能使影像检查为临床诊断提供正确的线索，避免重复检查和不必要的检查，减少医疗差错和事故的发生。分析常见的引起医疗差错和事故的原因，我们发现不外乎以下几点：①违反操作规程和规章制度；②与临床沟通不够；③诊断水平有限：这不仅包括放射科的影像诊断水平，也包括临床的诊断水平，临床医师既不能过分依赖影像诊断报告，也不能不重视或忽视影像诊断报告，只有两者的诊断水平都提高了，医疗差错和事故才会真正减少乃至杜绝。 对比剂不良反应的预防与应急预案 1
做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。 2
详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。 3
增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。 4
对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。 5
严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。 6
推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。 7
增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。 轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。 1
首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。 2
持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 3
异丙嗪25mg肌肉注射。 4
呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。 5
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 6
碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。 重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 1
平卧、保暖、氧气吸入。 2
立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。 3
针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。 4
对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。 5
对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。 6
抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。 对比剂外渗的预防与应急预案 放射检查对比剂是通过静脉给药的，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一，一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要及时妥善处理。 对比剂外渗预防 放射检查中的对比剂外渗应以预防为主，预防的关键是遵循以下原则： 1
血管评估 使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。 2
血管选择 为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。 3
建立静脉通路 在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比剂。 4
选择正确的针头及固定方法 选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，欠合作的病人用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。 5
病人宣教 打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。 6
严密观察 在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后才离开。在放射检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。 对比剂外渗的处理 对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1~2天左右局部症状可消失。药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。对比剂外渗量较大的患者一般多选用50%硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收）。如果患者经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时，可在对比剂渗出24小时后给病人进行理疗，做微波加神灯照射肿胀疼痛部位，2次/天，连做3~5天，消肿止痛效果明显，一般在3~4天后渗出物完全吸收，症状消失。 1
局部护理 局部皮肤肿胀 大多数的对比剂渗漏在高压注射器开始推药至注射完毕这一过程发生，少数是过敏因素作用下发生迟缓型外渗而引起肿胀。注药过程中如听到病人呼叫不适，要立即停止注药，保留针头回抽部分外渗的药液，并利用原针头，根据渗漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普鲁卡因2m1局部封闭，以缓解病人的疼痛，并用20%甘露醇纱布覆盖湿敷10~24小时。按医嘱给予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，嘱病人抬高患肢，以利于静脉及淋巴回流，并加强患肢各关节的功能锻炼，局部禁止用药油外搽及热敷，一般2~3天消肿。 水泡 由于局部肿胀造成皮肤表面的张力增大，出现水泡，可用无菌注射器抽吸尽泡内液体，用盐水棉球清洗，周围用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，表面涂紫药水，用无菌纱布覆盖，防止感染，每日换药一次，如果没有开放性伤口可用75%的酒精湿敷。 溃疡 由于含碘对比剂的毒性作用或病人的体质关系，病人皮肤损伤后愈合困难，进而溃疡。此期间要积极采取措施，每天在无菌操作下，用生理盐水清洗创面；如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，用干棉枝挤压出创面的液体及组织内的空气，再用康复新湿敷；如创面有感染，用庆大霉素清洗，并涂上清创膏促进创面生长，增加局部血液的供应，抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织的生长及溃疡的修复。 2
心理护理 病人在检查时一旦对比剂外渗，常使检查中断，并引起病人不适，不同程度地造成病人的情绪不稳定。要主动关心体贴病人，除了及时处理不适外，还要做好病人的心理疏导工作，让他们了解对比剂外渗的处理方法，解除思想顾虑，并积极配合和支持护理工作。 3
离院指导 耐心教会病人如何观察病情变化和护理，如有特殊情况要随时就医，并指导患者进行适当的关节、肌肉的功能锻炼，保持乐观的情绪，注意合理的饮食，增强抵抗力。 碘过敏性休克抢救方案 1
应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。 2
立即皮下、肌肉或静脉注射0．1％肾上腺素0．5-1ml，小儿0.1ml。如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。 3
吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。 4
肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考的松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。 5
迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml。 6
酌情使用血管活性药物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。 7
注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。 8
缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。 9
应立即通知经治医师，严重者请 10
注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。 过敏性休克急救流程
接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、 四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫 绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、 大小便失禁等。 ●
就地平卧，解开衣扣 ●
肾上腺素1mg皮下注射或肌注 ●
吸氧，浓度40% ●
建立静脉通道（液体用5%GNS） ●
地塞米松10mg静脉注射 立即中止过敏
● ● 监测血气分析、电解质、 按医嘱使 ● 有喉头水肿时做好插管 中心静脉压 用其他药物 或气切准备 ● 观察瞳孔、尿量，口唇、 ● 气管痉挛：氨茶碱0.25
扩容 血管活性药：多巴胺 纠正酸中毒 脑水肿：20%甘露醇250ml快速静脉滴注
速尿20mg静脉注射 高血压急症急救流程
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建立静脉通道 l
快速降压治疗：硝普钠、硝酸甘油、压宁定 l
躁动：遵医嘱使用镇静药：安定10mg
20%甘露醇速尿 有颅内高压症状 无颅内高压症状 窒息急救流程
面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗
判断晕厥原因 ●
保持环境安 静，给予镇静剂 ●
针刺或掐人中 ●
平卧并取头低 足高位 ●
重者可给予 25%葡萄糖静脉注射 ●
立即平卧， 注意室内空气流通 ●
吸氧 ●
保暖，抬高 下肢 ●饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液 ● 立即平卧，吸氧 ●
心电监护 ●
处理原发疾 病 ● 呼吸循环停 精神性晕厥； 过度焦虑或癔病发作 直立性低血压性晕厥； 蹲、卧位而直立时 血管减压性晕厥； 情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血 心源性晕厥； 严重的心率失常
评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程。 注意：在知觉未恢复以前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。 循环呼吸停止急救流程
意识消失，呼吸停止，大动脉搏动消 放平患者，就地抢救，床下垫木板
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压前额，抬起下颌，打开气道 ●
清楚口内异物 ●
给氧 ●
建立静脉通道 ●
心电监护：监测心律、心率、呼吸、血压、SPO2 ●
观察：神志、意识、瞳孔、尿量、四肢末梢 室颤：除颤200J-300J-360J 心脏按压 气管插管
准备好肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、 多巴胺、速尿、碳酸氢钠、地塞米松、甘 露醇等药 要求：1、静脉通路必须有两条，选择肘关节以上静脉。液体避免使用GS，以免损伤脑组织。 2、室颤时争取2分钟除颤，一面转为细颤而不易成功。除颤时电极放置要正确（胸骨右缘2肋之间与左侧腋中线5肋间），必须涂上导电膏或盐水纱布包裹。 停电和设备故障应急方案 停电 1
发生各种意外停电，立即告知当前正接受检查患者，使用应急灯等应急设施，保证当前正检查患者的安全与撤离。 2
立即电话咨询当班电工，了解停电原因。 3
根据可能停电时间长短，妥善做好等待检查患者的安置工作。 4
及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。 5
确认供电恢复正常后，按操作规程恢复所有应正常运转设备的供电。 6
发现因突然停电引起的设备故障，及时通知电工、医学工程部，并向科室负责人汇报。 设备故障 1
发生各种故障时，立即告知正接受检查患者，保证患者安全。 2
立即向班组长或/和维修工程师汇报、电话咨询，了解并协助排除故障原因。 3
根据排除故障所需时间长短，妥善安置待检患者。 4
及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。 5
故障排除后，按操作规程恢复设备正常运转并做好相关记录。 6
故障排除后，及时通知科室负责人、相关工作人员和待检患者，作好工作安排。 7
设备故障无法排除时，及时向院办、医学工程部和科室负责人汇报。 |
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