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120例中老年呼吸道感染病原菌分布及抗生素耐药性分析
发表时间：2011-3-28 18:39:22 来源：创新医学网医学编辑部
王小琴212200江苏扬中市三茅卫生院 摘 要 目的：分析中老年呼吸道感染病原菌及抗生素耐药性。方法：对我院内科近期收治的120例中老年呼吸道感染患者痰进行培养，采用纸片扩散法按照美国国家临床实验室标准委员会标准进行药敏试验。结果：呼吸道感染最常见的病原菌是大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌，占66.5%。大肠埃希菌对派拉西林、氨苄西林和头孢唑林分别为95.3%、92.5%和77.4%;肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、派拉西林、头孢哌酮-舒巴坦分别为100%、88.4%和59.3%;铜绿假单胞菌对哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦分别为28.8%和21.9%;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松和亚胺培南分别为39.7%、32.1%和32.1%。结论：呼吸道感染病原菌药物耐药性较高， 应加强病原菌检测及耐药性监测，避免抗生素的不合理使用。 关键词 呼吸道感染 病原菌 抗生素耐药性 呼吸道感染是一种极为常见的疾病，为了解近期呼吸道感染主要致病菌及耐药状况，避免抗生素的不合理使用及减少细菌耐药，对我院内科近期收治的中老年呼吸道感染患者痰培养等进行回顾性分析。现将结果分析如下。 资料与方法 一般资料：选取我科2005年8月～2007年4月收治非同一个月内呼吸道感染，且痰或支气管灌洗液培养细菌阳性1次及(或)真菌阳性>2次患者120例次，诊断标准符合中华医学会公布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。其中男72例，女48例，年龄43～82岁，平均66.5±15.7岁。住院天数10.2±2.6天。入院后连续3天清晨用双氧水或盐水漱口，深咳痰于无菌盒中立即送检，部分病人经气管镜防污染灌洗液送检培养，共获有效阳性标本82株。 方法：药敏试验采用纸片扩散法(K-B氏法)，庆大霉素、氨苄西林、头孢唑林、派拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、环丙沙星等15种抗生素纸片为国OXOID公司产品。药敏试验培养基为OXOID公司产品，非苛氧菌用M-H培养基，流感嗜血杆菌用HTM培养基。质控菌株为流感嗜血杆菌ATCC 49247、ATCC 49766;大肠埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218，肺炎克雷伯杆菌ATCC 700603;非发酵菌用铜绿假单胞菌ATCC 27853质控。实验方法与判定标准按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2006的规定。结果用WHO提供的WHONET5.1软件进行统计分析。 结 果 呼吸道感染常见病原菌的种类及构成比 呼吸道感染常见的病原菌分布结果，见表1。 病原菌对常用抗生素的敏感性：呼吸道分离的常见病原菌大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性结果，大肠埃希菌对派拉西林、氨苄西林和头孢唑林分别为95.3%、92.5%和77.4%，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、派拉西林、头孢哌酮-舒巴坦分别为100%、88.4%和59.3%，铜绿假单胞菌对哌拉西林-他唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦分别为28.8%和21.9%，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松和亚胺培南分别为39.7%、32.1%和32.1%。 讨 论 呼吸道感染往往发生在机体免疫功能低下或接受侵入性诊疗操作患者以及重症患者，治疗困难，预后凶险，针对病原菌治疗是预防控制呼吸道感染的特异性措施，所以患者痰分离菌株的病原谱和耐药性一直是研究的热点。我们的研究发现，大肠埃希菌是目前引起呼吸道感染最常见的病原菌，其次为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。 大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌由于产生ESBLs，能够水解三代头孢菌素，耐药性增加，但对含酶抗生素如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及喹诺酮类药物较敏感;铜绿假单胞菌因其具有易定植、易变异、多耐药，且能被诱导产酶等特点，对多种抗生素的耐药性逐渐增高，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率相对较低;鲍曼不动杆菌对亚胺培南天然耐药，而对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定、阿米卡星的敏感性较高。本研究发现，亚胺培南仍为治疗革兰阴性杆菌引起感染最有效的抗菌药物，但不同的细菌其敏感性差异较大，对肠杆菌科细菌敏感性高于非发酵菌，亚胺培南依然最优。但是随着亚胺培南临床治疗使用的增加，必然筛选出更多耐碳青酶菌株。因此，临床也要注意亚胺培南的长期使用间题，严格掌握用药指征，减少抗菌药物选择性压力。 |
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