中山大学附属第三医院放射科邹艳副主任医师胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握）消化
系统常见疾病的影像学诊断（掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择胃肠道影像检查方法X线普通X线：透视、腹部平
片造影检查:管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态钡餐造影检查：钡剂单对比造影
气钡双重造影空气造影血管造影CT:胃肠道粘膜下及管腔外病变情况
管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移MRI胃肠道影像检查方法---常规X线检查胃肠道影像检查方法-
--常规X线检查按检查方法分类口服钡餐造影（oralbariumopacification）：食管、胃、小肠
（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)钡剂灌肠造影（bariumenema）：结肠空气灌肠造影：肠套叠引入对比剂的种类
传统钡剂造影法:钡剂单对比造影粘膜法、充盈法、加压法气钡双重造影法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道正常影像解
剖小肠分组:（1）十二指肠羽毛状粘膜皱襞（2）近段空肠（3）远
段空肠（4）近段回肠（5）中段回肠（6）远端回肠形态及功能：连续性排列；均匀、
整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；7～9小时排空组成结肠袋：对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：纵、横、斜近段远段粘膜皱襞由密集到稀疏直肠：
上、中、下直肠横襞消化道管壁改变隆起：肿瘤、息肉等胃肠道管壁向腔内的局限性突起充盈缺损(filli
ngdefect)良、恶性隆起鉴别消化道管壁改变凹陷：炎症、肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损:糜烂
--未累及粘膜肌层溃疡--延及粘膜下层龛影(niche)良、恶性凹陷鉴别消化道管壁改变增厚：炎症广泛性增
厚、肿瘤局限性食管壁>5mm胃壁>10mm小肠壁>5mm大肠
壁>5mm可疑增厚>10mm增厚僵硬：形态固定，蠕动消失消化道黏膜皱襞改变破坏：黏膜连续性中断、消失
---见于恶性肿瘤平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
---见于炎症或恶性肿瘤纠集：放射状向病变区集中---见于慢性溃疡及
浸润癌增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引
起黏膜肥厚所致---见于慢性胃炎和静脉曲张微黏膜皱
襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等粘膜破坏粘膜皱襞消失代之杂乱不规则的钡影原因:恶性肿瘤浸润
炎性水肿粘膜平坦黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润粘膜皱襞条纹状影平坦、消失
粘膜纠集多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续少数由浸润型癌引起,僵硬、
不规则、连续性中断粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜和粘膜下层的炎症、肿
胀及结缔组织增生多见于慢性炎症、静脉曲张粘膜皱襞的条纹影增宽狭窄：超过正常限度的管腔持
久性缩小炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整
痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛扩张：超过正常限度的管腔持久性增大
常由梗阻和麻痹引起伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常外压本身粘连、牵拉腹水先天性固定不
良或位置异常管壁外侵犯、邻近器官受侵淋巴结及远处器官转移功能性改变张力：引起胃肠道大小及形态的改变蠕动：强、弱、逆蠕动，
蠕动消失运动力：排空时间，胃4h，小肠9h；动力增强时2h可抵达盲肠分泌功能：胃液、肠液增多消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱
襞改变粘膜破坏消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集粘膜纠
集球部溃疡消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽消化道黏膜皱襞改变微粘膜皱襞改变
胃小区不均匀增大或破坏胃小沟模糊、破坏食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管腔改变
消化道管腔改变管腔狭窄管腔狭窄粘膜破坏、边缘不规则管壁僵硬、近段食管储留消化道管腔改变消化道管腔改变管
腔狭窄消化道管腔改变良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张消化道管腔改变幽门管溃疡局部管腔狭窄近
段胃腔扩张胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧
粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过俯卧位仰卧位胃正常影像解剖胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘
膜相气钡双重造影胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟胃正常影像解剖胃正常影像解剖早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊
乱十二指肠分四段球部:三角形，穹窿对称、光滑、整齐粘膜皱襞纵行、平行降部、水平部、升部:
口服钡餐造影---粘膜皱襞呈雪花状气钡双重造影---呈环状或龟背状花纹十二指肠乳头:1.5cm十
二指肠(duodenum)正常影像解剖十二指肠分部及其毗邻水平部升部降部胰腺球部十二指肠正常影像解剖
十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠低张造影十二
指肠正常影像解剖十二指肠乳头小肠(smallintestine)正常影像解剖羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞小
肠正常影像解剖123465小肠正常影像解剖小肠气钡双重造影结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解
剖结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠结肠正常影像解
剖食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、
微皱襞改变管腔改变(2)：狭窄、扩张位置和移动度改变管腔外改变功能性改变(4)：张力、蠕动
、运动力、分泌功能改变食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变FillingDefect:胃肠道管壁形
成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现充盈缺损消化道管壁改变消化道管壁改变
充盈缺损Niche:缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑)消化道管
壁改变消化道管壁改变龛影浓钡斑消化道管壁改变龛影消化道管壁改变良性龛影恶性龛影食管、胃肠道病变的基本影像征
象消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管壁增厚食管、胃肠道病变
的基本影像征象胃肠道疾病影像诊断Email:zouy927@126.comTEL:85253108
消化系统消化管：口腔、咽食管胃小肠：十二指肠、空肠、回肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消
化腺：肝脏、胰腺其他：脾脏、胆道系统胃溃疡结肠癌胃窦癌教学目的与要求正常腹部立位片正常腹部卧位片腹
部立位片--小肠梗阻阶梯状液气平面腹部卧位片--小肠梗阻小肠扩张积气腹部立位片---膈下
游离气体胃肠道影像检查方法---常规X线检查胃肠道影像检查方法---X线造影检查正常腹部立位片上消化道钡餐造影检查
全消化道钡餐造影检查胃肠道影像检查方法---X线造影检查胃肠道影像检查方法---X线造影检查食道钡餐造影食道钡餐造影-
粘膜相食道钡餐造影-充盈相胃肠道影像检查方法---X线造影检查口服钡餐造影-胃粘膜相口服钡餐造影口服钡餐造影-胃充盈相
胃肠道影像检查方法---X线造影检查口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象低张气钡双重造影:
清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞胃肠道影像检查方法---X线造影检查胃肠道影像检查方法---X线造影检查口服钡餐造影：羽
毛状小肠粘膜胃肠道影像检查方法---X线造影检查结肠气钡灌肠双重造影胃肠道影像检查方法---CT检查胃肠道CT检查：低
张、阳性或阴性对比剂正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡胃肠道影像检查方法---CT检查胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转
移结肠癌CT重建：清楚显示病灶范围及形态三段：颈段胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘）
腹段三个压迹（右前斜位）：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹两个生理性狭窄：食道入
口与咽连接处、膈食管裂孔处食管（esophagus）：解剖食管正常影像解剖会厌谿梨状窝食管第一生理狭窄段主动脉弓
压迹左主支气管压迹左心房压迹食管正常影像解剖食管生理性压迹食管第二生理狭窄段形态：管壁：光滑、柔软
粘膜：纵行、平行、连续功能--蠕动排空胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流第一、第
二蠕动波;第三蠕动波----腔内无滞留、无返流食管：形态与功能食管与胃肠道正常影像解剖正常食管钡餐造影表现
胃（stomach）的影像解剖角切迹粘膜皱襞幽门管贲门贲门切迹窦体
底胃大弯胃小弯胃的正常影像解剖形态：四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型充盈相：
轮廓光滑、密度均匀粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行胃底、胃体大弯侧：锯齿
状---粘膜斜行或横行排列胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主功能：蠕动：胃壁柔软，2～3个蠕动波排空：2～4小时胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影像解剖胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相）:长型胃轮廓光滑、连续密度均匀胃壁柔软，2～3个蠕动波胃正常影像解剖胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软 |
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