尤昭玲教授治疗卵巢早衰的体会

尤昭玲教授治疗卵巢早衰的体会

发表者：尤昭玲 (访问人次：1170)

【摘要】 卵巢早衰是常见的妇科内分泌疾病，严重影响患者的身心健康。目前，现代医学对其病因及发病机制尚不清楚，治疗极为困难。尤老师治疗卵巢早衰经验独到，疗效显著。本文意在从病因病机，选方用药，典型病例等方面，浅谈本人对尤昭玲教授治疗卵巢早衰的经验体会。

    尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师，为国家首席健康科普专家、中国中西结合学会常务理事、中华中医药学会常务理事、中华中医药学会妇科分会会长，享受国务院特殊津贴专家，国家第四批名老中医。从事中西医结合妇产科临床、教学、科研工作30余年，在中医妇科领域造诣颇深，擅长于治疗妇科疑难杂症，尤其对月经不调、不孕症、妇科炎症、妇科血证、妇科肿瘤等疑难病的诊治，疗效显著。笔者有幸随师临诊，获益匪浅。现将对老师治疗卵巢早衰的体会介绍如下。湖南中医药大学第一附属医院妇产科尤昭玲

    卵巢早衰(POF)是指妇女在月经初潮以后到40岁以前，由于卵巢功能衰退而引起月经失调、性欲减退、性功能下降、不孕、围绝经期综合征等一系列症状的疾病。本病具有高促性腺激素及低雌激素的特征，为妇科常见的内分泌疾病、疑难杂症，其人群发生率约 1％--3％，闭经患者中约 2％--10％系卵巢早衰^【1】，近年来发病率呈不断上升趋势。

1.     病因病机

    本病的研究已成为医学界的热点，且病因复杂，到目前为止，POF的确切病因仍不清楚。西医学认为 POF可能是由于卵巢合成性激素功能低下，或者不能合成 ，降低了对下丘脑--垂体轴的负反馈作用，使得促性腺激素升高，雌激素水平降低的一种状态。中医没有POF的病名，但从临床特点来看应属于“闭经”“血枯”“不孕”“经断前后诸证”等诸病范畴。导师根据多年的临床经验，认为本病的主要病因病机为肾虚，同时也与心、肝、脾密切相关，而“瘀”是主要的病理环节。

1.1 肾虚为主要病机  肾为先天之本，主藏精，主生长发育、生殖和水液代谢，为生命之源，水火之宅，脏腑阴阳之本，气血之根。女子月事，受肾--天癸 --冲任--胞宫轴调节，而肾中精气的盛衰，直接关系到“肾--天癸 --冲任--胞宫生殖轴”的功能状态。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 《傅青主女科》谓：“经水出诸肾”，“精满则子宫易于摄精,血足则子宫易于容物”。《脉经》曰“肾脉微涩则不月”。肾精先天不足或后天伐伤，天癸无以泌至，冲任空虚，胞宫失养，则月经早断。卵巢早衰患者，往往肾阴肾阳二者皆虚，肾阴虚则无以盈溢 ，肾阳虚则失以温运 ，终至胞宫失养，月水早断。

1.2 肝心脾为重要影响因素  为肝体阴而用阳，为人体气血调节之枢纽。五脏之中肝血肾精同源互补，疏泄封藏互相制约，对月经有重要影响。《傅青主女科》“女子以血为本”。 而肝为经血之源，“肝藏血，喜条达而恶抑郁”，肝藏血充足，肝气畅达，则血脉流通，则胞宫得以濡养而易容物。女子因情绪易于激动，导致肝失疏泄，气机淤滞，郁久化火，暗耗气血，血海空虚而致本病。《济阴纲目》曰“人有隐情曲意难以舒其表则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血以入二阳之海，海无余所以不月也”。脾为后天之本、气血生化之源，主运化，统摄血液，为月经提供物质基础。天癸虽然来源于先天，但必须受后天水谷精微的滋养，脾之功能正常，则气血充沛，冲任得养。若脾虚化源不足，则冲任不充，血海空虚。张树承曰：“经病有脾胃受亏，面色萎黄，四肢怠情，右寸关脉弦滑无力，是食少不能生化气血”。心为君主之脏，“五脏六腑之大主也”。主神明、定魂魄，主血属君火，系胞宫脉络，相交于肾。《女科·受妊》“胞胎上系于心，而下系于命门”。 若心火旺盛，心肾不交，则施化无权，胞宫失养，经水不调。《素问 ·评热病论》日：“月事不来者胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通 ，故月事不来也”。

1.3 瘀是重要的病理环节  肾虚日久，或肝失疏泄，或经血受寒，均可导致淤血形成。《万氏女科》“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”瘀血阻于脉道，血不得下，血海不能满溢而致闭经。唐荣川《血证论》云：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻气化”。

2.     选方用药

    尤教授从事临床工作几十年，在治疗卵巢早衰方面经验独到，疗效显著，得到了广大患者的肯定。

2.1 主方用药  根据其的病因病机，导师在治疗POF时重在益肾填精，养血活血，同时兼以理气疏肝、健脾宁心之药，自拟经验方—卵巢早衰方。组成药物：熟地、黄精、牛膝、红花、石斛、香附、桔叶、莲肉、山药、百合、月季花、菟丝子、桑葚子、枸杞子、覆盆子、仙灵脾、巴戟天、益母草、甘草。方中熟地味甘，性微温，归肝肾经，可补血养阴，填精益髓，为养血及补肾阴之要药；黄精、石斛、桑葚子、枸杞子、覆盆子等为平补肾阴之品，共用可滋补肝肾，养阴补血，清降虚火，加强熟地的滋阴养血之功；仙灵脾、巴戟天均为辛温之药，归肝肾，可补肾壮阳；菟丝子可补肾固精，调理冲任，补肾阳，滋肾阴；上术诸药合用使肾阴得养，肾阳得化，正所谓“善补阳者，阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”。加山药、莲肉、百合可在补肾的同时健脾养胃，养心安神，调和心脾；牛膝、红花、月季花、益母草、香附、桔叶可活血通经，疏肝理气，使气血调达，冲任通畅，其中牛膝又可引血下行。甘草调和诸药。全方补中有通，静中有动，以补肾为主，肝脾心共调，养血不忘活血，补气不忘行气，使阴阳平衡，气血畅通，冲任调达，血海充盈，天癸复至。

2.2 随症加减  若见腰痛如折，畏寒肢冷者，加仙茅、补骨脂等以温肾壮阳调冲；见性欲减退，白带量少，外阴干涩者，加紫河车，鹿角霜、山茱萸等，补肾益精，补血养肝；见气短乏力，头晕眼花者，加党参、黄芪、白术等益气养血；见胁痛，乳胀，心烦易怒，少腹胀痛拒按者，加柴胡、赤芍、川芎、枳壳、红花、郁金等，疏肝理气，活血止痛；见潮热盗汗较重者，加沙参、浮小麦、牡蛎，以敛阴止汗；见心悸失眠，多梦者，加柏子仁、珍珠母、夜交藤，交通心肾，宁心安神。

2.3 分期论治  在治疗的同时，尤老师还强调应注视调节出有规律的月经周期，顺应阴阳气血的变化规律。经后期（卵泡期）血海空虚，可加太子参、当归、白芍、女贞子等药以滋阴补肾，益气养血，促卵泡发育成熟；经间期（排卵期），重阴转阳，加用丹参 、泽兰、仙茅、肉苁蓉等，以双补肾阴肾阳，活血通络，以促卵泡排出；经前期（黄体期）血海充盈，加用西党、肉苁蓉、补骨脂、鸡血藤等药，以温补肾阳，调经固冲，以促进黄体发育；月经期血室正开，当用当归、川芎、红花、牛膝、赤芍、丹参、鸡血藤等药，引血归经，和血调气，使月经应期来潮。

3.     典型病例

    粟某，女性，34岁，2010年 6月22日初诊。主诉：月经稀发2年，停经4月。既往月经正常，近2年来月经稀发伴月经量渐少，现月经2-3天/1-4月，量少，色淡红，夹少许血块，伴腰骶酸痛。LMP：2010年2月15日。平素腰膝酸软，神疲乏力，白带量少，有性交痛；偶有眩晕，潮热盗汗，心烦意燥；纳可，夜寐多梦，舌淡红苔白，脉沉细，二便尚调。既往体健，孕1产1。当日测性激素示：FSH ：87.79mlU／ml，LH：62.76mIU／ml，E2：<0.5pg／ml。妇科检查及盆腔B超未见异常改变。诊断为肾虚型卵巢早衰病人，治疗应补肾填精，予中药：熟地15g，黄精10g，牛膝10g，红花10g，石斛10g，香附10g，桔叶，莲肉15g，山药15g，百合10g，月季花10g，菟丝子10g，桑葚子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，益母草10g，甘草5g。水煎服，共21付。于7月27日复诊，诉服药后上述症状有所减轻，且月经来潮，但量少。再予上述药方14付，另加中药：柴胡、泽泻、泽兰、丹参、白术、牛膝、当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤、桔叶、透骨草、茺蔚子、香附、甘草，水煎服，共5付，月经期服用。以此方法再继续治疗2月。于9月20日再次复诊，月经量已明显较前增多，各种不适症状也有明显改善。复查性激素：FSH：12.84mlU／ml，LH：8.51mIU／ml，E2：56.21pg／ml。后继续服药2月，加以巩固治疗。停药后月经已能自然来潮，且月经的周期以及量、色、质均基本正常。