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威海市城镇基本医疗保险
门诊慢性病医疗资格准入标准
（试行）
一、组织器官移植术后
(一)必要条件
1．既往有严重脏器疾病史，经手术移植异体器官，移植后需持续服用抗排异药物治疗的。
2．长期持续服药史并有明确病历记载。
(三)准入标准：必要条件二条
二、尿毒症门诊肾透析
(一)必要条件
1．慢性肾脏病史达二年以上，门诊或住院病历中诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。
2．肾脏功能检验：血肌酐＞707umol/L、血尿素氮＞28.6mmol/L。
3．血钾＞6.5mol/L。
(二)参考条件
1．尿液检验：长期持续出现蛋白尿、血尿。
2．B超、X线、CT等影像检查符合慢性肾功能衰竭改变。
(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条﹢参考条件二条
三、恶性肿瘤门诊治疗
(一)必要条件
1．门诊或住院病历中诊断为恶性肿瘤，病理细胞学检查符合相关恶性肿瘤的特征性改变并确诊。
2．确诊为恶性肿瘤，已实施放疗或化疗但疗程不够的。
3．住院诊断为恶性肿瘤可能性大，影像学检查及实验室检查也提示恶性肿瘤可能性大，但已实施放疗、化疗。
4．经确诊为恶性肿瘤，但因故未进行手术或化疗或放疗要求门诊治疗的，医生同意并在病历及出院记录中有记载。
5．住院诊断为恶性肿瘤可能性大，影像学检查及实验室检查也提示恶性肿瘤可能性大，但因故未进行手术或化疗或放疗要求门诊治疗的，医生同意并在病历及出院记录中有记载。
(三)准入标准：必要条件二条
四、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、未分型）
(一)必要条件
有病毒性肝炎史，门诊或住院病历中诊断为病毒性肝炎，持续服药治疗三月以上。
(二)参考条件
1．血生化检验：胆红素高于正常，血清ALT和AST高于正常2倍以上。
2．病毒定性检查：HBsAg阳性或抗-HCV阳性。
3．病毒定量指标：HBV-DNA大于104 copy/ml，HCV-RNA大于103 copy/ml。
4．B超检查：肝脏呈弥漫性改变。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条或参考条件三条以上
五、肝硬化
(一)必要条件
1．有病毒性肝炎史，门诊或住院病历中诊断为肝炎后肝硬化。
2．肝脏病理检查：纤维化分级在S4级以上（有假小叶形成）。
(二)参考条件
1．血生化检验：血清ALT和AST大于正常，血清白蛋白小于35g/L。
2．病毒指标阳性。
3．胃镜或钡餐检查：显示门静脉高压或出现食管胃底静脉曲张。
4．B超、CT或MRI检查显示符合肝硬化的特征性表现。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条或参考条件三条以上
六、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗
(一)必要条件
既往有心脏瓣膜疾病病史并进行心脏瓣膜置换术。
(二)准入标准：符合必要条件
七、支气管哮喘
(一)必要条件
反复发作性喘息、或胸闷、或顽固性咳嗽，抗过敏药物有明显疗效，每年住院或急诊观察3次以上，门诊或住院病历中诊断为支气管哮喘。
(二)准入标准：符合必要条件
八、特发性肺纤维化
(一)必要条件
1．临床病史二年以上，出现进行性加重呼吸困难、肺底闻及Velcro罗音等表现，门诊或住院病历中诊断为肺纤维化。
2．支气管镜检查：早期病理为肺特异性肺泡炎（肺泡上皮及内皮细胞损害，炎症细胞浸润，间质水肿），晚期病理为广泛纤维化。
(二)参考条件
1．胸部X线摄片检查：早期阴影（弥散、散在、边缘）形状各异（毛玻璃状、小结节状、结节-网状、广泛线-网状、蜂窝状、肺大泡）；晚期肺容积缩小，下肺野病变显著，呈蜂窝状，膈肌上抬。
2．胸部CT检查：双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，偶可伴毛玻璃影。
3．肺功能检查：肺容量降低、弥散功能障碍（Dlco%下降、Dlco/VA下降）。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条
九、结核病抗痨治疗
肺结核病（初发、复发）
(一)必要条件
出现肺结核相应的临床表现，门诊或住院病历中诊断为活动型肺结核，已实施抗结核治疗。
(二)参考条件
1．影像学检查：显示肺部有明显空洞或有活动病灶。
2．痰结核菌培养或涂片检查：阳性。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条
肺外结核病
(一)必要条件
出现相应临床表现，门诊或住院病历中诊断为各类肺外结核病，已实施抗结核治疗。
(二)参考条件
影像学检查提示肺外结核性病变并明确诊断。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条
十、先天性心脏病
(一)必要条件
1．两家以上三级医院诊断为“先心病”。
2. “先心病”已行手术或介入治疗但仍需继续治疗者。
(二)参考条件
胸片和心电图显示心房或心室增大，或心脏超声提示为“先心病”。
(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条+参考条件
十一、风湿性心脏瓣膜病
(一)必要条件
1．劳力性呼吸困难伴心悸、气短、咳嗽。心脏听诊：心尖区有隆隆样舒张期杂音或吹风样收缩期杂音，门诊或住院病历中诊断为风湿性心脏瓣膜病。
2．超声心动图有二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、左心房扩大。
(二)参考条件
1．有“风心病”病史。
2．心电图示：房颤或左心房扩大，右室肥厚。
3．胸片：二尖瓣型心脏或肺水肿征象。
(三)准入条件：必要条件一条或参考条件二条
十二、慢性结肠炎
(一)必要条件
1．门诊或住院病历中诊断为克隆氏病或溃疡性结肠炎等炎症性肠病，病史二年以上。
2．内窥镜检查：显示特征性表现或活检病理学明确诊断为克隆氏病或溃疡性结肠炎等炎症性肠病。
(二)参考条件
消化道X线检查：符合上述疾病的特征性改变。
(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条﹢参考条件
十三、胃溃疡
(一)必要条件
1．出现慢性反复发作的、周期性、节律性腹痛等特征性病史二年以上，门诊或住院病历中诊断为胃溃疡。
2．内窥镜检查：显示特征性改变及活检病理学诊断为胃溃疡。
(二)参考条件
1．病原学检查：显示幽门螺旋杆菌阳性。
2．消化道X线检查：显示特征性改变。
(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条﹢参考条件二条
十四、十二指肠溃疡
(一)必要条件
1．出现慢性反复发作的、周期性、节律性腹痛等特征性病史二年以上，门诊或住院病历中诊断为十二指肠溃疡。
2．内窥镜检查：显示特征性改变及活检病理学诊断为十二指肠溃疡。
3．消化道X线检查：显示特征性改变。
(二)准入标准：必要条件二条以上
十五、泌尿系结石
(一)必要条件
1．反复发作的泌尿系结石症病史一年以上，门诊或住院病历中诊断为泌尿系结石。
2．内窥镜检查：发现并明确诊断为泌尿系结石。
(二)参考条件
1．B超检查：显示泌尿系回声增强光团、光斑等特征性改变。
2．泌尿系X线检查：显示泌尿系结石特征性改变。
3．CT、MRI检查：显示特征性改变。
4．尿液检验：中段尿含同一菌种两次≥105/mL。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条
十六、胆系结石
(一)必要条件
1．常有上腹部或右上腹部隐痛、胀痛或右腰背部不适，可有餐后上腹饱胀、嗳气、打嗝等消化不良表现。
2．既往有胆绞痛或急性胆囊炎发作史，现在仍有（右）上腹疼痛。
3．查体：胆囊区有压痛，莫非氏征阳性，可触及肿大之胆囊。
(二)参考条件
B超或CT或核磁共振检查发现胆系结石。
(三)准入标准:必要条件一条+参考条件
十七、肾病综合症
(一)必要条件
1．有肾脏及相关疾病病史达一年以上，门诊或住院病历中诊断为肾病综合症。
2．肾脏活检：病理学检查确定肾病综合症病理类型。
(二)参考条件
1．血液检验：血浆白蛋白＜30g/L，血脂升高。
2．尿液检验：尿蛋白≥3.5g/d。
3.高胆固醇血症。
(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条﹢参考条件二条
十八、慢性肾炎
(一)必要条件
肾炎病史达一年以上，病程迁延并缓慢进展，门诊或住院病历中诊断为慢性肾炎。
(二)参考条件
1．尿液检验：出现蛋白尿（尿蛋白1-3g/天）或血尿或管型尿一年以上。
2．肾脏功能检查：出现内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症一年以上。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条
十九、慢性肾功能不全
(一)必要条件
1．病程迁延并缓慢进展，病史达二年以上，门诊或住院病历中诊断为慢性肾功能不全。
2．肾脏功能检验：三个月内三次以上血肌酐＞178umol/L、血尿素氮＞9mmol/L。
(二)参考条件
1．尿液检验：持续出现蛋白尿、血尿一年以上。
2．B超、X线、CT检查符合慢性肾功能不全改变。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条
二十、前列腺增生
(一)必要条件
出现夜尿频、排尿迟缓、断续、细而无力、射程短、滴沥，排尿时间长等表现，门诊或住院病历中诊断为前列腺增生。
(二)参考条件
1．肛门触诊：前列腺肿大。
2．B超、CT或MRI示前列腺体积增大或残余尿增多。
(三)准入标准：必要条件+参考条件一条
二十一、慢性前列腺炎
(一)必要条件
1．排尿改变及尿道“滴白”，下腹及会阴部不适。
2．性功能减退及精神神经症状。
3．其他并发症：如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。
(二)参考条件
1．前列腺液改变符合慢性炎症。
2．B超示前列腺影像异常改变。
3．前列腺直肠指检异常。
(三)准入标准：必要条件一条+参考条件二条
二十二、冠心病
(一)必要条件
1．冠状动脉造影显示管腔狭窄＞50%。
2．心脏超声、放射性核素检查显示心肌灌注缺损或室壁局部运动障碍或室壁结构形态改变。
3．曾经进行过PTCA或冠脉搭桥手术。
(二)参考条件
1．门诊或住院病历中诊断为“冠心病”。
2．心电图检查符合冠心病表现（非同期心电图三张以上显示ST段压低0.1mv以上，或陈旧性心肌梗塞改变，或其他明显的ST-T改变）。
(三)准入标准：必要条件一条或参考条件二条
二十三、脑卒中后遗症
(一)必要条件
1．临床出现相应的脑部神经系统症状及体征，门诊或住院病历中诊断为脑栓塞、脑梗塞，住院治疗后仍遗有神经症状及体征需继续治疗的。
2．CT、MRI、脑血管造影检查：符合脑梗塞的特征性改变。
(二)准入标准：必要条件二条
二十四、脑出血
(一)必要条件
1．临床出现相应的脑部神经症状及体症，门诊或住院病历中诊断为脑出血，住院治疗后仍遗有神经症状并经确诊为后遗症需继续治疗的。
2．CT、 MRI 显示特征性表现。
(二)准入标准：必要条件二条
二十五、癫痫
(一)必要条件
一年内癫痫大小发作两次以上，有发作病史记录，门诊或住院病历中诊断为癫痫病。
(二)参考条件
1．脑电图检查：痫性放电。
2．CT、MRI检查：显示脑部病灶并明确部位诊断。
3．长期持续服药史并有明确病历记录。
(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条
二十六、帕金森病
(一)必要条件
1．临床病史一年以上，出现震颤、强直、运动迟缓、姿势步态异常等临床表现，门诊或住院病历中诊断为帕金森氏病。
2．长期持续服药史明确并有病历记录。
(三)准入标准：必要条件二条
二十七、多发性硬化
(一)必要条件
临床病史一年以上，出现因多个脑神经受累而造成的肢体瘫痪、视力障碍、眼肌麻痹、共济失调、感觉障碍等症状，门诊或住院病历中诊断为脑白质多发性硬化。
(二)参考条件
1．MRI检查：显示病灶并明确部位。
2．临床病历记录中能够体现病程两次发作及两个分离病灶临床证据（或一处病变临床证据与另一部位病变亚临床证据）。
(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条
二十八、重症肌无力
(一)必要条件
1．出现眼外肌、四肢肌、咽喉肌、呼吸肌等受累症状，门诊或住院病历中诊断为重症肌无力。
2．新斯的明（或腾喜龙）试验：阳性。
(二)参考条件
1．疲劳试验：阳性。
2．免疫学检测：AchR-Ab滴度升高。
3．胸腺CT检查：显示胸腺瘤改变。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条
二十九、椎-基底动脉供血不足
(一)必要条件
1、具有典型临床症状及体征，门诊或住院病历中诊断为椎-基底动脉供血不足。
2．TCD或颈部血管彩超提示供血不足。
(二)准入标准：必要条件二条
三十、进行性延髓麻痹
(一)必要条件
1．具备典型临床症状及体征。
2．肌电图检查示有神经源性损害的证据。
(二)准入标准：必要条件二条
三十一、原发性神经性肌萎缩:
(一)必要条件
1．具有典型临床症状及体征，门诊或住院病历中诊断为原发性神经性肌萎缩。
2．神经功能障碍，肌电图示神经源性损害。
(二)准入标准：必要条件二条
三十二、精神病
精神分裂症
(一)必要条件
1．出现精神分裂症状，门诊或住院病历中诊断为精神分裂症，药物治疗三个月以上。
2．既往有精神病史，现有明显残余精神或慢性精神衰退。
3．既往有精神病史，现失去工作能力，社会功能衰退的。
4．既往有精神病史，现自知力未恢复的。
5．既往有精神病史，现出现复发症状的。
6.既往有精神病史，现需防复发治疗的。
(二)准入标准：必要条件二条以上
情感性精神障碍（躁狂发作、抑郁发作）
(一)必要条件
1．出现精神障碍症状，门诊或住院病历中诊断为各类情感性精神障碍，药物治疗三月以上。
2．既往有精神病史，现有兴奋、话多、自我评价高等复发症状。
3．既往有精神病史，现社会功能损害，具有危害性和产生不良后果的。
4．既往有精神病史，现兴趣丧失、自我评价低、思维困难、有消极悲观言行等复发症状的。
5．既往有精神病史，现有严重抑郁性神经症。
6．既往有精神病史，现需防复发治疗的。
(二)准入标准：必要条件二条以上
三十三、再生障碍性贫血
(一)必要条件
1．出现血液病临床症状，门诊或住院病历中诊断为再生障碍性贫血。
2．骨髓象：显示该病特征性改变。
(二)准入标准：必要条件二条
三十四、溶血性贫血
(一)必要条件
1．出现血液病临床症状，门诊或住院病历中诊断为溶血性贫血。
2．血液学实验室检查：显示红细胞破坏过多、过速及代偿性增生的特征性改变。红细胞破坏增多或血红蛋白降解、红系代偿性增生和红细胞寿命缩短三方面并有贫血。
3．既往有明确的溶血性贫血病史，正在服药治疗期间。
(二)准入标准：必要条件二条
三十五、骨髓异常增生综合症
(一)必要条件
1．出现血液病临床症状，门诊或住院病历中诊断为骨髓异常增生综合症。
2．血象：全血细胞减少或任1、2系细胞减少表现。
3．骨髓象：有三系、或任两系血细胞的病态造血。
(二)准入标准：必要条件二条以上
三十六、真性红细胞增多症
(一)必要条件
1.出现血液病临床症状，门诊或住院病历中诊断为真性红细胞增多症。
2.既往有明确的该疾病病史，目前正在间断或持续治疗期间。
(二)参考条件
1．血象：出现红细胞容量增多RBC（6-10）×1012/ L、Hb170-240g/L、白细胞增多、血小板增多等现象。
2．血生化检验：出现中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高、维生素B12增高＞666Pmol/L或未饱和维生素B12结合力增高等现象。血清铁降低，血液和尿中红细胞生成素减少。
3．骨髓象：各系增生明显活跃，尤以红系细胞为主。
4．血气分析：动脉血氧饱和度≥ 0.923。
5．B超检查：脾肿大。
(三)准入标准：必要条件一条+参考条件二条
三十七、原发性血小板增多症
(一)必要条件
1．出现血液病临床症状，门诊或住院病历中诊断为原发性血小板增多症。
2．血象：血涂片中出现血小板成堆及巨大血小板；单位数量血小板超过1000×109/L。
3．骨髓象：骨髓增生活跃，巨核细胞增多，血小板呈大簇存在。
4．B超检查：脾肿大。
(二)准入标准：必要条件二条
三十八、原发性骨髓纤维化症
(一)必要条件
1．出现血液病临床症状，门诊或住院病历中诊断为原发性骨髓纤维化症。
2．骨髓活检病理：显示纤维组织明显增生。
(二)参考条件
1．血象：外周血出现幼粒、幼红细胞性贫血。白细胞计数高低不一，血小板计数正常或增多。
2．骨髓穿刺：呈“增生低下”或多次“干抽”。骨髓活检显示胶原纤维或网状纤维明显增多。
3．肝、脾、淋巴结病理检查：显示有造血灶。
4．B超检查：巨脾。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条
三十九、原发性血小板减少性紫癜
(一)必要条件
1．出现血液病临床症状，门诊或住院病历中诊断为血小板减少性紫癜。
2．血象：多次出现血小板减少现象。
(二)参考条件
1．骨髓象：骨髓巨核细胞增多，伴成熟障碍。
2．泼尼松治疗有效、脾切除有效、血小板相关抗体增多、血小板相关补体增多、血小板寿命测定缩短。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条
四十、过敏性紫癜
(一)必要条件
临床症状确诊为过敏性紫癜。
(二)参考条件
1．病理学检查：受累小血管周围中性粒细胞聚集，细胞增生、红细胞渗出。
2．免疫荧光检查：血管炎性改变。
(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条
四十一、慢性肺心病
(一)必要条件
1．患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变。
2．已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等。
(二)参考条件
1．心电图检查：主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90o、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。
2．X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根征”及右心室增大征。
3．超声心动图检查：通过测定右心室流出道内径（≥30mm）、右心室内径（≥20mm）、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值（＜2）、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。
(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条+参考条件二条
四十二、糖尿病
(一)必要条件
1．临床出现糖尿病症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，门诊或住院病历中诊断为糖尿病。
2．临床无糖尿病症状，二次空腹血糖≥7.0mmol/L或多次随机血糖≥11.1mmol/L，门诊或住院病历中诊断为糖尿病。
(二)准入标准：必要条件一条
四十三、脑垂体瘤
(一)必要条件
1．临床出现相关内分泌失调症状（如肢端肥大、皮质醇增多、视觉或嗅觉减退等）表现，门诊或住院病历中诊断为脑垂体瘤。
2． X线、CT、MRI等影像学检查显示特征性变化并明确诊断为垂体肿瘤。
(二)准入标准：必要条件二条
四十四、尿崩症
(一)必要条件
临床出现尿量大、夜尿多等症状，门诊或住院病历中诊断为尿崩症。
(二)参考条件
1．尿液检验：尿比重低于1.006、尿渗透压<200mmol/L。
2．禁水加压试验：阳性。
3．脑部X线、CT、MRI或肾脏B超等影像学检查显示相关阳性改变。
(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条
四十五、柯兴氏综合症
(一)必要条件
1．临床出现满月脸、向心性肥胖、紫纹、骨质疏松等表现，门诊或住院病历中诊断为皮质醇增多症。
2．血液检验：血浆皮质醇增高。
(二)参考条件
1．尿液检验：24小时尿17-羟、17-酮类固醇增高。
2． CT、B超、MRI等影像学检查显示肾上腺病理性改变（增生，腺瘤或癌等）。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条
四十六、原发性醛固酮增多症
(一)必要条件
临床出现阵发性肌无力、麻痹、手足搐搦、肌肉痉挛等表现，门诊或住院病历中诊断为原发性醛固酮增多症。
(二)参考条件
1．血液检验：出现血醛固酮增高、血钾降低。
2．尿液检验：出现尿醛固酮增高、尿钾高。
3．安体舒通试验：阳性。
4． B超、CT、MRI等影像学检查显示肾上腺病理性改变。
(三)准入标准：必要条件+参考条件二条
四十七、甲状腺功能亢进症
(一)必要条件
1．临床出现怕热多汗、易激动、多食善饥及甲状腺肿大、心动过速、手震颤等表现，门诊或住院病历中诊断为甲状腺功能亢进症。
2．血液检验：血清TT3、TT4、FT3、FT4、rT3明显增高，TSH明显降低。
(二)参考条件：甲状腺自身抗体检查：阳性。
(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条﹢参考条件
四十八、高血压病
(一)必要条件
门诊或住院病历中诊断为高血压病，一直使用药物治疗并具有三次以上高血压病诊断及用药记录。
(二)参考条件
1．尿液检验：显示蛋白尿或血液检验显示血肌酐浓度轻度升高（＞106 mmol/L）。
2．心电图、超声或X线检查：显示左心室肥厚或动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股动脉）。
3．眼底检查：显示视网膜动脉变窄。
(三)准入标准：必要条件加参考条件一条
四十九、系统性红斑狼疮
(一)必要条件
1、出现颧颊红斑、面部或手足皮疹、光敏感、脱发等临床表现，ENA抗体谱阳性，门诊或住院病历中诊断为系统性红斑狼疮。
2、LE细胞检测为阳性。
(二)参考条件
1．临床出现胸膜炎、心包炎、骨关节炎、癫痫发作或精神病症状等，并排除其他相关疾病。
2．尿液检验：出现蛋白尿（尿蛋白﹥0.5 g/d）或尿细胞管型。
3．血液检验：出现溶血性贫血或白细胞减少（﹤4×109/L）或淋巴细胞减少（﹤1.5×109/L）或血小板减少（﹤100×109/L）。血沉、C反应蛋白异常。
4．免疫学检测：抗ds-DNA抗体或梅毒血清反应为假阳性或荧光抗核抗体检测为阳性。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条
五十、结节性多动脉炎
(一)必要条件
出现皮肤网状青斑、肌痛、乏力、体重减轻、神经炎等临床表现，门诊或住院病历中诊断为结节性多动脉炎。
(二)参考条件
1、动脉造影：显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成。
2、动脉活检：示中小动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞浸润。
(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条
五十一、白塞氏病
(一)必要条件
临床病史一年以上，出现口腔、眼、生殖器溃疡及皮肤特征性皮损并反复发作与缓解的慢性过程，门诊或住院病历中诊断为白塞氏病。
(二)参考条件
1．针刺反应：阳性。
2．免疫学检测：HLA-B5阳性。
(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条
五十二、系统性硬化症
(一)必要条件
临床病史一年以上，出现局部浮肿、皮肤硬化、手指屈曲挛缩、Raynaud征阳性、指趾尖端溃疡、多发性关节痛或关节炎等临床表现，门诊或住院病历中诊断为系统性硬化症。
(二)参考条件
1．X光检查：肺纤维化、食道下部扩张等内脏改变。
2．皮肤活检：皮肤、血管壁胶原纤维肿胀或纤维化。
3．血液检查：抗SCL-70阳性，ESR增快。
4．X线检查：指骨末端骨质吸收。
(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条
五十三、多发性皮肌炎
(一)必要条件
1．临床病史三个月以上，出现慢性进展的对称性近端及无力、肌肉疼痛等症状，门诊或住院病历中诊断为皮肌炎。
2．血生化检查：肌酶（CK）、LDH增高。
(二)参考条件
1．肌肉活检：显示肌纤维变性和炎症反应及结缔组织增生。
2．肌电图检查：显示为肌源性病变。
3．血生化检查：CPK活性升高。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条
五十四、脂膜炎
(一)必要条件
1．临床病史一年以上，出现反复发作的大量皮下结节及皮肤凹陷、色素沉着，常伴发热、关节痛、肌痛等临床表现，门诊或住院病历中诊断为脂膜炎。
2．皮肤结节活检：出现特征性组织病理学改变。
(二)准入标准：必要条件二条
五十五、股骨头缺血性坏死
(一)必要条件
临床病史一年以上，出现跛行、患肢肌萎缩，患髋部疼痛、活动受限、Thomas征阳性等临床表现，门诊或住院病历中诊断为股骨头缺血性坏死。
(二)参考条件
1．X线、CT、MRI等影像学检查符合股骨头缺血性坏死的特征性改变。
2．X线检查：显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等病理性改变。
3．放射性核素骨扫描：患侧/健侧比值小于0.6。
(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条
五十六、类风湿性关节炎
(一)必要条件
1．对称性关节炎伴晨僵6周以上，累及三个以上关节面。
2．经病理证实有类风湿结节。
3．有明确的手和腕部X线骨侵蚀改变。
(二)参考条件
1．类风湿因子阳性。
2．抗CCP抗体阳性。
3．血沉和CRP升高。
(三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条
五十七、颈椎病
(一)必要条件
1.典型神经根性疼痛与麻木，脊髓损伤表现，可同时伴有神经根损伤表现，有颈型眩晕、猝倒等椎-基底动脉供血不足表现，多伴有交感神经症状，门诊或住院病历中诊断为颈椎病。
2.颈部运动不同程度受限。
3.棘突间、棘突旁颈部肌肉压痛明显，可伴有上肢放射痛。
4.椎间孔压缩试验、臂丛牵拉试验阳性。
5.X线、CT、MRI等影像学检查显示符合相关类型颈椎病诊断特征。
(二)准入标准：必要条件三条
五十八、腰椎间盘突出症
(一)必要条件
1．腰痛或放射性腿痛，腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形，门诊或住院病历中诊断为腰椎间盘突出症。
2．神经功能检查：支配区感觉异常、肌力减退、腱反射减退，鞍区麻木等。
3．X线、CT、MRI等影像学检查显示符合腰椎间盘突出诊断特征。
(二)准入标准：必要条件二条
五十九、慢性盆腔炎性疾病
(一)必要条件
1．有急、慢性盆腔炎症疾病发作史，门诊或住院病历中诊断为慢性盆腔炎。
2．妇科查体：子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛、宫骶韧带增粗、变硬、有触痛；盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限，压痛。
(二)参考条件
1.下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后或月经前后加剧。
2．伴有月经不调、不孕及异位妊娠病史。
(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条+参考条件二条
六十、慢性附件炎
(一)必要条件
1．慢性盆腔痛：下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后或月经前后加剧，门诊或住院病历中诊断为慢性附件炎。
2．妇科查体：子宫一侧或两侧触到呈条索状增粗输卵管，压痛阳性；盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限、压痛。
(二)参考条件
1．盆腔炎性疾病反复发作史。
2．不孕及异位妊娠病史。
(三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条+参考条件二条
六十一、围绝经期综合症
(一)必要条件
1．月经紊乱。
2．血管舒缩症状：潮热、多汗。
3．自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠等。
4．精神神经症状：易怒、焦虑不安、抑郁、不能自控等
5．泌尿生殖道症状：尿痛、尿急、阴道干燥、性交困难。
(二)参考条件：测定血清FSH及E2值异常。
(三)准入标准：必要条件三条+参考条件
六十二、创伤性关节炎
(一)必要条件
1．临床出现关节疼痛，活动后加剧，休息后好转。关节肿胀，活动受限，既往有外伤史。门诊或住院病历中诊断为创伤性关节炎。
2． X线、CT、 MRI等影像学检查显示特征性变化。
(二)准入标准：必要条件二条
六十三、银屑病
(一)必要条件
病程缓慢，超过2年以上，皮损面积超过30%，门诊或住院病历中诊断为银屑病。
(二)参考条件
1．常规治疗效果不佳，仍反复发作。
2．每年至少1次住院病情无缓解，且有扩展表现。
(三)准入标准：必要条件+参考条件一条
六十四、白癜风
(一)必要条件
1．病程缓慢，超过2年以上，白斑面积超过30%，门诊或住院病历中诊断为白癜风。
(二)参考条件
1．常规治疗效果不佳，仍反复发作。
2．每年至少1次住院病情无缓解，且有扩展表现。
(三)准入标准：必要条件+参考条件一条
六十五、肢端坏疽
(一)必要条件
临床出现肢体胀裂样剧痛、肿胀、皮色改变等症状，门诊或住院病历中诊断为肢端坏疽。
(二)参考条件
1．血液检查：中性粒细胞升高。
2．伤口分泌物细菌培养：致病菌群明确。
(三)准入标准：必要条件﹢参考条件一条
六十六、神经性耳聋
(一)必要条件
1．听力下降，门诊或住院病历中诊断为神经性耳聋。
2．外耳道、鼓膜无明显病变，影像学检查CT、MRI示内耳道及颅脑无病变。
3．电测听、声阻抗、脑干反应测听结果示：感音神经性耳聋。
(二)准入标准：必要条件三条
六十七、痛风
(一)必要条件
1．临床出现关节红肿热痛或关节僵硬、活动受限等临床表现，门诊或住院病历中诊断为痛风。
2．血液检验：超过三个月时间三次血清尿酸增高。
(二)准入标准：必要条件二条
威海市医疗保险事业处
二00九年十一月二十六日 | 
