流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB)Yuguiqin概述国际上称日本脑炎乙型脑炎病毒引起
脑实质炎症为主要病变的急性传染病蚊虫叮咬传播有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。临床特
点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征可有后遗症病原学病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒形态结构：球型，核心和
外膜核心为单股正链RNA外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝素活性抵抗力：抵抗力不强培养：可在组织和动物细胞中传代。
抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体流行病学传染源：人畜共患的自然医源性疾病，猪是主要传染源流行病学传播途径：蚊虫叮
咬虫媒传染病，蚊子是主要传播媒介。是乙脑病毒的长期储存宿主。三带喙库蚊流行病学人群易感性：普遍易感。感染后多呈隐性感
染。感染后免疫力持久发病年龄：2-6岁儿童发病率最高。接种疫苗后，发病特点的变化流行特征：地区性：主要分布于亚洲。季节
性：集中在7、8、9三个月发病机制人蚊虫叮咬病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血病毒血症血脑屏障中枢神经系统病
原体：病毒的数量、毒力人体：机体的免疫力、防御功能免疫力强：隐性感染或轻型病例免疫力低下：侵入中枢神经系统病理解剖大脑
皮质、间脑和中脑病变最为严重神经细胞病变：变性、肿胀、坏死。坏死软化灶细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套”胶质小结血管病
变：脑水肿栓塞局部淤血、出血。临床表现潜伏期：4-21天，平均10-14天在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后
不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。较典型病例的病程大多为两周左右。临床表现典型乙脑的临床表现：分四期初期极期恢
复期后遗症期初期（病程第1-3天）高热：一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后
开始明显发热。热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退。头痛、恶心、呕吐嗜睡、精神倦怠颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊
厥与抽搐极期（病程第4-10天）高热：发热越高，热程越长，病情越重意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后
呈正相关惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝神经系统症状和体征：在病程10天内出现高热、抽搐
和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状恢复期2周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复后遗症期：患病6个月后仍
留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。乙脑的临床类型实
验室检查血常规：白细胞总数升高（10-20×109/L）。早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优势脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液
改变。压力升高，外观透明或微混浊白细胞数轻至中度增多，50-500×106/L糖和氯化物正常实验室检查血清学检查特异
性IgM抗体测定：早期诊断。重型检出率低其它抗体的检测：流行病学调查病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6h内
脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。脑脊液和血中不易分离到病毒并发症支气管肺炎肺不张败血症泌尿系感染褥疮
应激性溃疡，上消化道大出血诊断流行病学资料：季节性，年龄分布临床表现：主要症状和体征实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，
脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查辅助诊断鉴别诊断中毒性菌痢：起病更急，感染中毒性休克。便检可见白细胞结核性脑膜炎：
无季节性，脑膜刺激征为主，结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变化脓性脑膜炎：冬春季，淤点、淤斑。化脓性脑膜炎脑脊液改变其它病毒性脑
膜炎：免疫学检查，病毒分离预后轻型、普通型预后良好重型、暴发型病死率高。病后可留有后遗症治疗治疗原则：积极对症治疗和护
理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。一般治疗对症治疗一般治疗：防蚊降温昏迷病人护理原则，防止并发症的发生维持水电解质
平衡对症治疗高热：物理降温为主，药物降温为辅，降低室温惊厥或抽搐：去除病因，镇静止痛脑水肿：脱水治疗呼吸道分泌物阻塞
：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅高热：降温脑实质病变：镇静呼吸衰竭：去除病因脑水肿：脱水中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂呼吸道分
泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道通畅对症治疗恢复期及后遗症：功能训练理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧预防原则：灭
蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施控制传染源：隔离病人，人畜分开切断传播途径：防蚊、灭蚊保护易感人群：预防接种，灭活疫苗主
动免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行
区者接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔1～2周；2岁时加强免疫1针(0.5ml)；6～10岁时再各加注1针(0.5ml
)。接种时间：乙脑开始流行前1个月完成保护率：85-98%注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒
精中毒者禁用。病变以脑实质炎症为主神经细胞呈广泛变性（胞浆内Nissl小体消失）和坏死细胞浸润和胶质细胞增生。L和M
为主（血管套）。细胞浸润小胶质细胞增生，包围及吞噬变性坏死的神经细胞，并可形成胶质结节。胶质细胞增生脑实质及脑膜血管充血扩
张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。血管病变PositiveimmunostainingofJapaneseencephalitisantigensinneuronandneuronalprocess. |
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