《金匮要略.安胎七法》
《金匮要略》系我国现存最早的一部诊治杂病的专书,本书在“妇人妊娠病脉证并治第二十”中所记载的安胎养胎诸法,为后世妇产科临床在治疗和预防妊娠期疾病方面奠定了基础,本文将其论述归纳为安胎养胎七法,并对具体的用药特点进行了分析和讨论,具有一定的学术研讨和临床指导价值。
《金匮要略》被誉为“妇科临床之祖”,书中所载妇人三篇既有理论阐述,又有临床经验记载,备受临床医师所推崇。其中“妇人妊娠病脉证并治第二十”中对安胎养胎法的认识立论全面,对后世影响颇大,对于现代妇科安胎理论和实践具有一定的指导意义,现总结如下。
一、以证立方,治病安胎并举
《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治第二十”中共有原文11条,总计有方9首,论述安胎养胎七法。
1调和阴阳,和胃安胎该法适宜于阴阳失和,冲气上逆所致之妊娠恶阻。证见“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”(一)。妊娠初期,象似有病而脉平和,又非外感寒热邪气,故呕吐不能食,是由于妇人妊娠后,气血聚于下以养胎,气血平衡失和,此时之治,惟宜桂枝汤调阴阳,和脾胃,方用桂枝、白芍和营、调其肝血,生姜降逆止呕,甘草、大枣甘和补脾,则呕止食进,恶阻可愈。
2化瘀消,固护胎元该法适宜于素有病,复以受孕,病碍胎之证。证见“妇人素有病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为痼害。……所以血不止者,其不去故也,当下其,桂枝茯苓丸主之”(二)。此乃妇人素有病,停经三月,瘀血内阻,造成血不归经所致。如旧血不去,则血终难止,故用桂枝茯苓丸消瘀化,使瘀去血止。方中桂枝辛温,温通血脉;茯苓安正气,健脾和中;芍药调营益阴;丹皮、桃仁活血化瘀。
诸药和用,则有化瘀消、固护胎元之功用。特别是炼蜜为丸,每次服兔屎大5粒,丸者缓也,剂量又小,药力又薄而不峻,固有下而胎不伤之妙。
3温阳散寒,暖宫安胎该法适宜于阳虚寒盛,宫口不合之证。证见“妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏”(三)。阴寒内盛,子宫开而不合,以致腹痛胎胀,对胎儿构成很大威胁,急当温阳散寒、暖宫安胎为治。用能入肾温下焦的附子汤为宜。
4调补冲任,养血安胎该法适宜于冲任虚损,妊娠下血之证。证见“妇人有漏下者……假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之”(四)。冲任不固,胎失所系,故妊娠下血,胎动不安,腹中疼痛,治宜调补冲任,养血安胎,胶艾汤主之。方中阿胶补血止血,艾叶温经止血,二药合用止血安胎;地、归、芎、芍养血和血;甘草调和诸药;清酒以行药力。诸药合用,既可养血止血,又能安胎。现代临床常用本方随证化裁治疗先兆流产、习惯性流产等所致的出血不止。
5养血疏肝,健脾安胎该法适宜于气郁血滞,肝脾不调之妊娠腹痛证。证见“妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之”(五)。本证乃肝虚气郁血滞,脾虚气弱则湿生,故用当归芍药散以养血疏肝,健脾利湿安胎。方中重用芍药养血柔肝,缓急止痛,佐以归、芎调和气血,配以茯苓、白术、泽泻健脾利湿,使血调气运,脾健湿除而安胎。
6养血健脾,清热安胎该法适宜于肝脾不足,血虚湿热之证。证见“妇人妊娠,宜常服当归散主之”(九)。妇人妊娠尤重肝脾,因肝主藏血,血以养胎,脾主健运,乃气血生化之源。本条以方测证即为肝血不足、脾失健运之证,肝血虚而生内热,脾不运而生湿,湿热内阻,胎动不安,故用当归散养血健脾、清化湿热。方中当归、芍药、川芎补肝养血,白术健脾除湿,黄芩坚阴清热。合用之,使血虚得补,湿热得除,邪去正安,而达养胎、安胎之效。后世将白术、黄芩视为安胎圣药,其源概出于此。
7健脾温中,散寒安胎该法适宜于脾虚寒湿,胎动不安之证。证见“妊娠养胎,白术散主之”(十)。以方测证,此乃为脾虚失运,寒湿中阻所致。寒为阴邪,其性凝滞,寒湿阻遏,气机不利,以致心腹时痛。湿停中焦,蕴蓄不化,逆而上泛,故呕吐清涎。脾虚,健运失常,因而不欲饮食。寒湿之邪,殃及胞宫,胎失所养,是以胎动不安。故以白术散健脾温中,除湿安胎。方中白术健脾燥湿并主安胎为君,川芎和肝舒气而主养胎为臣,蜀椒温中散寒为佐,牡蛎收敛固涩为使。诸药合用,共奏温中健脾、散寒安胎之功。
二、安胎养胎的用药特点
1巧用“禁药”众所周知,妊娠期间,用药尤宜慎重,凡是对胎儿不利、妊娠禁忌者,均当慎用或禁用。但是张仲景在附子汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方中却用了附子、川芎、当归、丹皮等妊娠期慎用或禁用之品。特别是附子,医家多认为此药大辛大热,走而不守有破坚作用,且因有“胎前不宜热”之说,所以世人皆以其为坠胎百药之长,而仲景独用以为安胎之品,可见其胆识过人,医技超群,也符合《内经》“有故无殒”的说法。胶艾汤中用当归、川芎养血和血主动,但有阿胶、芍药、地黄之静,且依其用量,静多动少,虽妊娠下血,也不足虑。当归芍药散中,因芍药倍用,加之配伍白术、茯苓,用当归、川芎而无动胎之弊。
2妊娠养胎,重视肝脾妇人妊娠,肝脾两脏最关紧要,因肝主藏血,血以养胎,脾主运化,为气血生化之源。妊娠以后,阴血聚于下以养胎,阳气浮亢而生热;脾失健运则生湿,血虚湿热留聚而易影响胎儿。因此在养胎方白术散、当归散中皆为肝脾同治,使肝脾调和,二经和顺,胎气自安。
3药酒同用,相得益彰妇女有经、带、胎、产等生理特点,妊娠期、哺乳期不宜使用酒类,行经期不宜使用有猛烈活血作用的酒类,这是医学界公认的常规。但《金匮要略》中却突破常规,在治疗妊娠腹痛服当归芍药散时以“酒和而口服”;在治疗胞阻时胶艾汤用“清酒三升与水合煮”;在治疗胎动不安时,当归散、白术散皆用酒服。仔细研读原文即知,仲景所用酒煮或酒服的4个方剂所主之证均存在寒邪,将散寒剂与酒同用,以破伏寒之凝结,另外妊娠之人常因胎而气滞,取酒之温通,主行药势,以和血脉壅滞,从而达到孕妇气血和调而胎自安的目的。
4无病将养,预防为主《金匮要略》中对于妊娠期疾病的预防尤为重视。如“妇人妊娠,宜常服当归散主之”(九)。在其后的服法中有“……妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之”、“妊娠养胎,白术散主之”(十)。虽然对原文中的“常服”、“妊娠养胎”两词应活看,即妊娠肝脾不调者常服当归散,有助于清化湿热、安胎保产;脾虚而寒湿中阻之心腹时痛、胎动不安、呕吐清涎等证,用白术散可祛病安胎,而无病则不需服用。但是这两条原文中蕴含着妊娠养胎,注重预防的指导思想,为当今日臻完善的孕期保健医学奠定了基础。
总之,《金匮要略》中安胎养胎法论述全面具体,临床用药独特,尤其善用“禁药、慎药”,煎煮服法因病而异,实为当今临床医师学习和借鉴的典范,在提倡优生优育的今天,更具有一定的临床指导意义和研究价值。
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