|
运用五行学说判断病情时，主要的理论依据是在对临床表现进行五行归类的基础上，结合五行生克乘侮理论分析五色与病证之间的关系，或者病色与病脉之间的生克关系来判断病情的轻重及预后。临床上常用的方法有二：一是根据病证与病色的关系判断病情，如肝病面见白色（金乘木），肾病面见黄色（土乘水），肺病面见赤色（火乘金），脾病面见青色（木乘土），心病面色黑色（水乘火）等均为病情严重，是脏病出现了所不胜之色的缘故。二是根据色脉关系判断病情，即根据五行生克规律，分析病色与脉象之间的关系，如肝病色青而见弦脉，为色脉相符，病情单纯，预后较好；如果不得弦脉而反见浮脉，为色脉不符，见其所不胜之脉，病症为逆，预后不佳；若见沉脉，则虽色脉不符，但属相生之脉，病症为顺，预后较好。诚如《灵枢·邪气脏腑病形》所说：“见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。”
在临床运用五行学说进行病位诊断和病情轻重的预后判断时，一定要“四诊合参”，全面诊察，综合分析，不能仅凭色脉进行判断；另外，前人虽有脏病见其相生之色、相生色脉者病轻，见其相克之色、相克色脉者病重之说，但临床只能作为参考，切不可完全拘泥于五行理论的推断。 （四）指导疾病的防治 五行学说用以指导对疾病的防治，主要体现于控制疾病的传变、确定治疗大法、指导脏腑用药以及针灸配穴等方面。 1．控制疾病的传变 根据五行病传理论，五脏中一脏有病时，由于母子相及或相乘相侮，常可波及其他四脏。如肝有病可以通过相生关系影响到心、肾，也可通过相克关系而波及于脾、肺。因此，临床治疗时，除对患病之脏进行治疗外，还应依据五行母子相及或相乘相侮的病传规律，治疗其他脏腑，防止疾病传变，并促进所病之脏的恢复。如肝气太过，木旺每易克土，病将波及脾胃，此时当在平抑肝气的同时，预先健脾护胃，使脾胃健旺，则传变不易，肝病也容易痊愈。故《难经·七十七难》说：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”其他脏有病也应遵此思路进行治疗，控制疾病传变，将其消除于局部，防患于未然。 2．确定治则治法 （1）根据相生规律确定治则治法 ①确定治则：临床上运用五行相生规律所确定的基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”（《难经·六十九难》）。补母，是指一脏之虚证，不仅须补益本脏之虚损，同时还可依据五行递相资生的次序，补益其母脏，通过“相生”作用促使其康复。补母适用于母子关系的虚证。如肝血不足，除须用补肝血药物外，还可以用补肾益精的方法，通过“水生木”的作用促使肝血恢复。泻子，是指一脏之实证，不仅须泻除本脏之实邪，同时还可依据五行相生的次序，通过泻其子脏，以促进母脏实邪的祛除。泻子适用于母子关系的实证。如肝火炽盛，除须用清泻肝火的药物外，还可用泻心火的方法消除过旺的肝火。 ②确定治法：根据五行相生规律确定的治疗方法，常用的有以下几种： 滋水涵木法：即通过补肾阴以养肝阴的方法，又称为滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。 培土生金法：即通过补脾气以养肺气的方法，又称为补脾益肺法、补益肺脾法。适用于脾气虚弱，生气无源而致肺气虚衰，或因肺气虚而引起的肺脾两虚证。 金水相生法：是滋养肺肾之阴的治疗方法，又称滋养肺肾法。适用于肺阴亏虚，不能滋养肾阴，或肾阴亏虚，不能滋养肺阴所致的肺肾阴虚证。金水相生法还可用于治疗肺肾气虚证，通过补益肺肾之气而奏效。 益火补土法：即通过温补肾阳以补助脾阳的方法，又称为温肾健脾法、温补脾肾法。适用于脾肾阳虚证，或部分以脾阳不足为主的病证。应当指出，按五行相生规律，心属火，脾属土，心脾之间为火生土的母子相生关系。“益火补土法”，当为补心阳以温脾土。但自从命门学说兴起以来，此法嬗变为温肾阳以暖脾阳的一种治法，用于肾阳衰微而致脾失建运之证，很少再指心火与脾阳的关系。 （2）根据相克规律确定治则治法 ①确定治则：临床上运用五行相克规律所确定的基本治疗原则是抑强和扶弱。五行相克异常所表现出的病理变化，虽有相克太过、不及和反克等不同，但发生的原因不外乎强弱两个方面，即一方过强，表现为功能亢进；另一方偏弱，表现为功能衰退。因此，治疗上须同时采取抑强扶弱的手段，或侧重于制其强盛，使弱者易于恢复；或侧重于扶其不足，避免弱者被克或相克病情的进一步发展。抑强，适用于相克太过引起的相乘和相侮。如肝气横逆，乘脾犯胃，出现肝脾不调、肝胃不和等证，称为木旺乘土，治疗应以疏肝、平肝为主。又如木本克土，若脾胃湿热或寒湿困脾，壅滞气机，影响肝气条达，木不克土而反被土克，此即土壅侮木，治疗应以健脾除湿为主。抑其强者，则弱者的功能自然易于恢复。扶弱，适用于相克不及引起的相乘和相侮。如脾胃虚弱，肝气乘虚犯脾，导致肝脾不和之证，称为土虚木乘，治疗当以健脾益气为主。又如土本制水，但由于脾气虚弱，不仅不能制水，反遭肾水反侮而出现水湿泛滥之证，称为土虚水侮，治疗应以健脾为主。 ②确定治法：根据五行相克规律确定的治疗方法，常用的有以下几种： 抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃证的方法，又称为疏肝健脾法、平肝和胃法、调理肝脾法、调和肝胃法。适用于木旺乘土或土虚木乘之证。 佐金平木法：是清肃肺气以抑制肝木，或者平抑肝木以助肺气清肃的治疗方法，又称为泻肝清肺法、清泻肝肺法。临床多用于肝火偏盛，影响肺气清肃之证，又称为木火刑金。 泻南补北法：是泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的方法，又称为泻火补水法、滋阴降火法、交通心肾法。适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。因心主火，火属南方；肾主水，水属北方，故称本法为泻南补北法。 培土制水法：是温运脾阳或温肾健脾以治疗水湿停聚病证的方法，又称为敦土利水法、健脾利水法、健脾祛湿法等。适用于脾虚不运，水湿泛滥所致水肿胀满之类的病证。这里的土，即指脾脏；水，是指水湿邪气。 上述治则治法均是基于两脏之间关系的一种二元调节，而根据五行生克规律，还可以采用多元调节的方法，即通过两个以上脏的调节，而使受病之脏恢复动态平衡。如《难经·七十五难》说：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”就是肝、肺、心、肾等脏的多元多向调节，肝盛肺虚，可通过泻心补肾而得以调节。又如肝气过旺，肺金无力制约肝木，可致肝旺犯胃。对于此证的治疗，也可通过辅佐肺金以平抑过亢之肝木，最终达到扶持胃土的目的。总之，根据五行相生相克规律治疗疾病，必须分清主次、虚实，要权衡矛盾双方或多方的力量对比而予以兼顾，切忌顾此失彼。 3．指导脏腑用药 五行学说将五脏及药物的颜色、气味分归于五行，按“同气相求 ”的原则，认为凡是药物的色、味与五脏的五行属性相同者，其间有某种亲合关系，药物进入人体后可直接作用于相应的脏以调整其功能。具体而言，色青、味酸的药物入肝，色赤、味苦的药物入心，色黄、味甘的药物入脾，色白、味辛的药物入肺，色黑、味咸的药物入肾。当然，临床脏腑用药，不可拘泥于色和味两个方面，还应结合药物的四气（寒、热、温、凉）和升、降、浮、沉等理论综合考虑，辨证应用。 4．指导针灸取穴 五行学说用于针灸取穴时，仍然是根据五行生克理论，结合补母泻子和抑强扶弱的原则选穴，但临证中以补母泻子理论进行选穴者较为普遍，具体又分为异经“子母补泻”和同经“子母补泻”两种取穴法。 （1）异经子母补泻取穴：这是根据各经所属脏腑的五行属性以辨别其母子关系，然后再根据证候的性质选取不同经的腧穴。如脾虚证的选穴：脾属土，心属火，火能生土，所以心火为脾土之母，于是在针刺选穴时，除了取脾经的腧穴进行刺灸之外，还可遵循“虚则补其母”的治疗原则，同时取心经的腧穴刺灸，收到益火补土之效。 （2）同经子母补泻取穴：人体十二正经在肘膝以下各有五个特定的腧穴叫“五输穴”，即井、荥、输、经、合，分别与五行相配属。在治疗脏腑病证时，可根据不同的病情以五行的生克规律进行选穴治疗。例如心的实证，可按“实则泻其子”的原则，取心经的输穴神门（属土）进行刺治。临床上还可以将上述同经取穴和异经取穴两法结合运用，如肝阴不足所致的肝阳上亢证，可以在肝经上取合穴曲泉（属水），同时取肾经的合穴阴谷（属水）。这同样体现了补母的取穴原则。 5．指导心理治疗 中医学认为，人的心理活动是以五脏精气为物质基础的，与五脏活动密切相关。由于五脏之间存在相生相克的关系，故人的情志变化也有相互抑制的作用。临床上可以利用不同情志变化之间的相互抑制关系，来治疗一些情志异常的疾病。如《素问·阴阳应象大论》说“怒伤肝，悲胜怒”；“喜伤心，恐胜喜”；“思伤脾，怒胜思”；“忧伤肺，喜胜忧”；“恐伤肾，思胜恐”。前人运用这类以情胜情的精神疗法，获得了许多成功的经验，值得参考。 |
|
|
