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二十一、《金匮要略》重点掌握条文

2012-06-01  淄水渔夫

二十一、《金匮要略》重点掌握条文

脏腑经络先后病脉证第一
01】问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛;心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。
经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余藏准此。
02】夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。
若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢纔觉重滞,即导引、吐纳,针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤;房室勿令竭乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。
09】师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。
11】问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥,何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入脏即死;如身和,汗自出,为入腑即愈。
14】问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
15】夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
16】师曰:五藏病各有所得者愈,五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
17】夫诸病在藏欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。
痉湿喝病脉证第二
01】太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。
02】太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
11】太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
12】太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
13】痉为病(一本痉字上有刚字),胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。
14】太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓)者,此名湿痹(《玉函》云中湿)。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
18】风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
20】湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。
21】病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
22】风湿,脉浮、身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
26】太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
百合狐惑阴阳毒病证治第三
01】论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。
其证或未病而预见,或病四、五日而出,或病二十日或一月微见者,各随证治之。
02】百合病发汗后者,百合知母汤主之。
05】百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
10】狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。
13】病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三、四日,目赤如鸠眼;七、八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
14】阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。
中风历节病脉证并治第五
02】邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
08】诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
10】病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
血痹虚劳病脉证并治第六
02】血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
03】夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
08】夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
13】虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
14】虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。(于小建中汤内加黄芪一两半,余依上法.气短胸满者加生姜,腹满者去枣,加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两)
15】虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
16】虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。
17】虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。
18】五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄蟅虫丸主之。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
01】问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。
曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病,若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。
05】肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。
06】咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
10】火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
11】肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
12】咳而胸满,振寒脉数。咽干不喝,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。
13】咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
14】肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
15】肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。(方见上,三日一剂,可至三四剂,此先服小青龙汤一剂,乃进。小青龙汤方见咳嗽门中)
胸痹心痛短气病脉证治第九
01】师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
03】胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。
04】胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。
05】胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。
06】胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。
07】胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
09】心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
腹满寒疝宿食病脉证治第十
02】病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。
03】腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。
09】病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。
10】腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。
11】痛而闭者,厚朴三物汤主之。
12】按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
13】腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。
14】心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。
15】胁下满痛,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。
17】腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。寒疝绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。
18】寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。
19】寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
07】肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。
15】趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。
16】肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛。腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
02】问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。
15】病痰饮者,当以温药和之。
16】心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
17】夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。
18】病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
22】病悬饮者,十枣汤主之。
23】病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。
24】膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
25】心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
28】呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之(《千金》云:小半夏加茯苓汤)。
29】腹满,口舌干燥,此肠间有水气,已椒苈黄丸主之。
30】卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。
消渴小便不利淋病脉证并治第十三
03】男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
04】脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。
05】渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
10】小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。
12】渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
13】脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
水气病脉证并治第十四
01】师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
05】里水者,一身面目洪肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之。
10】脉得诸沉,当责有水,身体肿重。水病脉出者,死。
11】夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。
18】师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
22】风水,脉浮身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
23】风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
24】皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聶聶动者,防已茯苓汤主之。
25】里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。
27】厥而皮水者,蒲灰散主之。
32】心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。
黄疸病脉证并治第十五
01】寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。
02】心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。
13】谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。
15】酒黄疸,心中懊憹或热痛,栀子大黄汤主之。
18】黄疸病,茵陈五苓散主之。(一本云茵陈汤及五苓散并主之)
19】黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。
21】诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡杨。(必小柴胡汤,方见呕吐中)
22】男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。
惊悸吐血下血胸满
瘀血病脉证治第十六
10】病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。
11】病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴状,是瘀血也,当下之。
14】吐血不止者,柏叶汤主之。
15】下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。
16】下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。
17】心气不定,吐血,衄血,泻心汤主之。
呕吐哕下利病脉证治第十七
05】趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。
08】呕而胸满者,茱萸汤主之。
09】干呕,吐诞沫,头痛者,茱萸汤主之。
10】呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
12】诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
14】呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。
15】呕而发热者,小柴胡汤主之。
16】胃反呕吐者,大半夏汤主之。(《千金》云:治胃反不受食,食入即吐。《外台》云:治呕心下痞硬者)。
17】食已即吐者,大黄甘草汤主之。(《外台》方:又治吐水)
21】病人胸中似喘不端,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。
23】哕逆者,橘皮竹茹汤主之。
42】下利便脓血者,桃花汤主之。
43】热利下重者,白头翁汤主之。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
03】肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
04】肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。
趺蹶手指臂肿转筋阴狐
疝蛔虫病脉证治第十九
06】蛔虫之为病,令人吐涎,心痛发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。
07】蛔厥者,当吐蛔,今病者静而复时烦,此为藏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。
08】蛔厥者,乌梅丸主之。
妇人妊娠病脉证并治第二十
02】妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
03】妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。
04】师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。
05】妇人怀妊,腹中 痛,当归芍药散主之。
06】妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。
妇人产后病脉证治第二十一
04】产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足。
05】产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。
06】师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。
09】产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。
11】产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。
妇人杂病脉证并治第二十二
01】妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如虐状,发作有时,小柴胡汤主之。
05】妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
06】妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。
09】问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。
17】妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。
18】妇人腹中痛,小建中汤主之。
19】问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。

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