中医舌诊

舌诊

    舌诊，又称望舌，主要观察舌质、舌苔以及舌的形态变化，来了解机体生理功能及病理变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉组织；舌苔，是舌体上附着的一层苔状物。它属于中医传统四诊中的望诊，具有极为重要的诊断价值，是中医诊法的特色之一。
    由于位于外的内脏器官，通过它可直接观察体内的变动情况，所以可以称舌为内脏情况的一面镜子。另外，舌的变动较望面色来说明显得多，舌象特征也容易辨认，对于初学者来说，这是一种非常简单又准确率非常高的诊断方法。

                  第一节    舌象的基本知识
一、舌组织结构与正常舌象形成的关系
    舌的结构：舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨、舌骨呈扁平而长形。
    舌的上面称舌面，下面称舌底，舌面又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界
    伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。
    舌面覆盖着一层半透明的黏膜，黏膜皱褶呈许多细小突起，称为乳头。
    人体有病，何以能反映在舌头上？这与舌的特殊结构和生理功能密切相关。
    正常舌乳头的浅层上皮有轻度的角化脱落现象，脱落的上皮与唾液、食物碎屑和细菌混在一起，共同形成一层薄薄的白色舌苔。舌内血管、神经分布丰富，且有较多 的腺体，它是食物进入消化道的必要器官之一，也是机体内环境与外环境接触的要道。血氧的浓度、血红蛋白含量以及舌上皮厚度均可影响舌质的变化。当体内上述 成分发生改变时即可从舌头上反映出来。因此，舌象的形成与这些结构有着密切的联系
    舌的正常组织结构决定了正常舌象的特点；舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌头大小适中，柔软灵活；舌苔均匀，薄白而润。简称淡红舌，薄白苔

二、内脏与舌的联系
    在脏腑中，以心和脾胃与否舌的关系最为密切，因为舌为心之苗窍，为脾之外侯。其他脏腑则通过心和脾间接影响舌象的变化。总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化

三、异常舌象的判断思路
    观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢知邪之寒热深浅。

    1、舌体和舌苔诊断规律的差别
    ①舌体，又称舌质，观察的内容包括颜色、形质、动态、舌下络脉等，其主要反映脏腑气血津液的盛衰。
    ②舌苔，它包括苔质和苔色，中医认为，舌苔是由胃气上熏与舌而成，在病理情况下，是由胃气挾病邪之气上熏于 舌而成，不同的邪气造成不同的舌苔改变，所以舌苔可以辨别病邪的寒热，邪正的消长。
    在实际应用上，上述情况并不是绝对的，很多情况下，是对舌体和舌苔的表现进行综合分析，才能做出诊断下结论。

    2、舌面的脏腑分区
    ① 脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部反映上焦心肺的病变；舌中部分反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。
    ②《伤寒指掌  察舌辩证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法
    ③ 根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象上有一定的规律，但并非绝对的，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。

    3、需要注意的问题
    望舌的体位和伸舌姿态：望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张开使舌体充分暴露。
    诊舌的方法：观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3-5分钟后，重复望舌一次
    光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。
    饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔变色，称之为染苔。如饮牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予以排除
    舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象
    口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印，张开呼吸可以使舌苔变干等。这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应以鉴别，避免误诊
    生理变异：由于个体的差别和环境的影响，舌象也会发生变化，这些变化不属于病态。年龄是舌象生理变异的重要因素之一，儿童舌偏淡嫩，年老舌多暗红；女性月 经期舌质偏红、舌尖点刺增大，经后自行消退；夏季苔易增厚，冬季舌较湿润。另外，由于体质因素，有些人会出现先天性纹舌、齿龈舌、地图舌等，而没有病态
    此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰帮助判断

                                                 第二节    望舌体
    舌体包括舌体的颜色即舌色，舌体的形质即舌形，舌体的动态即舌态和舌下脉络四部分。

一、舌色
    病理性舌体的颜色有淡白、淡红、红绛、青紫，它们的特征及意义
                     血虚舌尖充养
        淡白舌————————————→气血两虚或阳虚
                阳虚气衰，血不上荣

                 气血充足运行正常
        淡红舌————————————→正常舌色或病轻
                 或虽病气血未伤

                热盛，舌部血络充盈
        红绛舌————————————→热盛之病
             
                  气血运行不畅
        青紫舌————————————→瘀血之病

    ①淡红舌为 气血调和的征象，常见于正常人或表证初起
    ②舌质淡白而瘦小，为气血亏虚，血不荣舌
    ③ 舌红苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分；舌绛多因热入营血，血瘀浓缩，均属实热证
    ④ 虚热证舌红苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺，属虚热证
    ⑤ 舌青紫湿润，苔白而滑多属阳虚阴盛，气血不畅之证。
    ⑥ 舌青紫深绛，苔少而干多属热毒炽盛，深入营血之证。
    ⑦舌青紫而暗，有瘀斑点多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证

二、舌形
    常见的舌形有荣润、枯晦、苍老、娇嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹
    1、荣枯
    ①舌的荣枯可反映舌神，即舌之神气
    ②舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为用神之舌，荣舌。诸病皆吉，预后良好
    ③舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌、枯舌，诸病皆凶，预后不良

    2、老嫩
    ①舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌，多属实证。
    ②舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为娇嫩舌，多属虚证

    3、胖瘦
    ①舌体胖大而厚，伸舌满口，称为胖大舌；多属阳气亏虚，水湿内停
    ②舌体肿胀，舌色红绛者，多属心脾热盛
    ③舌体胖大，舌边有齿痕，多属阴虚水停
    ④舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌，是舌失濡养的表现
    ⑤舌体瘦薄，舌色淡白者，多属气血两虚
    ⑥舌体瘦薄，舌色红绛，舌干少苔或无苔者，多属阴虚火旺

    4、点刺
    ①点舌，是覃状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点
    ②色红者称红星舌或红点舌
    ③色白者称为白星舌
    ④舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛
    ⑤舌尖生点刺多为心火亢盛
    ⑥舌中生点刺多为胃肠热盛
    ⑦舌边生点刺多为肝胆火盛

    5、裂纹
    ①舌面出现形状各异，深浅不一，多少不等之裂纹，统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化，是精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现
    ② 舌淡而裂是血虚之侯
    ③ 舌红绛而裂者多属热盛伤津

三、舌态
    常见的病理舌态有萎软、强硬、歪斜、颤动等

    1、萎软
    ① 舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋，称为萎软舌，多为伤阴或气血俱虚
    ②舌痿而红绛少苔，多属热盛伤阴，或阴虚火旺
    ③舌痿而枯白无华，多属气血虚衰

    2、强硬
    ①舌苔失其柔和，屈伸不便或不能转动，称为强硬舌，多见于热入心包。或为高热伤津，或为风痰阻络
    ②舌苔强硬而色红绛少津，多见于热邪亢盛
    ③舌体强硬而肢体麻木、眩晕者，多为中风先兆。

    3、歪斜
    伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致

    4、颤动
    ①舌苔不自主颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以导致舌颤动
    ②舌淡白而颤动者，多属血虚生风
    ③舌绛紫而颤动者，多属热极生风
    ④舌少苔而颤动者，多属阴虚动风

四、舌底
    望舌底时，伸舌令舌尖向上微卷，可见舌底之舌质淡红，润而有津，舌系带居中，不长不短，舌系带两侧之微细血管，为淡红、淡紫，隐约可见，少阳纤细，舌系带两侧有小而隆起的肉阜。

                            第三节     望舌苔
    望舌苔要注意舌质和苔色两方面的变化
一、苔质
    常见苔质的变化主要有厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假等
    （一）厚薄
    透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔，又叫见底苔；；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。故见底与不见底是衡量舌苔厚薄的标准。其主要规律如图所示
                 见-薄苔——表证较轻
    是否见底——---
                  不见-厚苔——里证重病
    ①舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰
    ②病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔；病位在里，病情较重，可见到厚苔
    ③舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转播，则提示正气胜邪，为病退的征象
 
 （二）润燥
    ①舌苔干湿适中，不滑不燥，称为润苔，舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为燥苔
    ②舌苔干燥少津，甚则舌苔干裂，称为燥苔，舌面干而粗糙，如沙涩手，称为慥苔
    ③舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。其主病规律

            ————水分过多——滑苔————寒证湿证
            ————干湿适中——润苔————正常或津液未伤
舌面津液——
            ————干燥少津——燥苔————津液已伤
            ————干而粗糙——慥苔————津液已极

    润苔：属正常或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。
    滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。
    燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。
    慥苔：可由燥苔进一步发展而成。多属津伤已极。
    舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。

    （三）腐腻
    ①苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面称为腐苔。为阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌所致。腐苔主食积胃肠或痰热内蕴。
    ②苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面称之为腻苔。为湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面所致。腻苔主湿浊、痰饮、食积
    ③苔质疏松，颗粒明显者，称为松苔，常见于腻苔，厚苔的欲化阶段
                粗大疏松——腐苔————食积胃肠或痰热内蕴
    苔质颗粒——
                 细腻致密——腻苔————湿浊、痰饮、食积

（四）剥落
    ①舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为薄剥苔。舌苔剥落处处于舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称类剥苔。舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌
    ②剥落苔一般主胃气匮乏，胃阴枯凅或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象

（五）真假
    ①舌苔中厚边薄，紧贴舌面，似从里长出者，称为真苔，又名有根苔；提示胃气尚存，多属实证、热证
    ②舌苔边中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌，称为假苔，又名无根苔。提示胃气衰败，多属虚证、寒证
二、苔色
    常见的苔色有白、黄、灰黑三种，其主病规律如图

                          ——白苔————表证寒证
              苔色——————黄苔————热证里证
                          ——灰黑苔————热极或寒极

    1、白苔
    白苔主表证、寒证②舌质淡红苔薄白见于正常人，或表证初起
    ③苔薄白质地干燥多属风热表证
    ④舌薄白质地滑利多属外感寒湿，或阳虚水停
    ⑤舌苔厚白而腻多属湿浊、痰饮、食积之证。
    ⑥舌苔厚腻而干多属湿浊内蕴，化热伤津之证

    2、黄苔
    黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌同见。黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化
    ① 黄苔主热证、里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔主热轻，深黄苔主热重，焦或苔主热极
    ② 黄白 相兼，多为表邪化热入里。
    ③舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证
    ④舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热之邪

    3、灰黑苔
    灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为灰苔；深灰苔即称黑苔。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指证。多见于热极伤阴或阳虚阴盛，或肾阴亏损，或痰湿久郁等证
    ①舌苔灰黑而干主里热之重证，多因里热已极，热炽津伤所致。

                          第四节      舌象的综合判断

一、舌质与舌苔变化一致
    舌质与舌苔变化一致，提示病机相同，主病为两者意义的综合。如
    ①舌质红，苔黄而干燥，主实热证
    ②舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证
    ③舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热极津伤
    ④青紫舌与白腻苔并见，提示气血瘀阻，痰湿内阻等病理特征

二、舌质与舌苔变化不一致
    舌质与舌苔变化不一致，应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。
    例如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻为湿热之证，舌色与苔色虽有寒热之别，但是舌质反映正气，舌苔反映病邪，舌象表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。脾胃虚寒而舌质淡白复感湿热之邪而舌苔黄腻，因此呈现如此舌象。
    又如素体阴虚火旺，复感寒湿之邪，亦可出现舌质红绛，苔白滑腻子舌象。所以，当舌质与舌苔变化不一致，往往提示二种或二种以上的病理变化，舌象的辩证意义亦是二者的结合，因此临床诊疗要处理好标本缓急关系

三、舌象的动态分析
    在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。如：外感病的发展过程中，舌苔由薄变厚表明邪由表入里；舌苔由白转黄，为病邪化热的征象；舌色转红，舌苔干燥为邪热充斥，气营两燔；舌苔剥落，舌质光红为热入营血，气阴俱伤等。
    在内伤杂病的发展过程中，舌象亦会产生一定的变化规律。如：心血瘀阻所致的真心痛变人，发病初期1-2天内，可见舌色偏暗，而苔无变化，此后大多数病人的 舌苔由薄变白为白腻或黄腻，并且由薄变厚，如病情稳定，则在十余天后腻苔渐化，而生薄白苔，舌色由暗滞逐渐恢复成淡红色，舌象提示疾病趋向好转。若舌苔由 薄白变为灰苔、黑苔或黄褐色苔；或厚苔日久不退，提示病情日趋严重。若发病初期即见黄腻苔，或黄褐苔，多提示病情复杂，常伴有严重的并发症；若舌苔骤退， 转为剥苔，提示胃气将绝，预后不良。
    掌握舌象与疾病发展变化的关系。可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。

四、舌象的诊断范围
    1、判断邪正盛衰
    正气盛衰能明显反应于舌。如：舌质红润为气血旺盛；舌质淡白为气血虚衰。津液充足则舌质舌苔滋润；津液不足则舌干苔燥。舌苔薄润，为胃气充盛；舌苔无根或光剥无苔为胃之气阴衰败。气血运行正常则色红活鲜明；气滞血瘀则舌色青紫或舌下络脉怒张。
    脏腑功能失常亦常见于舌。如：脾失健运，湿邪困阻每见舌苔厚腻；肝风内动多由舌体震颤或歪斜；心脾郁热舌生疮疡、红肿热痛或吐舌、弄舌等

    2、辨别病位浅深
    病邪轻、浅多见舌苔变化，而表情深、重可见舌苔舌体同时变化。如：舌质红，是热在气分；舌质绛是热入营血。苔薄白，是疾病初起，表情较浅；苔黄腻，是病邪入里，病情较重。不同的舌象，提示病位浅深不同。

    3、区别病邪性质
    不同的病邪致病，舌象亦各有差异。如：外感风寒，则苔多薄白；寒湿为病，舌淡而苔白滑；痰饮、湿浊、食积或外感秽浊之气，均可见舌苔厚腻；燥热为病，则舌红苔燥；瘀血内阻，舌紫暗或有斑点等。诸多病因，大多可从舌象上加以辨别

    4、推断病势进退
    从舌象的转化可以推断病势进退，从舌苔上看，舌苔由白转黄，由黄转焦黑色，苔质由润转燥，均提示热邪加甚而津液被耗。反之，苔由厚变薄，由黄转白，由燥白 润，为邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。从舌体观察，舌色淡红转红、绛，甚至转为绛紫，或舌上起刺，是邪热深入营血，有伤阴、血瘀之势；舌色由淡 红转为淡白，淡青紫，或舌胖嫩湿润，则阳气受伤，阴寒渐盛，病情由表入里，由轻转重，病势在进展。

                       第五节     舌底诊法

    全身络脉能直接用肉眼看到的并且最浅表、最显露、最能反映五脏六腑变化的地方，莫过于舌下络脉。因此，脏腑有病，尤其是血分病，观察舌底便可一目了然。
一、舌底诊病原理及舌下脉络的正常表现
    舌下络脉分布在舌体下面，起于金津、玉液穴，通过经络与脏腑气血直接联系，为人体上部苗窍。因此，脏腑气血有一寒热虚实病变，必然会反映到人体上部的苗 窍。而舌下络脉又是脏腑气血在舌体的直接络脉，脏腑之寒热，气血之虚实，首先在舌下络脉表现出颜色和形态的变化，尤其是瘀血证更为明显。
    正常人舌下络脉主干脉有3种形态，即单枝、双枝、3枝、分枝络脉有若干小分枝。如果把舌体纵行分成两段，络脉长短超过1/2者为长，不及1/2为短。主干 脉管粗约为毫米。超过者为粗，不及者为细。正常脉形不见粗长怒张或细短紧束。主干脉以暗红色为正常，若见青紫、淡紫、紫红、淡红则为异常脉色。分枝脉多为 浅红色的网络状致密的络脉，正常者不显露于外

二、舌下络脉的诊断规律
    1、颜色与形态
    从舌下络脉的颜色和形态的变化，可以测知脏腑之寒热、气血之虚实，瘀血证尤其有明显的特征
    当有瘀血证时，舌下络脉的颜色形态、长短就会发生异常。常见为青紫、淡紫粗长或紧束细短，甚或怒张弯曲有多数小颗粒。
    舌下络脉的形色变化概括为
    ①虚则淡红细小而短
    ②瘀则青紫怒张而长
    ③寒则淡紫而紧束
    ④热则紫红而粗长
    其中尤以心肝脾三脏病变关系最为密切。
    总之，舌下络脉的颜色变化，实则色深，虚则色淡。形态的变化，粗长怒张者，多为气滞血瘀，或气虚血滞，血行不畅之象；细短紧束者，多为寒凝或阳虚导致血行不畅之侯
    ① 舌下络脉青紫色者，脉形粗长怒张或细短紧束。小络脉青紫或暗赤弯曲，或有小颗粒者，为气滞血瘀或夹痰瘀阻之证。常见于症积、臌胀、真心痛、心肺痰阻血瘀之喘咳、咳血、吐血、便血、脾胃瘀滞之脘腹刺痛、血瘀痛经、闭经等病证
    ② 舌下络脉淡紫色者，脉形粗长怒张或细短紧束。小络脉淡紫或暗赤弯曲或有小颗粒者，为寒凝或阳虚血行不畅、气虚血滞之证。常见于胸痹心痛、中风半身不遂、肢体麻木不仁、水肿、膨胀、脾胃虚寒之脘腹冷痛、寒凝血滞痛经、宫寒不孕、闭经等病证
    ③舌下络脉紫红色者，脉形粗长怒张或细长弯曲。小络脉暗赤或深蓝色弯曲或有小颗粒者，为热壅血瘀或湿阻血瘀之证。常见于温热病热入营血、痈肿瘀腐、湿热黄疸，湿瘀互阻之水肿膨胀、脾胃热瘀之脘腹胀痛、热瘀头痛、湿热痹症、热瘀痛经、月经不调、崩漏、带下等病证。
    ④舌下络脉淡红色或浅蓝色，脉形细小而短，小络脉多无变化。属气虚血弱，阴阳俱虚之侯，兼夹瘀滞者，脉形必见紧束或弯曲，常见于慢性消耗性病证、气虚血 亏，虚损劳症、消渴病，久泻久痢、脾胃亏虚之脘腹隐痛，冲任虚损不孕、滑胎、经后腹痛、血亏闭经、气虚崩漏等病证。

 ⑤翘舌若见表面凹凸不平或有瘀点，为气滞血瘀所致，欲知病在何脏，视部位而定；若舌体倾斜，说明是中风或中风先兆
    ⑥舌下静脉若粗长怒张、色黯为肝郁气滞，短缩不充盈、色淡为气血亏虚；两侧静脉粗细长短不等，提示阴阳失调，气血偏枯。

    2、舌下分区与诊病规律
    有学者把舌下从舌根部到舌尖分为三等分，分布代表下焦、中焦、上焦，以诊断不同部位的病变，上焦区包括心、肺、中焦区包括肝、胆、胃、下焦区包括肾、膀胱、生殖器官。
    中焦区若色泽深于其他部位，为中焦火盛或中焦湿热；色黄欲发黄疸；若色泽淡于其他部位并发白，为中焦虚寒或中焦寒湿
    下焦，生殖点过于小甚至不明显或两侧不等，预兆不易受孕。若色泽红艳为下焦火盛或湿热下注；若见色白为下焦有寒湿及带下。
    下焦区域表面有滤泡或结节，提示肠腔胀气等病。
    中风（脑血栓形成）；舌下静脉两侧不等，一侧粗大怒张，一侧短缩
    气血亏虚；两侧静脉均等，但短缩不充盈，色淡
    肝气郁滞；静脉怒张，色黯，甚者在静脉根部呈粗大或结节状。可向舌尖延伸。
    心血瘀阻‘舌尖部呈现大小不等的瘀点状，若伴有肝郁气滞则筋脉怒张、色暗
    中焦湿证（肝炎先兆）；中焦区色淡红，红黄相兼，在舌系正中区可见黄染，这是先发黄疸，呈现怒张
    不孕症；生殖腺体不充盈，甚至不明显，或两侧腺体不均等，或生殖区扁平。若因血瘀不孕则在生殖点上有瘀血点。