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小儿痢疾看上去非常急迫,病人父母往往担忧异常,急着送去挂水打吊针。但此病并非难治之症,如果对症用药,往往可以迅速缓解症状,并可很快治愈。 一般来说,中医认为小儿是纯阳之体,阳旺正足。因此小儿如果感受外邪,多可引起高热,即是因为正气充足,抗邪有力的表现。但阳旺之体,如果外邪客入,则极易热化,其热化的层面,或者在太阳,或者在阳明。在太阳表现为高烧、皮肤病症等,在阳明表现为便秘、痢疾或者神志病症等。所以治疗小儿病,要时刻观察阳气的盛衰,按六经理论来分析小儿的正气与邪气斗争层面,这样才可以预知病情变化,从而及时用方用药,保证既可取效,又可不伤正气。 我们先分析一下小儿痢疾的病机。痢疾初期往往表现为热证,病儿表现为大便烧灼疼痛,大便热臭明显。是不是这样的痢疾一定是热证呢?答案是否定的。痢疾的发生,首先是感受了寒湿之邪,寒湿客入机体,因于阳旺体质而化热,灼伤血络,寒火湿毒凝滞于下焦肠道,出现便血。因此,其治疗不但要清热祛湿,也要用温法祛寒。并且,温中有清,清中有温,可以祛邪而不伤正。所以治疗小儿痢疾一定要考虑用肉桂配合黄连、白芍等凉药。肉桂治寒,黄连清胃肠之热,白芍清肝热,三者并用,既可调理寒火,又能清热解毒,安神定惊。配合祛湿诸药,则寒火湿毒皆去,而腹痛、便血、里急后重、粘滞大便等症状自然消失。 在痢疾初期,病儿多有粘滞大便,呕吐,腹痛,食欲不振等症状,这是明显的阳明实证,应该清下解毒,祛除湿滞,可以考虑用芍药汤治疗。此方对于湿热留滞大肠之痢疾效果极为明显。如果伴有热毒炽盛,大便中见血,且腹痛明显,可以加白头翁汤以加强清解热毒之功。如果治疗对症,则此病来得快,去的也快,不旋踵即可痊愈。一般用这种方法治疗小儿痢疾急性期,大部分都可迅速治愈。对于疗效不明显者,多是体质偏虚之人,单纯地攻下清热伤正明显,正伤则祛邪亦无功。这时可以在方中加入山药30 若邪毒上窜心肝,出现突然高热,昏迷,惊厥等症状时,要加强清心镇静之功,以水牛角60 如果病人已经反复发作痢疾,多属虚痢。此时不可但用苦寒中药,应该考虑到阳虚之体,中阳不振,邪气客于太阴与阳明两个层面,清阳明会伤害中焦阳气,导致病情加重,或者反复难愈。可以在芍药汤的基础上配合理中丸以扶中阳。 治愈后,应该注意病人肠胃尚虚,不可骤然温补,或食油腻重滞食物。可服小米粥,或者清淡饮食两三天,等病人面色红润起来,胃口恢复了,再正常饮食。也可服参苓白术散以扶正,或者理中丸也可以。 小儿痢疾如果失治,则会转化成慢性。病人面色萎黄或者苍白,体瘦无力,饮食减少,精神不振。这时不可滥用苦寒伤阳中药,要先扶正气。等面色红润起来,才可以攻邪。具体用药需要详细辨证,不可滥施,既防伤正,又防敛邪之弊。 古有“宁治十男子,不治一妇人;宁治十妇人,不治一小儿”,说的是小儿病变化极为迅速,如果失治则容易出现变症。但如果能辨证准确,则小儿病又极容易治疗。我的体会是一定要按照六经辨证来用方,对于把握病情,了解邪气的发展方向与变化趋势极有好处。六经辨证的实质不过是六个层面的正邪交争,医者如能通晓六经,即可立于不败之地。总之,不可见症治症,见病治病,那就会陷入疲于应付,焦头烂额的境地,如此真的是千万别治小儿病了。 |
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