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中医应对肠易激标本兼治

2012-06-07  sxxzwd
        肠子容易激动,后果可想而知。目前西医尚未有一种药物能完全缓解所有的肠易激症状,而中医在该疾病方面具有明显优势。中医从整体观念出发,标本兼治,采用辨证论治。

  章先生腹痛腹泻十余年,时重时轻,饮食稍有不慎、精神紧张或工作劳累即发作,发作时每日泻3-4次,多则6-8次;同时伴有心烦焦虑、失眠。曾化验大便多次没有异常,做肠镜检查也没有发现器质性病变,被诊断为肠易激综合征。 

  肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善,常伴排便习惯及大便性状改变,但缺乏可解释症状的形态学和生化异常。过去称为“痉挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”及“不稳定性结肠炎”等。该疾病患者以20-40岁中青年居多,女性多见。本病具有反复发作的倾向,常迁延难愈。 

  在药物治疗方面,西医暂无理想的药物,一般根据患者的不同临床表现,针对性地选用镇静剂、抗抑郁剂、调节植物神经功能紊乱的药物、促胃肠动力药、钙拮抗剂、肠黏膜保护剂及微生态类药物等进行治疗。因为IBS是由多种因素引起的疾病,目前尚未有一种药物能完全缓解所有的IBS症状,而中医药在该疾病方面具有明显优势。 

  肠易激综合征属于中医学“肠郁”“泄泻”“腹痛”“便秘”范畴。中医认为肠易激综合征主要是因情志欠调致肝气郁滞、肝脾不和,从而导致肠道气化不利,传导失司。此外,饮食、劳倦、寒温均可影响病情的加重和发展。其病位在肠,与肝脾诸脏关系密切。因此,中医学从整体观念出发,标本兼治,采用辨证论治。 

  1.肝脾不和型 临床主要表现为肠鸣攻痛、腹痛即泻,泻后痛减,或兼有胸胁胀闷,嗳气食少,舌质淡红,苔薄白或薄腻,脉细弦。痛责之于肝,泻责之于脾,病机在肝郁脾虚。故治当抑木扶土,疏肝健脾。方选参苓白术散合痛泻要方加减,以党参、茯苓、炒白术、白芍、枳壳、陈皮、防风、砂仁、柴胡等为基础。 

  2.阴虚肠燥型 临床主要表现为大便秘结与腹泻不规则交替进行,并伴有上腹部胀满不适、恶心、咽干口燥、心烦失眠,舌质红,少许白腻苔中间有裂纹,脉细数等症状。故治宜滋阴润肠兼健脾,方用麻子仁丸和四君子汤加减,以麻仁、枳实、厚朴、白芍、人参、白术、茯苓等为基础。 

  3.瘀阻肠络型 临床主要表现为大便溏薄时有便秘,便秘不常见,左下腹疼痛难解,并可扪及触痛明显的条索状包块,伴腹胀嗳气、食少纳呆、舌暗红或暗淡或有瘀点瘀斑、苔黄或白腻、脉弦涩或细涩。治宜和中缓急、活血化瘀。方用少腹逐瘀汤合芍药甘草汤加减,以沉香、干姜、元胡、没药、川芎、肉桂、牡丹皮、赤芍、炒蒲黄、三七、当归、白芍、乌药、枳壳、内金等为基础。 

  4.脾虚湿盛型 临床主要表现为大便次数多,便质清晰如水样,同时伴有脐腹坠胀,腹部阵发性疼痛不适,腹部听诊可闻及肠鸣音亢进。中医认为此病乃因脾虚清阳不升,湿浊留滞于肠道而致。故治宜健脾升阳化湿,方用香砂六君子汤加陈皮、佛手、神曲、焦楂、炒麦芽等。 

  其他还有脾肾阳虚、气滞津枯、寒热错杂等类型,不一一细说。在服中药汤剂的同时,放松心态和饮食调理也很重要。患者定时进餐,避免过量脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精,经常体育锻炼,减少不良精神刺激。日常饮食中酸性水果、新鲜色拉及酒类饮料可能是引起腹痛的主要原因,还应减少产气食物的摄入,如奶制品、大豆等。以腹泻为主的患者应酌情限制粗纤维蔬菜和水果。以便秘为主的患者则提倡摄入富含纤维素的食品,以增加大便容积,缓解便秘,减轻腹痛。 

  徐伟祥(上海中医药大学附属市中医医院肛肠科主任、主任医师)

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