竹叶石膏汤黄煌先生“还是方证相应”一文中的举证示教病案：

还是方证相应 略谈谈黄煌先生“还是方证相应”一文中的举证示教病案： 下面还是先请大家看看黄煌先生的原文：       “L姓青年，患左下肢原发性腺泡状软组织肉瘤，手术切除后2月即来服用中药。我给他开的是竹叶石膏汤，连服3月。昨天复诊，视其面色红润，精神饱满，他告诉我胖多了，体重增加6公斤。       腺泡状肉瘤的病名，1952年才见报道，属于来源不明的恶性软组织肿瘤，多发于青年男女。这种肿瘤是个稀罕病，发生在骨头上的更为少见。那天，我为处以何方想了很久。对其病而言，现代医学除手术之外无他法，古代更无此病的记载和对应专方，我是第一次遇到此病，毫无经验，无法，只得从体论治。            其人肤白，询之眠食尚可，问其体重，说病后瘦，别无他苦。我想，此病多令人瘦，遂想起经方中几张令人胖的方，一是炙甘草汤，一是薯蓣丸，还有是小建中汤和竹叶石膏汤。炙甘草汤人羸瘦而贫血，并心动悸而心律不齐；薯蓣丸人较之炙甘草汤人，往往有低热、易于感冒、腹泻、食欲不振、轻度浮肿等；小建中汤人是白瘦而腹痛者，且喜甜食，便干结，其瘦多为天生或不能食所致，其病在消化系统；而竹叶石膏汤人白瘦而咳逆，而多发热多汗，其瘦多由发热或热毒引起，所谓的“伤寒解后”，其病多在呼吸系统或肌肉神经系统。比较下来，选定竹叶石膏汤。处方：淡竹叶15克、生石膏30克、生甘草5克、北沙参15克、天冬15克、麦冬15克、姜半夏10克、粳米一把。水煎，分两天服完。从近期效果看，尚属满意。         在那些林林总总的现代诊断面前，其实经方医学的思路不复杂。主要看患者的整体状况。瘦的让其胖起来，胖的让他瘦下去，不出汗的发汗，汗多的止汗，小便不利的利水，大便不通的泻下，不得卧的除烦，但欲寐的温阳……，如此这般，也就是让机体恢复原来的平衡状态，就如手机设置还原。不过，如何长肉，如何瘦身，如何发汗，如何利水，说到具体的方药的选择，倒不是那么简单。每张经方，都有其相应的使用证据和指证，这就是方证。方证是临床的切入点，是医生的抓手，是安全有效的凭证。方证必须相应，这是经方医学的灵魂。不管疾病如何变化多端，不论以后还有什么新的病名出现，经方人说来说去，还是那个方证相应。“ 我这里就黄煌先生关于此案的文字表述来寻找黄煌先生使用“竹叶石膏汤“的具体用方思路，当然我这个于文字中寻找黄煌先生的方证对应思想的方法是否正确还需要黄煌先生来加以证明才是。我梳理了几点，下面请看黄煌先生应用此方的依据：

1，西医病名病理思路依据法： “L姓青年，患左下肢原发性腺泡状软组织肉瘤，手术切除后2月即来服用中药”。      “ 腺泡状肉瘤的病名，1952年才见报道，属于来源不明的恶性软组织肿瘤，多发于青年男女。这种肿瘤是个稀罕病，发生在骨头上的更为少见。” 2，察体思路分析法： “其人肤白，询之眠食尚可，问其体重，说病后瘦，别无他苦。” 3，伤寒方剂间使用的鉴别思路分析法： “我想，此病多令人瘦，遂想起经方中几张令人胖的方，一是炙甘草汤，一是薯蓣丸，还有是小建中汤和竹叶石膏汤。炙甘草汤人羸瘦而贫血，并心动悸而心律不齐；薯蓣丸人较之炙甘草汤人，往往有低热、易于感冒、腹泻、食欲不振、轻度浮肿等；小建中汤人是白瘦而腹痛者，且喜甜食，便干结，其瘦多为天生或不能食所致，其病在消化系统；而竹叶石膏汤人白瘦而咳逆，而多发热多汗，其瘦多由发热或热毒引起，所谓的“伤寒解后”，其病多在呼吸系统或肌肉神经系统。比较下来，选定竹叶石膏汤。处方：淡竹叶15克、生石膏30克、生甘草5克、北沙参15克、天冬15克、麦冬15克、姜半夏10克、粳米一把。水煎，分两天服完。从近期效果看，尚属满意。” 4，方剂使用中的病因思路分析法： “而竹叶石膏汤人白瘦而咳逆，而多发热多汗，其瘦多由发热或热毒引起，所谓的“伤寒解后”，其病多在呼吸系统或肌肉神经系统。” 从黄煌先生使用此方对治此病的的文字中我所总结的黄煌先生治疗此病用方的四法其实就其根本只有8个字：“体白瘦，发热或热毒”。“体白瘦”是病人的体质现象，你我肉眼可见，那么我们怎么来判断他到底是否是“发热或热毒”引起来的呢？此病案中病人没有“咳逆，发热多汗”的竹叶石膏汤见症，而只有白瘦的体质现象，我们临床能只见白瘦现象就使用“竹叶石膏汤”吗？这显然不能，黄煌老师文字中判断此白瘦是由“发热或热毒”所致，“发热”这一病症现象现在病家无有，那么便只有“热毒”一个原因了。“热毒”是一个病因学词汇，此案中，那么我们于病家身上判断“热毒”病因的病人外在表现在哪里呢？难道此案中“体白瘦”直接等于“热毒”直接等于“竹叶石膏汤”？ 黄煌先生没有再从舌脉等外象上告诉我们“热毒”病因在病家身上的病因学现象，当然，黄煌先生文字之外的意思可能考虑了此案的西医病理学知识以及西医治疗史后的病人体质的一般状态，但这个西医治疗史后的一般体质状态不具有判断现今病人所服方药的决定性特征，因为西医治疗对恶病质病人造成的损害是全方位的。 黄煌先生是否于此案中有意无意地筛漏掉了中医辨证论治思维中收集资料的两个极重要因素呢？这个我不得而知，但这个是具体客观判断此案病人是否有“热毒”病因、内存的最主要的关键要素。也就是说，这个疾病传统的辨证论治方证对应关系应该是这样的： 体质白瘦----舌脉等诸像----热毒----竹叶石膏汤。 而不是主观想象的以下方式： 西医病理学等知识----热毒----体质白瘦----竹叶石膏汤。 最后我们来看黄煌先生“还是方证相应”最后一节的自信的总结肯定结语： “ 在那些林林总总的现代诊断面前，其实经方医学的思路不复杂。主要看患者的整体状况。瘦的让其胖起来，胖的让他瘦下去，不出汗的发汗，汗多的止汗，小便不利的利水，大便不通的泻下，不得卧的除烦，但欲寐的温阳……，如此这般，也就是让机体恢复原来的平衡状态，就如手机设置还原。不过，如何长肉，如何瘦身，如何发汗，如何利水，说到具体的方药的选择，倒不是那么简单。每张经方，都有其相应的使用证据和指证，这就是方证。方证是临床的切入点，是医生的抓手，是安全有效的凭证。方证必须相应，这是经方医学的灵魂。不管疾病如何变化多端，不论以后还有什么新的病名出现，经方人说来说去，还是那个方证相应。” 是的，不简单，这就是传统中医历经效验的圆融的辨证论治思想，那么黄煌先生作为一名中医大家，中医教育家，这篇文章的举案示教是否遵循了中医的心髓，辨证论治思想呢？经方医学的内核，方证相应学说是否就在传统中医的辨证论治思想当中呢？ 事实摆出，大家一起研讨思考进步，错对与否，留与人评。

只看该作者 2 发表于: 22分钟前 ,查看作者ip 其实关于此案完整的中医辨证论治次序大体是这样的： 病人当下的体质状态“体白瘦”------加舌脉等诸病家疾病外症如“脉虚细数，舌瘦红苔薄，咳嗽，发热，口渴，呕逆等”------加发现病因病史如“热毒，西医手术后等”--------加总结病机如“气阴亏损，燥热内干，肺胃上逆”--------然后对应方药如“竹叶石膏汤”。 细观黄煌先生的经方医学内核方证相应学说于此案的对应大体次序是给是这样的： 病人当下的体质状态“体白瘦”------{舌脉等诸病家疾病外症资料缺如}----------发现病因病史如“热毒”是主观想象，西医术后，这个客观--------总结病机缺如---------对应方药“竹叶石膏汤” 精简黄煌先生此案的方证对应过程如下： 体白瘦-------加主观的病因判断与客观的病史--------然后对应方药“竹叶石膏汤”。 黄煌先生这则示教医案有效，是否这个有效有其幸中的一面呢？这些都需要学人认真地去思考。