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任之堂跟诊日记(71--75 )

 周口店人 2012-06-10

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第六个病人,也是来复诊的,心慌心悸。

她说她睡觉不好,老容易发汗,吃了两剂药后,现在好了些了,以前脚怕冷,一年四季都冰凉。

老师摸她脉后说,她阳气上逆得太厉害,本来整个大自然春天就属于阳气上升的,这样她下面的水湿都会被带上来,所以心脏很不舒服,这是水寒射心。

老师问她平时大便怎么样?

她说平时有些便秘,大便没劲。

这样,老师便开附子、白术、红参,温补脾肾阳气。

再用龙骨、牡蛎、芡实、竹茹,把浮阳之气向下收。

然后再用丹参、桂枝、酸枣仁、菖蒲,宣通心气,宁心安神。

心与小肠相表里,再用火麻仁润通小肠,减轻心脏压力。

心经有热,要靠小便导出体外,再用益母草活血利水,使水寒之邪不能上逆为害。

老师还交代这病人,平时没事要把脚搓一搓,晚上适当泡泡脚,把湿浊之气往下移。

老师治疗心脏病,都非常重视中医整体观,在扶心肾阳气的同时,一般都会用龙骨、牡蛎镇静安神,反之阳亢为害,在通心血脉的药中,特别常用丹参、桂枝、酸枣仁、菖蒲。

由于心与小肠、膀胱关系很大,小肠不通,浊气会上泛心窍,膀胱不利,浊水也会上泛心窍。这时,用药就会照顾到润肠通小便这点。

人下焦肠腑膀胱通畅,上面心脏就容易安宁,正如一个国家,边疆息战,君主便心宽。

有广东化州过来的病人,经常呃气,老师开方调气机。

老师说,咳嗽嗳气,不论寒热,都可以用枳壳、桔梗两味对药调中气,若还中焦有积滞,就加入木香。

这病人住在车厢宾馆,经常一天到晚看电视,老师跟他说,要多爬山运动,少郁在宾馆里看电视。我一边给你疏肝补肝血,你一边却看电视消耗肝血,这并不好治啊!

确实,如果小病,病人没配合医嘱的话,也会缠绵难愈,即便是大病,病人肯真心配合治疗,也可以大病化小,小病化了。

这病人吃中药后,觉得肠道有些痛,但过后就舒服些。

很多人也会这样,我们发现,便吃饭边看电视,这样的人群,非常容易腹胀痛,为何?这叫肝木克犯脾土,吃饭时应该顺胆胃之气下降的,可边吃边看电视,边上网还便说话,心血都背抽用调动到眼睛嘴巴上来。这也是我们当今时代为何那么多人会得胆汁反流性胃炎,就是吃饭动用肝胆之气,或看电视,或上网,或说话,导致肝气横逆犯胃。

第十个病人,向老师要胃炎散。

老师说,我们任之堂的胃炎散对于七成以上的胃炎都有疗效,但对于胃下垂、气虚无力的就不可以吃,这胃炎散还是主要偏于理气、降下的。所以中气不足者一般不适合服用。

老师的胃炎散是在《医间道》书中第一百五十二页公布的,针对的是胃气不降引起的嗳气、呃逆、反酸等症状。

老师这个方子也是寒温并用、升降同调的,治疗各种慢性胃炎,主要是十二味药,如下:

黄芩、黄连、砂仁、干姜

白术、枳实、海螵蛸、白芨

浙贝母、元胡、金果榄、代赭石。

上面十二味药各等分,研制成细粉,每次五克冲服,一日两次。

特别提到这几味药:

金果榄能杀幽门螺杆菌。

白芨化腐生肌,助胃修复。

元胡理气止痛,浙贝母化痰散结。

第十一个病人是过敏性鼻炎的。

老师说,这种病主要从头为诸阳之会来理解,但如果仅从清阳不升,通过补头部阳气来治鼻炎还远远不够。

那该怎么办呢?清气上升同时要让浊气下降。

这病人说,他经常流黄鼻涕,吃遍无数消炎药,后来吃到胃痛不敢再吃了。现在头部好像一吹到风就痛。

老师问她,解大便怎么样?

她说,比较费劲。

这时老师重用葛根汤,葛根用到四十克,还加入当归补血汤,以补气血,脱邪毒外出。老师说,肠胃有积,则九窍不利。

然后又加入鸡矢藤四十克,火麻仁二十克。

这两味药,专治疗肠积,助胃肠通降的。上焦的浊阴不能降,可以从通下焦胃肠,令浊血有出路。、

这个道理,在《内经》上也有说:“头晕耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。”

就是说人头面孔窍的疾病,或鼻炎,或眼花,或耳鸣,或口腔溃疡等,原因只有一个,就是胃肠升清降浊的功能出现障碍了。

用这个中医整体观的思路来调脾胃肠道,可以治疗很多种疾病。

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第十四个病人,大腹便便,中焦肥满,也是来复诊的。

他是前列腺肥大,老师上次给他开了通下的药,这次她来复诊,老师首先为他拉了肚子没有?

他说,拉了,一天拉了七八次。

老师问他,拉过后,会不会受不了?

他说,没什么感觉,只是这耳边有些痒,太阳穴有些胀。

老师说,好汉抵不过三泡稀,吃药后泄下,如果不乏力,那么说明是身体在排毒邪。

老师接着说,你寒湿郁在下焦,久郁化热成毒,既要可以散寒,又要可以解毒。有两味药可解:蜂房、蛇床子,当然还有硫磺,不过硫磺一般不内服。

接着,老师便介绍张昭汉先生的原始点按摩法。

老师说,所有脑袋疾病、感冒、头晕、眼花、鼻塞、流鼻血、牙痛等,都可以从耳后边找到相关的通点,那后边有人头部阳气的开关。这个病人说他太阳穴有些胀,眼睛有些花,老师便当场示范。

一边按病人额头,一边用拳头骨节点按病人后脑,这样按了大概两分钟左右,病人咬牙切齿,双手紧握着桌子边,痛得青筋直冒,鼻头汗出。

按后,病人松了一口气,老师笑问咋样了?

病人说,眼睛清多了,浑身都清爽多了。这原始点压痛疗法,很快速,按后病人眼睛立马舒服。

老师说,曾经治疗过一个流鼻血的病人,患者在其他地方采取多种办法,都未止住,采用原始点按摩法,按了一分钟后,就好了。

我们看老师按病人的场景,那真像病人在受刑一样,比拍打还要深刻。大概这也是吃苦了苦的一种方法吧。

老师甩甩手,然后回到椅子上,叫我开方,黄连温胆汤。

然后特别加入五味药,我们称老师这五味药为“减肥五郁汤”。

有哪五郁呢?气、血、湿、食、积。

气郁用香附疏理。

血郁用川芎疏理。

湿郁用苍术升散。

食郁用鸡矢藤消化。

积郁用火麻仁润下。

然后,又加入蜂房、穿破石、葛根。

蜂房对前列腺增生、寒湿、郁毒有良效,既是温药散寒湿,又能解毒。

穿破石开路先锋,无攻不破。

葛根升阳,如离照当空,蒸腾诸郁。

老师说,减肥不能单靠药物,要靠锻炼。

病人说,没时间锻炼啊!

老师说,你只吃不动,小病变重。运动少,阳气不能外发出来,思虑多,又消耗了大量阴血,吃饭一吃进来,中焦就瘀堵。你要放淡定点,多锻炼,锻炼不一定要特别在健身房,锻炼意识比锻炼本身更重更要。当你有锻炼意识后,日常生活中无处不锻炼,比如上下班,上下楼梯,能多走动,就多走动,就是锻炼了。去健身房,未必是真锻炼,在那里很多人都排很多浊气,反而不如直接去爬山。

上午十一点多,还有几个病人,我就先跟老师说,我去火车站把火车票给退了,当我把火车票退好后,老师已经为我们安排好了一切,在这里住宿修学需要的东西,床、垫、电饭煲,甚至碗筷,老师家里有的,通通都叫我们上去搬,周师傅还特别借来一辆三轮车,把床、凳、桌等家具放到车上,然后我们跟东梅、王蒋、周师傅,一起把车堆到富康小区,搬上三楼。

中午吃饭后,我们回大药房,老师得知我们还缺一张床板,便叫王蒋回来量好尺寸后,就同我们坐车去建材市场按照尺寸切割一块大床板,然后和我一起走回来。

晚上车厢宾馆老板娘又请客,老师由于今晚要坐火车去海南参加道医会,所以在家里吃饭。

我们回大药房时,和老师道别,老师要到南方去,道医会开三天,来回坐车各一天,这样的话,老师要九号才能回来。这期间五天,老师交代,首先你们要注意人身安全,第二要注意病人的安全,有需要熬抓的药,按要求来,第三要注意药房的安全。

然后老师把药房钥匙交给我们......
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第四十五天,四月八日。

老师的病人日渐增多,但一般下午又不看病,怎么办呢?


老师就提前看病,把八点半提到八点,甚至有时老师七点半就开看了。

今天我们过去时,老师也看了一批病人。

病人们说,你们怎么来晚了,我们一看时间,还不到八点半,便说,没有啊!老师为了尽量让多些人看病,都破例提前开诊了。

脚气又有风湿的病人,腰腿不利索,该怎么办呢?

肾主腰脚,治标治本都还是要落在肾上,把身体从上到下的湿浊,收到肾中排出去。

老师很喜欢用龙骨加炒薏仁这组药对。

老师说,用龙骨重镇下收的药,配上苡仁淡渗利湿,能够把周身上下的湿邪,边往下收边往外利。这样湿邪既能下降,也能够有个出路。

为何要选择薏苡仁呢?

《药性赋》说:“薏苡理脚气而出风湿。”

薏苡仁这味药,不但能淡渗利湿,还可以治疗脚气、水肿、风湿、痹痛,是非常好的药食两用,性味平和之物。

在治疗癌症、抗癌的辅助食疗方中,薏苡仁粥应该排在首位。上海有一位国医大师,善治癌瘤,他给病人吩咐的食疗方子,就是薏苡仁粥。

口臭该怎么办?

单纯性的口臭,一般用单味药就能解决,这也是民间草医郎中教给老师的。

老师说,口臭也分为轻度、中度、重度。

轻度是靠得很近才能闻到,这时单用炒谷芽,泡茶喝就有效。

谷芽是宽中消谷,又能健脾开胃的。它消食的力量是最缓和的,助消化而不伤胃气,往往可以大剂量使用,一般都是二十到三十克。

中度的口臭,是隔着桌子也能闻到,口中发出的秽恶之气。

老师说,这种直接用马勃粉泡水喝就有效。

这马勃原来是治咽喉肿痛、热毒炽盛的,口臭由于整条咽喉食道毒热弥漫,所以选用马勃。

重度的口臭,是人一走进房子,周围人都能闻到。

这时用什么呢?人中白。

老师说这是以臭治臭。

人中白就是人尿的提取物,为凝结在尿桶中的灰白色块片,洗干净后干燥而成。人中白性味咸寒,能除热降火,善治热火上涌引起的口疮、鼻衄、口臭等。

李时珍称它为:“寒能降相火,咸能润下走血故也。”

第十个病人,由他父亲带过来,是个读中学的小伙子。

下嘴唇严重脱皮,有一年多了,他父亲说,在太和医院、人民医院,皮肤科、口腔科、内科,通通都看了,搞了一年半都没搞好。一吃饭,那小嘴唇就脱下硬硬的皮屑。小伙子才十七岁,皮肤就显得很苍老,没有少年人的那种嫩滑。

老师摸他脉后说,上嘴唇归胃管,下嘴唇归脾管。这是五脏之中脾脏功能失调,治疗要以健脾伏火为主。

原来这小伙子吃了不少消炎药,清热解毒的药,也吃了滋阴降火滋润皮肤的药,都没有办法。

现在老师换了思路,用温运脾阳,让脾振作起来,然后把多余的火气,降伏下去。

老师重用白术四十克,这是老师治疗各类脱皮病、死皮的心得,也是宗《神农本草经》白术疗死肌的道理。

随后配入茯苓、干姜、附子,加强温运脾阳。

龙骨、牡蛎,把浮火往下收。

牛膝、炒薏仁,把血热湿浊向下引,渗利出去。

由于病人经常嗳气泛臭,这是胆火上逆之症,老师又用黄连温胆的思路,加入黄连、黄芩、枳实、竹茹四味药,把中焦胆火胆热秽浊往下降。

这病人喝完三剂药后,是四月十二号来复诊,做父亲的特高兴。

他说,他天天来老师药房旁边洗车,却都不知道老师这药房里面有这么厉害的中医。

吃完三剂药后,嘴唇收口好多了,这次用温阳健脾的思路,让他们看到了希望,所以他又要介绍好几个病人来给老师看。

这次来复诊,老师在他原方上加了降香、丹参两味药。这是在血脉的层面上,再次把气血中的秽浊之气往下降顺。

那小伙子说他吃药后,下面打屁,非常顺,觉得好像胸腔的气都往下排,以前是上面老打呃,气往上走的。

原来他之前是典型的胆胃不降、脾不升清。脾不升清,那嘴唇肯定得不到精血的供养,胆胃不降,那中焦就堵住,吃东西胃口不好,容易打呃,口腔泛臭,气往上逆。

老师用这种处方,既降他的胆胃之气,使浊气下顺,又升他的脾阳之气,使清气能上升。

升降出路,能正常循环,这样大气能转个圈子,能打屁开胃了,大病也会减轻,小病也容易变好。

只要疾病是向好方面转变,老师一般都是在原方上加减,这叫效不更方。
 
74
 
第四十六天,四月九日。

今天上午特殊情况,老师有事儿,要外出一趟。


吉铃、杨晶就以为可以放假轻松了,她们两人就在昨晚跑到牛头山露营去了,她们好不快乐,我们却担惊受怕。

我们早上准备写跟诊日记,老师就打电话来,问吉铃、杨晶的情况,非常关心,当然更多的是担心。

两个女孩子,跑到牛头山去露营,这能让人省心吗?

周师傅本来就因为这两天同学会比较疲累,八号晚上更是辗转难眠。

我们打吉铃的手机,居然打不通,周师傅清晨早早就开车到牛头山去找了。找了一遍,没找着。

老师的电话更急了,我们赶忙放下跟诊日记,小跑过药房,然后和周师傅一起在往牛头山寻找。

在山里我们边找边喊,老师电话里的声音更是担心。

所以我们不得不跑着找,周师傅由于疲累,在后面大喘粗气,但还是紧紧地跟着。

我们的体力有限,但是还是没有放慢脚步,喉咙都喊得有些沙哑。

当我们跑到以前采石菖蒲、穿破石的地方时,手机也没有信号了,周师傅说,就在前面不远应该是她们露营的地方。

于是我们满怀着希望和担忧往前走,在一转弯处,远远看到一个穿着米黄色衣服并背着一个大旅行包的,还有一个穿着黑上衣的,两人优哉游哉地往我们这边走来。

周师傅松了口气道,终于找到了。

我们见她们走近,就告诉她们,你们闯祸了,老师找不着你们,发火了。

她们也很不安,说昨晚一到山上,就没信号了,就怕你们找。

我们一边往回走,一边发短信给老师,报个平安。

后来我们顺路采了些松针,又发现一个很大的蜂房。

周师傅说,要是把这蜂房采回去,那她们便可以将功赎罪了,可惜我爬不上去。

只见那蜂房有大榴莲那么大,黄蜂已经搬迁走了,留下一个偌大的蜂窝。

我们问周师傅,那些黄蜂还会不会回来啊?

周师傅说,这些蜂不会再回来了,可以摘、

原来周师傅的老家就是在山里的,所以知道废弃的蜂窝,是不会再有黄蜂回来的。

我们看了看,这蜂房是建在藤条上的,藤条互相缠绕,相互牵扯,应该是可以攀爬上去的。

于是便扯着藤条,废了些功夫才爬上去。有些藤条是带刺的,所以摘起来要特别小心。

蜂房很大,摘了近二十分钟,才全部摘完,装了满满两袋。

下山的路上,大家感叹道,这山上的风光真是不错,好风好水。

特别是吉铃她们对露营还是回味无穷,念念不忘。昨晚的露营相信会令她们终身难忘,难忘那清凉的山风,那甘甜的山泉水,难忘那热腾腾的面条,还有那寂静的夜晚。

这次真是有惊无险,老师本来要在外面办些事的,因为这才匆匆忙忙十点多就赶回任之堂,也为那些陆续而来的病人治病。

回到任之堂,老师第一句话就是,你们好不省心,即便是采了蜂房也不能将功赎罪,也不能免了你们擅离岗位的过错。

这样老师当下就做出决定,讲了药房人员的安全问题,说以后的行踪都必须要谨慎,有外出计划的,都要向老师说。
 
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老师今天早上是十点多就赶回来的,本来是没准备看病的,但看到又有一排病人,老师便穿上白大褂,又开始看起病来。

第一个病人时咳嗽好几年的,也治了很久了,一直都不理想,这回他找老师,说经常咳嗽口干,该怎么办?

老师说,你晚上打呼噜不?

他点点头。

老师说,这是痰湿重,并不是阴虚火旺的口干舌燥。

痰湿重,阻碍经络运行津气,水津不能向上气化,所以容易干燥咳嗽。可见,咳嗽虽然是表现在肺上,但却不一定只是肺的问题,而是痰湿上泛,攻击肺引起的咳嗽,所以我们要找到病根所在。

老师说,脾为生痰之源,肺为储痰之器;肾为生痰之源,胃为储痰之器。

看来治疗肺痰的问题,要找到它母亲脾土中去。而治疗脾胃土中的痰,更要找到肺的外祖父肾中去。因为肾命门之火出问题,不能化痰湿,便会上泛到脾土中而为痰湿,即火不生土。

脾土中虚弱不能运化水湿,升举清气,即土不生金,水湿停留在肺中而为痰湿。这样环环相扣,其根在下。

一般医生治痰都会用到《局方》的二陈汤,这也是古今治痰的总剂。可如果用二陈汤,还不能治好痰,那又是为何呢?

因为二陈汤以治脾中之痰为主,而不是治肾中之痰。那这肾中之痰又当如何?

所谓久病及肾,疾病日久,缠绵难愈,肯定会侵入肾中,这病人咳痰好几年,也常打呼噜,绝不是简单的呼吸道肺的问题,也不单是胃肠的问题,还要把眼光再放深一点,到肾中去找。

治下焦肾中之痰,老师叫我们开张锡纯的理痰汤。

理痰汤由生半夏、芡实、黑芝麻、柏子仁、白芍、茯苓、陈皮七味药组成。

这汤方治痰能补二陈汤所不及,特别是病人上实下虚的,浮阳之气上亢,载痰上升,咳嗽痰多,却下半身酸软乏力,稍微活动就容易喘气。这是因为肾不能封藏精髓,而使水湿上泛为痰为饮。

张锡纯的理痰汤,用半夏降胃气上逆,用芡实把肾气往下收敛。

再用黑芝麻、柏子仁润肠下饮,使痰浊能从阳明胃肠中下滑,并且还有补心肾之功。

芍药是滋阴以利小便,茯苓是淡渗以利小便,把多余的痰水,从膀胱小便渗利而出。

这六味药半夏、芡实让胃气下顺,肾气下纳,黑芝麻、柏子仁让肠道滋润,排浊通畅,芍药、茯苓让膀胱滋润,小便通利。

这样痰气、痰浊、痰水、痰渣,通通都能从下面理顺而去。

最后还用到陈皮,陈皮是理气平和之药,能顺气、行气,气行则痰化。

所以说张锡纯这首理痰汤,立法思路是深远而广泛的,从痰的最深层根源上立法,把痰理顺,故名理痰汤。

老师用这理痰汤还有他灵活的变通,因为老师摸他小肠脉郁得很,单靠柏子仁、黑芝麻,要推通他小肠还不够力,于是老师加入火麻仁、猪甲,这样肠道排痰之力,便增加不少。

这病人也是思虑过度,心气心神上浮,抽用肾水。

老师便加入龙骨、牡蛎,宁心固肾,不让肾水上泛而为痰。

陈修园称这两味药为治痰之神品,他也是从这痰的生化根本肾中来立论的。

看来从这治痰的思路,肺、脾胃、肾,三个层次来看,就是做学问不断由浅入深的过程。

刚开始入医门,见痰治痰,我们容易联想用到止嗽散。

摸索一段时间后,才开始觉得治痰不能局限于肺,要往深层次挖,于是便找到了脾胃,知道饮食不节,劳伤脾胃会生痰生饮。然后用二陈汤,临床水平又上了一层。

可对一些顽痰久病,我们又会再往深处去想,再把学问挖深一点,就会看到痰涎上逆的人,往往伴随着肾不能纳下的症状。这时,便把眼光放在肾中去,治痰又深了一层。

读书临床就是这样,一步一个脚印,一层一层地往深处扎。以前还没跟老师临床时,以为二陈汤是治痰之通剂,不知理痰汤能从痰的最深层次上立法。这样临床经历几个病例收效后,我们对中医汤方法度就更有信心了。
 

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