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中医辨证

2012-06-13  自学图书...
脏腑辨证

概念:脏腑辨证是在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上,将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料

,进行综合分析,从而判断疾病所在的脏腑部位即病性的一种辨证方法。以脏腑病位为纲,对疾病进行辨

证。
基本方法及目的:
1. 首先根据脏腑的病理特点及病变范围确定其脏腑病位。
2. 根据八纲、气血津液、病因辨证,确定脏腑病变的病理性质。
3. 根据脏腑、经络、组织之间的内在联系确定其兼病。
适用范围:主要适用于内伤杂病。
第一节   辨心病证候
心的生理病理:
主血脉:心痛,心悸,怔忡,脉结代
主神明:失眠多梦,健忘,心烦,狂躁昏谵
舌—— 口舌生疮
出现以上主症,应首先考虑心的病变。
一、心气虚证
【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力,血行不畅 、失于充养的证候。
【病因病机】
1.素体久虚;2.久病失养,3.年高脏气衰弱。
【临床表现】心悸,胸闷 + 气 虚 证
(乏力、气短、自汗、动则加剧,舌淡,脉虚 )
本证以心悸胸闷及气虚证为审证要点。
治 法:补益心气;处 方:养心汤加减《证治准绳》
二、心阳虚证
【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰,鼓动无力,虚寒内生所表现的证候。
【病因病机】
1.常由心气虚进一步发展而来;2.他脏波及心阳而成。
【临床表现】
心悸,怔忡,胸闷或痛 +阳虚
(畏冷肢凉,面唇青紫,自汗,气短,舌淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱、结、代)
以心悸 、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。
治 法: 温通心阳;处 方:保元汤加减《博爱心鉴》肉桂,人参,黄芪,生姜,甘草
三、心阳暴脱证
【概念】心阳暴脱证是指心阳衰极,阳气暴脱所表现的危重证候。
【病因病机】
1.常是心阳虚证进一步发展的结果,2.因寒邪暴伤心阳,3.痰瘀阻塞心窍所致者,4.失血伤津,气无所依。
【临床表现】在心阳虚证表现的基础上,突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白,或心痛剧烈 、

口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊 、昏迷不醒。
本证以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。
治 法:益气回阳,救逆固脱;处 方: 参附汤 或独参汤加减
附:心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别
    心气虚,心阳虚,心阳暴脱三证鉴别表
证候 相同点 不同点
心气虚 心悸怔忡,胸闷气短,活动后加重,自汗 面色淡白或 白,舌淡苔白,脉虚
心阳虚 畏寒肢冷,心痛,面色 白或晦暗,舌淡胖苔白滑,脉微细
心阳暴脱 突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,口唇青紫,神志模糊或昏迷。(舌质淡紫青滑

,脉微细欲绝)

四、心血虚证
【概念】心血虚证是指由于心血亏虚,不能濡养心脏而表现的证候。
【病因病机】
1.多因脾虚生血之源亏乏,2.失血过多,3.久病失养,4.劳心耗血所致。
【临床表现】
心悸,健忘,失眠多梦+
血虚证(头晕,面色淡白无华,或萎黄,唇、舌色淡,脉细无力)
本证以心悸、失眠及血虚证为主要辨证依据
治 法:养血安神;处 方:圣愈汤加减《 医宗金鉴 》 四物汤 + 人参,黄芪
五、心阴虚证
【概念】心阴虚证是指由于心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。
【病因病机】1.因思虑劳神太过,暗耗心阴,2.因热病后期耗伤阴液,3.肝肾等脏阴亏累及于心所致 。
【临床表现】
心悸,心烦,失眠多梦+阴虚证
(潮热,盗汗,五心烦热,舌红,少苔,脉细数 )        
本证以心悸失眠及阴虚证为辨证要点
治 法:滋阴安神 ;处方:天王补心丹加减
附:心血虚与心阴虚二证鉴别
相同点:二证均属心之阴血不足,故均以心悸失眠为主症。
不同点:
心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。
心阴虚常有阴虚而生内热的烦热,颧红盗汗,舌红少津,脉数等症状。
六、心火亢盛证
【概念】心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。
【病因病机】1.因七情郁结,气郁化火,2.火热之邪内侵,3.嗜肥腻厚味以及烟酒等物,久而化热生火所致


【临床表现】
心烦失眠,面赤口渴,便秘尿赤 舌尖红苔黄,脉数有力
或口舌生疮,
或小便赤涩灼痛,尿血
或狂躁谵妄,神识不清
或见吐血、衄血。
本证以失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮、实火内炽为审证要点。
治 法:清心泻火
处 方:导赤散《小儿药证直诀》或三黄泻心汤《金匮要略》
七、心脉痹阻证
【概念】心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所反映的证候。
【病因病机】多因正气先虚,心阳不振,有形之邪阻滞心脉所致。
【临床表现】
心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂时作时止。
瘀血:见痛如针刺,舌暗或有青紫斑点,脉细涩或结代 ;
痰浊:为心胸闷痛,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑或沉涩;
阴寒:或遇寒痛剧,得温痛减,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;
气滞:胀痛,胁胀,常喜太息,舌淡红,脉弦。
本证以心悸怔忡,心胸憋闷作痛为审证依据
治 法:化瘀散结,宣痹通阳;
处 方:血府逐瘀汤(《医林改错》)栝楼薤白半夏汤(《金匮要略》)
          当归四逆汤(《伤 寒 论》)柴胡疏肝散(《景岳全书》
八、痰迷心窍证
【概念】痰迷心窍证是指痰浊蒙蔽心神,表现以神志异常为主症的证候。
【病因病机】1.多由感受湿浊之邪,阻遏气机,2.因情志不遂,气郁,为痰,3.痰浊挟肝风内扰,致痰浊蒙

蔽心神所致。
【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥 等病证:
     感受湿浊之邪:(痰厥)临床见面色晦滞、脘闷呕恶、意识模糊,语言不清,喉中痰鸣,甚则昏不知人

,苔白腻脉滑。
     癫证:临床见精神抑郁,表情淡漠、神志痴呆,喃喃独语,举止失常,苔腻,脉滑。
     痫证:临床见突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰声,四肢抽搐,两目上视,口中如猪羊叫声,醒

后如常人,苔腻脉滑。
    本证以神志异常伴有痰鸣或吐痰涎、苔腻、脉滑等痰证症状为审证要点,
附:痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别
相同点:均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同点:
痰迷心窍无火热之证候,以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征,属阴证;
痰火扰神则火热证候明显,以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征,属阳证。
九、痰火扰神证
【概念】痰火扰神证是指由于火热痰浊侵扰心神,表现以神志异常为主的证候。
【病因病机】1.因情志刺激,气机郁滞化火,煎熬津液为痰,2.外感湿热之邪,蕴成痰火,外感热邪,灼津

为痰, 致痰火内扰引起。
【临床表现】
外感热病:可见发热烦躁,面赤口渴,气粗,便秘尿黄,吐痰色黄,或喉间痰鸣,胸闷,或见神昏谵语;
狂证:可见心烦不寐,甚则狂越妄动,打人毁物,胡言乱语,哭笑无常,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
本证以神志异常和痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数等痰火内盛症状为审证要点,
十、瘀阻脑络证
【概念】瘀阻脑络证是指由瘀血犯头,阻滞脑络,表现为头痛、头晕为主症的证候。
【病因病机】1.多由头部外伤后,2.久病入络,瘀血内停,阻塞脑络所致。
【临床表现】
头痛、头晕经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺;
头部外伤后昏不知人,或健忘、失眠、心悸,或见面晦不泽,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩。
本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。

第二节 辨肺病证候
肺的生理病理:
主气——–喘促、胸闷 ;气短,乏力,声低。
主宣发、肃降,通调水道——咳嗽、浮肿、咯痰;自汗,畏风,易感冒。
鼻为肺窍——鼻塞、流涕、音哑
均以咳嗽为主症,根据痰的性状特点辨证。
一、肺气虚证
【概念】肺气虚证是指由于肺 功能减弱,其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。
【病因病机】1.由久病咳喘,耗伤肺气,2.因脾虚水谷精气化生不足,肺失充养所致。
【临床表现】
咳喘无力,少气声低,痰液清稀
或自汗,畏风,易感冒(卫表不固)+
气虚证(疲乏、气短,动则尤甚,舌淡苔白,脉弱)
本证以咳喘无力、吐痰清稀及气虚见症为审证要点。
治法:补益肺气   处方 :补肺汤
二、肺阴虚证
【概念】肺阴不足,虚热内扰之证
范畴 :内伤咳嗽,肺痨,咳血,肺痿等
【病因病机】久咳、温病 、情志
【临床表现】
干咳,或痰少而粘,难咯出
或痰中带血,声音嘶哑+阴虚证
治 法:滋阴润肺   处 方:百合固金汤 《 医方集解 》
沙参麦冬汤 《 温病条辨 》
三、风寒犯肺证
【概念】风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺卫,肺卫失宣所表现的证候。
【病因病机】多由外感风寒之邪,侵袭肺卫,致使肺气失宣而成。
【临床表现】咳嗽,气喘,痰清稀+表 寒 证
(恶寒微发热,鼻塞,流清涕,无汗,头身痛,舌苔薄白,脉浮紧)。
本证以咳嗽,痰液清稀和风寒表证并见为审证要点。
治法:疏风散寒,宣肺止咳
处方: 三拗汤《 太平惠民和剂局方 》合止嗽散(《 医学心悟 》)
或杏苏散(《 温病条辨 》)
附:风寒犯肺证与风寒表证的鉴别
风寒犯肺证以咳嗽为主症,兼见风寒表证,且表证一般较轻;
风寒表证,以恶寒发热为主症,咳嗽为或有症,即使出现亦很轻微,这是两者的主要区别。前者为表里同

病,后者是单一的表证。
四、风热犯肺证
【概念】风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺卫,肺卫受病所表现的证候。
【病因病机】因外感风热之邪,侵犯肺卫所致。
【临床表现】
咳嗽,痰少而黄+表 热 证
(鼻塞,流浊涕,发热微恶风寒,口微渴,或咽喉疼痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数)
本证以咳嗽和风热表证并见为辨证要点。
治法:辛凉宣肺,化痰止咳     处方:桑菊饮《 温病条辨 》
附:风热犯肺证与风热表证的鉴别:
二者的临床表现相近似,但辨证要点不同。
风热犯肺证以咳嗽为主 症兼见风热表证,为表里同病。
风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状,为单一表证。
五、燥邪犯肺证
【概念】燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫,肺系津液耗伤所表现的证候。
【病因病机】1.因秋令之季,感受燥邪,耗伤肺津,肺卫失和,2.风温之邪化燥伤津所致。初秋感燥,燥偏

热,多病温燥;深秋感燥,燥偏寒,多病凉燥。
【临床表现】
干咳,或痰少而粘,难咯出或痰中带血
燥 证:口鼻咽干,发热微恶风寒,苔薄白干,脉浮数或浮紧
本证以肺系症状及干燥少津为审证要点。
治 法:润燥宣肺止咳;处 方:桑杏汤(温)、杏苏散(凉) 《 温病条辨 》
六、肺热炽盛证
【概念】肺热炽盛证是指邪热内盛于肺,肺失清肃而出现的肺经实热证候。
【病因病机】1.多因外感风热入里,2.风寒之邪入里化热,蕴结于肺所致,本证在卫气营血辨证中属气分证


【临床表现】
咳嗽息粗,甚则鼻煽, 胸痛,咽喉肿痛 +实热证
(发热,口渴,小便黄,大便秘结,舌红苔黄,脉数)
以肺系症状和里实热证并见为审证要点。
治 法:清肺泻热,止咳平喘;处 方:麻杏石甘汤,泻白散
七、痰热壅肺证
【概念】痰热壅肺证是指痰热互结,壅闭于肺,致使肺失宣降而表现的肺经实热证。又称痰热阻肺证。
【病因病机】1.因外邪犯肺,郁而化热,热伤肺津,炼液成痰;2.内有宿痰,内蕴日久化热,痰与热结,壅

阻于肺所致。
【临床表现】
咳嗽,痰黄稠量多
胸闷气喘痰鸣,甚则鼻煽或胸痛,咳吐脓血腥臭痰
+实热证
舌红,苔黄腻,脉滑数 --- 痰热内盛
本证以咳喘 、痰多及里实热证并见为审证要点。
治 法:清肺化痰,止咳平喘
处 方:清金化痰汤、桑白皮汤、苇 茎 汤
八、寒痰阻肺证
概 念 寒邪与痰饮互结,肺失宣降之证
表现:       
咳喘,痰白清稀量多,易咯出,胸闷
或喉间有哮鸣音
形寒肢冷,口淡不渴
舌淡胖苔白滑,脉沉紧或滑
治 法:温肺化痰,止咳平喘
处 方:二陈汤合三子养亲汤 或 射干麻黄汤
九、饮停胸胁
机制:中阳素虚、外邪犯肺,肺不布津
表现:胸廓饱满,咳唾引痛,头目眩晕,苔白滑,脉沉弦
治法:温肺化饮
方药:苓桂术甘汤
十、风水相搏证(阳水)
概念:风邪外袭,肺失通调水道,水湿泛溢肌肤。
表现:突起眼睑浮肿,继而全身+风寒表证或风热表证。
治法:疏风解表,宣肺利水方药:越婢加术汤
无表证者,健脾利水,胃苓汤

第三节   脾胃病辨证
脾的生理病理:
运 化 ——纳少、便溏(脾之所有证);腹胀(除脾不统血);浮肿(脾气、阳虚)
升 清 ——内脏下垂(脾虚气陷证)
统 血 ——出 血(脾不统血证)
喜燥恶湿——便溏、身重、女子带下
一、脾气虚证
【概念】脾气虚证是指由于脾气不足,运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。
【病因病机】1.多因饮食不节;2.劳倦过度;3.忧思日久,损伤脾土,4.禀赋不足,素体虚弱,5.年老体衰

,或大病初愈,调养失慎等所致。
【临床表现】
纳少腹胀,便溏,或浮肿
面色淡白或萎黄,或消瘦、或肥胖;
+气虚证:
舌淡苔白,脉缓或弱
本证以食少腹胀、便溏及气虚证为主要辨证依据。
治 法:健脾(益胃)补气;处 方:参苓白术散加减《太平惠民和剂局方》
二、脾气下陷证
【概念】脾气下陷证是指由于脾气亏虚,升举无力而反下陷所表现的证候。又称中气下陷证。
【病因病机】1.多由脾气虚进一步发展,2.或久泄久痢,或劳累太过,或妇女孕产过多,产后失于调护等原

因损伤脾气所造成。
【临床表现】
脾气虚证+升清无力
(头晕目眩,久泄久痢,便意频数;脘腹坠胀,胃下垂、子宫脱垂,脱肛等)
本证以脾气虚证与内脏下垂并见为审证要点。
治 法:健脾益气升提; 处 方:补中益气汤加减 《脾胃论》
三、脾阳虚证
【概念】脾阳虚证是指脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。
【病因病机】1.多因脾气虚衰进一步发展而成;2.饮食失调,过食生冷,或因寒凉药物太过,损伤脾阳;3.

肾阳不足,命门火衰,火不生土而致。
【临床表现】
脘腹隐痛,喜暖喜按,纳少腹胀,便溏,
或浮肿,小便不利
或带下清稀量多,苔白滑,.脉沉迟无力
+阳虚
本证以气虚证与虚寒之象并见为辨证要点。
治 法:温阳健脾 处 方:理中丸加减 《伤寒论 》
四、脾不统血证
【概念】脾不统血证是指由于脾气虚弱,不能统摄血液,而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不摄血

证。
【病因病机】1.多由久病气虚;2.劳倦过度,损伤脾气,以致气虚统血失权所致。
【临床表现】
出 血 症(便血、尿血、衄血、崩漏、月经量多)
+气血虚证(乏力、食少、便溏、面色萎黄,舌淡,脉细无力)
本证以脾气虚证和出血并见为审证要点。
治 法:健脾益气摄血;    处 方:归脾汤加减 《济生方》
五、寒湿困脾证
【概念】寒湿困脾证是指由于寒湿内盛,中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在六经

辨证中,一般归属于太阴病证。
【病因病机】1.饮食失节,过食生冷,以致寒湿停滞中焦;2.冒雨涉水,久居潮湿,气候阴雨,寒湿内侵伤

中;3.嗜食肥甘,湿浊内生,困阻中阳所致。
【临床表现】
纳少便溏,脘腹痞闷胀痛;
呕恶身重;
或身目发黄,晦暗如烟薰;
或浮肿、尿少;
或妇女白带清稀量多;
舌淡胖苔白腻或白滑,脉濡缓或沉细
本证以脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛的表现为审证要点。
治 法:散寒利湿,温运脾阳;处 方:胃 苓 汤《丹溪心法》或茵陈术附汤 《医学心悟》 (茵陈,白术,

附子,肉桂,干姜,炙草)
附:寒湿困脾证与脾阳虚证之鉴别
相同点:脘腹冷痛、纳呆、腹泻、浮肿、带下等脾运失职、中阳不振的表现。不同点:
脾阳虚证是虚寒证 ,故有少气神疲乏力,腹痛喜按,脉沉迟无力等虚证表现。是寒湿内生,以虚为主。
寒湿困脾证为寒实证,故其腹痛不喜按,并有泛恶欲吐,苔白腻等湿邪内阻的表现。是寒湿外侵,以实邪

为主。
附:湿热蕴脾证与寒湿困脾证之鉴别
相同点:脘腹痞闷,纳呆呕恶,肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同点:
湿热蕴脾证是湿中夹热,故见身热不畅,渴不欲饮,身目鲜黄、尿黄,舌红苔黄腻,脉濡数。
寒湿困脾证则是湿中夹寒,故见腹痛喜温,口淡不渴、身目黄而晦暗,苔白腻等。
六、湿热蕴脾证
【概念】湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦,脾胃纳运功能失职所表现的证候。又称中焦湿热证、脾胃湿

热证。
【病因病机】1.多因感受湿热之邪;2.过食辛热肥甘,或嗜酒无度,酿成湿热,内蕴脾胃所致。
【临床表现】
脘腹痞闷,纳呆便溏;
呕恶口苦;
头身困重,身热不扬;
或面目身黄,鲜明如橘皮;
尿短黄;
舌红苔黄腻,脉濡数或滑数
本证以脾胃运化功能障碍及湿热内蕴表现为审证要点。
治 法:清热利湿运脾;处 方: 三 仁 汤《温病条辨》、茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈五苓散《金匮要略》
附:湿热蕴脾证与肠道湿热证之鉴别
相同点:身热、便溏、溲黄,舌红苔白腻,脉濡数的症状。不同点:
湿热蕴脾证病在中焦,脘腹闷胀,纳呆呕恶表现突出 ;
肠道湿热证则病在大肠,以腹痛、暴注下泄或下利脓血为主要症状。

第四节    辨肝病证候
肝的生理病理:
肝主疏泄、喜条达恶抑郁:
痰核、瘿瘤、瘰疬;
口苦,厌食,腹胀,黄疸;
烦躁或抑郁、胁胀;头痛
女子月经不调、痛经、经闭,乳房胀痛;男子排精异常。
肝主藏血:
头、目、筋脉失于濡养(头晕目涩、夜盲;筋脉拘急、麻木)
动风(手足震颤、肢体麻木、屈伸不利;抽搐、角弓反张)
一、肝血虚证
【概念】肝血虚证是指由于肝血不足,所系组织器官失养所表现的证候。
【病因病机】1.多因脾胃虚弱,化源不足;2.因失血、久病,营血亏虚所致。
【临床表现】
头晕目眩,或夜盲;肢体麻木,手足震颤,肌肉瞤动,爪甲不荣
或见妇女月经量少,色淡,甚则闭经
+血虚
本证以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为审证要点。
治法:养血补血;方药:四物汤
附:肝血虚证与心血虚证的鉴别
二者均有面、唇、甲、舌淡白,脉细等血虚失荣的临床表现。不同之处是
肝血虚证以筋、目失养及妇女血海空虚的肢麻振颤、视物不清、经少经闭为主要临床表现 ,
心血虚证以神失其养所致的心悸失眠为主要临床表现。
二、肝阴虚证
【概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏损,阴不制阳,虚热内扰所表现的证候。
【病因病机】1.多由情志不遂,气郁化火,火灼肝阴;2.温热病后期,耗伤肝阴;3.肾阴不足,水不涵木,

致使肝阴不足而成。
【临床表现】
头晕眼花,目涩,视力减退,手足蠕动,胁肋隐隐灼痛;
+阴虚
舌红少津,脉弦细而数。
本证以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为审证要点。
治疗:养阴柔肝;方药:一贯煎或左归丸
三、肝郁气滞证
   【概念】肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常,疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结

证,简称肝郁证。
【病因病机】1.多因情志不遂,或突然受到精神刺激,或因病邪侵扰,阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄、条达

所致。
   【临床表现】
情志抑郁,胸胁或少腹胀满窜痛,善太息;
咽部异物感,或瘿瘤,或瘰疬,或胁下症块,
妇女乳房胀痛,痛经,月经不调,甚则闭经,
舌苔薄白,脉弦或涩
病情轻重与情志变化关系密切。
本证以情志抑郁,胸胁或少腹胀痛、窜痛,或妇女月经失调等表现为审证要点。
治疗:疏肝解郁;方药:柴胡疏肝散
附:肝气郁结与肝气横逆二证的鉴别
二者都是肝的疏泄功能失常病变,均有肝经所过部位的胀痛及情志变化。其不同在于:
肝气郁结证是疏泄不及,临床以精神抑郁、善太息为特征。
肝气横逆证是疏泄太过,先本经发病进而横逆犯胃到脾,故临床以暴躁易怒,胸胁窜痛,并伴有脘腹胀痛

,呃逆呕恶等脾胃失其健运的临床表现为特征。
四、肝火炽盛证
【概念】肝火炽盛证是指由于肝经火盛,气火上逆,而表现以火热炽盛于上为特征的证候。
【病因病机】1.多因情志不遂,肝郁化火;2.因火热之邪内侵,或他脏火热累及于肝以致肝胆气火上逆所致


【临床表现】
头晕胀痛,面红目赤,口苦口干,耳鸣,急躁易怒, (气火上逆)
或胁肋灼痛,或不寐或恶梦纷纭,或吐血、衄血,脉弦数
+热象(面红目赤,大便秘结,小便黄短,舌质红,苔黄,)
本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。
治法:清肝泻火;方药:丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤
心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别表

类    型 相   同   症 不     同     症
心火亢盛 恶热喜冷、面红耳赤、烦渴饮冷、身热躁扰、小便黄少、大便干结、舌红苔黄而干脉数而有力 烦

躁不眠、甚则狂谵神昏、舌尖红绛、口舌生疮
肺热炽盛 咳喘鼻煽、痰黄稠、胸痛或咽喉红肿热痛
胃火亢盛 胃酸灼痛、消谷善饥、口臭牙龈红肿热痛
肝火炽盛 头晕胀痛、耳鸣如潮、胸胁灼痛,脉弦数

五、肝阳上亢证
【概念】肝阳上亢证是指由于肝肾阴亏于下,肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。
【病因病机】1.因恼怒所伤,气郁化火,火热耗伤肝肾之阴;
2.因房劳所伤、年老肾阴亏虚,水不涵木,致使肝阳偏亢;3.素体阳盛,性急多怒,肝阳偏旺,形成本证。
【临床表现】
眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,失眠多梦,急躁易怒;(阳亢于上)
或见腰膝酸软,或见头重脚轻,
舌红少津,脉弦或弦细数。
本证以头目眩晕、胀痛,头重脚轻,腰膝酸软等为审证要点。
治法:平肝潜阳;方药:天麻钩藤饮
六、肝风内动证
肝风内动证是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”,这是由于内风之生成与内脏阴阳失调

有关,特别与肝的关系更为密切。《素问·至真要大论》谓:“诸风掉眩,皆属于肝”。
肝风内动证则是泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有"动摇"特点为主的一类证候。
(一)肝阳化风证
【概念】肝阳化风证是指由于肝阳上亢,肝风内动,所导致的一类动风证候。
【病因病机】1.多由情志不遂,气郁化火伤阴,2.素有肝肾阴亏;阴不制阳,阳亢日久,亢极化风,从而形

成本虚标实、上实下虚的动风之证。
【临床表现】
动风+肝阳上亢
头摇,或见肢体震颤,项强,(动风)
或见语言謇涩,甚或突然昏倒,不省人事,喉中痰鸣,口眼喎斜,半身不遂,舌强不语。(风痰阻络)
头目胀痛,眩晕耳鸣,面赤,急躁易怒,手足麻木,步履不正,舌红,苔白或腻,脉弦细有力
本证以平素即有头晕目眩等肝阳上亢之状,而又突见动风之象,甚或卒然昏倒,半身不遂为辨证依据。
治法:平肝熄风;方药:天麻钩藤饮
(二)热极生风证
【概念】热极生风证是指由于邪热炽盛,伤津耗液,筋脉失养所表现的动风证候。在卫气营血辨证中,归

属血分证。
【病因病机】1.外感温热病中,因邪热亢盛,燔灼心肝二经所致。
【临床表现】
高热、神昏+动风(实)
手足抽搐,颈项强直,两目上视,角弓反张,牙关紧闭;
舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。
本证以高热兼见动风之象为审证要点。
治法:清热熄风;方药:紫血丹等
(三)阴虚动风证
【概念】阴虚动风证是指由于阴液亏虚,筋脉失养所表现的动风证候。
【病因病机】1.因外感热性病后期,阴液耗损;2.内伤久病,阴液亏虚,致使筋脉失养而成。
【临床表现】
动风(虚)+肝阴虚
手足蠕动,震颤,或肢体抽搐;
(眩晕耳鸣,潮热颧红,口燥咽干,形体消瘦,舌红少津,脉弦细数)。
本证以手足蠕动、眩晕等动风症状兼有阴虚之表现为审证要点。
治法:滋阴熄风;方药:镇肝熄风汤
(四)血虚生风证
【概念】血虚生风证是指由于血液亏虚,筋脉失养所表现的动风证候。多见于内伤杂病。
【病因病机】1.久病血虚,或因急性、慢性失血,而致营血亏虚,筋脉失养所致。
【临床表现】
动风(虚)+肝血虚
手足震颤,肌肉瞤动,肢体麻木;
(眩晕耳鸣,面色无华,爪甲不荣,舌质淡白,脉细、弱)。
本证以肢麻振颤、眩晕等动风症状,兼见血虚的表现为审证要点。
第五节   辨肾病证候
肾的生理病理:  
主藏精:生长、发育、生殖机能异常;
主水液:水肿、少尿;
主纳气 :呼吸表浅、动则气喘;
主骨生髓:小儿囟门迟闭、骨软无力、老年人骨质脆弱、腰膝酸软、足跟痛
华在发:脱发、发白;
开窍于耳:耳鸣、耳聋
一、肾阳虚证
【概念】肾阳虚证是指由于肾阳虚衰,温煦失职,气化失权所表现的一类虚寒证候。
【病因病机】1.多因素体阳虚;2.年老命门火衰,3.久病伤阳,它脏累及于肾,3.房事太过,日久损及肾阳

所致。
【临床表现】
腰膝酸冷或痛、性欲减退、夜尿增多
面色晃白,或黎黑,精神萎靡,
或男子阳痿,女子宫寒不孕
或畏寒肢冷,或小便清长,
或久泻不止,五更泄
舌淡苔白,脉沉细无力,尺部尤甚
本证以性与生殖机能减退,二便失司,并伴见形寒肢冷,腰膝酸冷等虚寒之象为审证要点。
治 法: 温补肾阳;处 方: 金匮肾气丸或右归饮
二、肾虚水泛证
【概念】肾阳不足,气化不利,水湿泛溢之证
范 畴 :水 肿    
【临床表现】
浮肿,腰以下尤甚,尿少或心悸咳喘、腹胀
腰膝酸冷,畏寒肢冷,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力
治法 :温肾壮阳,化气行水;处方:真 武 汤
三、肾阴虚证
【概念】肾阴虚证是指由于肾阴亏损,失于滋养,虚热内生所表现的证候。
【病因病机】1.多因虚劳久病,耗损肾阴;2.温热病后期,消灼肾阴;3.房事不节,情欲妄动,阴精内损,

皆可导致肾阴虚损。
【临床表现】
眩晕耳鸣,失眠健忘;腰膝酸软,齿摇发脱
男子遗精
女子经少、经闭,或崩漏
+阴虚证  
本证以腰膝酸痛,眩晕耳鸣,男子遗精,女子月经失调,并伴见虚热之象为辨证依据。
治法:滋阴补肾;处方:六味地黄丸
附:心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚四证鉴别表
证 候 相同症状 不同症状
心阴虚 潮热盗汗、颧红、五心烦热咽干消瘦、溲赤便干舌红苔少而干,脉细数 心悸、失眠、健忘
肺阴虚 咳嗽、痰少或干咳甚则咯血、声音嘶哑
肝阴虚 头晕目涩、耳鸣如蝉、视力减退、手足蠕动、胁肋隐痛
肾阴虚 腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、经少经闭或崩漏,发脱齿落


四、肾精不足证
【概念】肾精不足证是指由于肾精亏损,表现以生长发育迟缓,生殖机能低下,早衰为主症的一类证候。
【病因病机】1.多因先天禀赋不足;2.后天失养,元气不充;
3.因久病劳损,房事不节,耗伤肾精所致。
【临床表现】
小儿发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭,骨骼痿软,智力低下;
男子精少不育,女子经闭不孕,性机能低下;
成人早衰,耳鸣耳聋,健忘恍惚,神情呆钝,两足痿软,动作迟钝,发脱齿摇,
舌淡,脉弱
本证多以小儿生长发育迟缓,成人生殖机能低下及早衰而且无明显的寒象与热象为诊断要点。
治法:补益肾精;处方:河车大造丸
附:肾精不足证与肾阴虚证、肾阳虚证的区别:
      肾精不足证与肾阴虚证虽均为肾之阴精不足所致,而且皆为虚证,但肾阴虚必兼阴虚内热之表现,而

肾精亏损却无虚热之变。
     肾精不足证与肾阳虚证均有生殖及生长发育障碍,但肾阳虚兼有虚寒表现,而前者却无明显寒象。
五、肾气不固证
    【概念】肾气不固证是指由于肾气亏虚,封藏固摄功能失职所表现的证候。
【病因病机】1.因年高体弱,肾气亏虚;2.先天禀赋不足,肾气不充;3.久病劳损,耗伤肾气所致。
【临床表现】
小便频数,或尿后余沥,或遗尿,尿失禁,夜尿增多
男子滑精早泄
女子带下清稀或胎动不安
神疲乏力,耳鸣腰酸
舌淡苔白,脉弱
本证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点。
治法:补肾固摄;处方:缩泉丸、金锁固精丸、泰山磐石丸
附:肾气不固证与肾阳虚证的区别:   
相同点:面白、腰酸耳鸣、小便异常、生殖障碍等症状。不同点:
肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固摄的症状,而且无明显寒象。
肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。如腰及下肢冷痛,畏寒肢冷,阳萎精冷,宫寒不孕,下利清谷,尿

少水肿等失于温养的功能。

附加:肾不纳气证
【概念】是指由于肾气虚衰,降纳无权,表现以短气喘息为主的证候。又称肺肾气虚证。
【病因病机】1.因久病咳喘,耗伤肺气,病久及肾;2.劳伤太过;3.先天元气不足,老年肾气虚,致使肾气

不足,纳气无权而成。
【临床表现】
喘息短气,呼多吸少,动则喘息尤甚,或见语声低怯,自汗乏力,或见腰膝酸软,或见舌淡脉弱,或喘息

加剧,冷汗淋漓,肢冷面青,脉大无根,或气短息促,面赤心烦,咽干口燥,舌红,脉细数
本证以久病咳喘,呼多吸少,动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。
    附:心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚(肾气不固、肾不纳气)四证鉴别表
证候 相同症状 不同症状
心 气 虚 面唇淡白、气短
神疲乏力、头晕
自汗、动则诸症加剧、舌淡嫩、
脉虚 心悸怔忡、胸闷
肺 气 虚 咳喘无力、痰清稀、自汗恶风易患感冒
脾 气 虚 纳少、腹胀、便溏、或消瘦、或浮肿


虚 肾气不固 腰酸耳鸣、尿频、遗尿、余沥不尽、滑精、带盛、月经淋漓,胎动易滑
肾不纳气 久病咳喘、呼多吸少、腰酸耳鸣


第六节    辨腑病证候
一、胃气虚证
【概念】胃气虚弱,胃失和降,以胃脘隐痛或痞胀、喜按,食少等为主要表现的虚弱证候。
【病因病机】饮食不节、劳倦过度、久病失养、他脏累及损伤胃气而成。
【临床表现】
胃脘隐痛或痞胀,食欲不振,嗳气,面色萎黄+气虚证
二、胃阳虚证
【概念】阳气不足,胃失温煦,以胃脘冷痛、喜温喜按,畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。
【病因病机】饮食不节、过食寒凉、久病失养、他脏累及损伤胃阳而成。
【临床表现】
胃脘冷痛、喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物
+阳虚证
三、胃阴虚证
【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足,胃失濡润、和降所表现的证候。虚热证不明显者,常称胃燥津亏证


【病因病机】1.多因温热病后期,胃阴耗伤;2.情志郁结,气郁化火,灼伤胃阴;3.因吐泻太过,伤津耗液

;4.过食辛辣、香燥之品,或用温燥药物太过,耗伤胃阴所致。
【临床表现】
胃脘隐痛,灼痛,饥不欲食,或嘈杂,干呕,呃逆
+阴虚证
本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。
治 法:滋阴养胃;处 方:益胃饮(《温病条辨》)
四、胃热炽盛证
【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛,胃失和降 而表现的实热证候。又简称胃热证、胃火证,或胃

实热证。
【病因病机】1.因过食辛辣温燥之品,化热生火,2.情志不遂,气郁化火犯胃,3.邪热犯胃,以致胃火过旺

而成。
【临床表现】
胃脘灼痛,拒按口臭或消谷善饥或齿衄,牙龈肿痛
+实热证 : 渴喜冷饮,便秘尿赤,舌红苔黄,脉滑数
治 法:清胃泻火;处 方: 清 胃 散《兰室秘藏》玉 女 煎《景岳全书》
本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。
五、寒滞胃肠证
【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃肠,表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。简称胃寒证。
【病因病机】1.过食生冷;2.脘部受冷,以致寒凝胃脘所致。
【临床表现】
脘腹冷痛拘急,痛势急剧,得热痛减,呕 恶
+实寒证(面色苍白,形寒肢冷,口淡不渴,或泛吐清水,舌苔白润,脉沉紧或弦紧)。
本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。
治 法:温阳散寒,调气止痛;处 方:良 附 丸《良方集腋》合正气天香散《保命歌括》(乌药,香附,干

姜,紫苏,陈皮)
六、食滞胃肠证
【概念】食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠,以脘腹胀满疼痛,呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃

脘证。
【病因病机】1.多因饮食不节,暴饮暴食;2.因素体胃气虚弱,稍有饮食不慎即可成滞。
【临床表现】
脘腹胀满疼痛、拒按,厌食,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐食物,吐后胀痛得减;
或见肠鸣腹痛,泻下不爽,便臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑或沉实。
本证以脘腹胀满疼痛,呕吐酸腐食臭为审证要点。此外,注意询问有无伤食病史。
七、胃肠气滞证
【概念】指胃肠气机阻滞,以胃脘胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。
【临床表现】胃脘胀痛、走窜不定,痛而欲泻,泻而不爽,嗳气、肠鸣、矢气后痛减;或无肠鸣、矢气而

胀痛加剧,或大便秘结,苔厚,脉弦。
八、虫积肠道证
【概念】虫积肠道证,是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。多因误食不洁的瓜果、蔬菜等,虫卵随饮食入

口,在肠道内繁殖孳生所致。
【临床表现】胃脘嘈杂,面黄形瘦,时作腹痛,或嗜食异物,大便排虫,睡中齘齿,或鼻痒,面部出现白

色虫斑,白晴见蓝斑,或突发腹痛,按之有条索状,甚至剧痛而汗出肢厥,呕吐蛔虫。
九、肠热腑实证
    【概念】肠热腑实证是指由于邪热入里,与肠中糟粕相搏,燥屎内结所表现的里实热证候。在六经辨证

中称为阳明腑实证。
【病因病机】1.多因邪热炽盛,汗出过多,2.误用发汗,津液外泄,致使肠中干燥,里热更甚,燥屎内结而

成。
    【临床表现】高热,或日晡潮热,脐腹部硬满疼痛,拒按,大便秘结,或热结旁流,气味恶臭,汗出口

渴,甚则神昏谵语、狂乱,小便短黄,舌质红,苔黄厚而燥,或焦黑起刺,脉沉数有力,或沉实有力。
本证以腹满硬痛 、便秘及里热炽盛见症为审证要点。
十、肠燥津亏证
    【概念】肠燥津亏证是指由于大肠阴津亏虚,传导不利,表现以大便燥结,排便困难为主症的证候。
【病因病机】1.因素体阴亏,或年老而阴血不足,2.吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液,3.因失血、妇女

产后出血过多,以致阴血津液亏虚 、大肠失于濡润所致。
    【临床表现】大便秘结,干燥难下,数日一行,口干,或口臭,或伴见头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细

涩。
本证以大便燥结、难以排出及津亏失润见症为审证要点。
十一、肠道湿热证
【概念】肠道湿热证是指由于湿热侵犯肠道,传导失职,表现为以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热症


【病因病机】1.因夏秋之季,感受暑湿热邪,侵犯肠道,2.饮食不洁,致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。
【临床表现】
腹痛,下痢脓血,里急后重,或暴注下泻,
色黄而秽臭,肛门灼热,身热,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治 法   清热利湿解毒   处 方   白头翁汤、葛根芩连汤
十二、膀胱湿热证
【概念】膀胱湿热证是指由于湿热蕴结膀胱,气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。在三焦辨

证中属下焦病证范畴。
【病因病机】1.多因外感湿热之邪,侵及膀胱;2.饮食不节,滋生湿热,下注膀胱,致使膀胱气化功能失常

所致。
【临床表现】
尿频尿急,小腹胀痛,尿道灼痛;
小便黄赤短少,或浑浊,或尿血,或有砂石,可伴有发热,或见腰部胀痛,舌红,苔黄腻,脉滑数
本证以尿频尿急,排尿灼痛,并伴见湿热之象为审证依据。
治法:清热利湿通淋;处方:八 正 散、小蓟饮子、石苇散
附:膀胱湿热证与小肠实热证的区别:
二者均以尿频尿急,尿道灼痛为主症。不同之处是
小肠实热证是心火下移小肠,故必有烦渴失眠,口舌生疮等兼证。
膀胱湿热证病在膀胱,与肾相表里,故常伴有发热腰痛等症状。
十三、胆郁痰扰证
【概念】胆郁痰扰证是指由于痰热内扰,胆失疏泄所表现的证候。
【病因病机】1.多因情志忧郁,气郁化火,灼津为痰,痰热互结,内扰心胆,致胆气不宁,心神不安所致。
【临床表现】                                                                           
胆怯易惊,或见惊悸不宁;
失眠多梦,烦躁不安;
胸胁闷胀,善太息,或头晕目眩,口苦,呕恶,或见舌红,苔黄腻,脉弦数。
本证以惊悸失眠,眩晕,苔黄腻为审证要点。
治法:清化热痰;方药:温胆汤
附:胆郁痰扰证与痰火扰神证的鉴别:
两证均为痰热内盛之证,都有头晕失眠、烦躁、心悸、胸闷,舌红苔黄腻,脉滑数或弦数的症状。不同的

是,
从病因而言,胆郁痰扰证仅以七情内伤、气郁化热,而痰火扰神尚有外感热邪夹痰内扰。
从病机看,胆郁痰扰,病位主要在胆,热象不重;痰火扰心,病位重在心,火热较重。所以胆郁痰扰证以

惊悸失眠、胸胁闷胀为主症 ;痰火扰神则多见狂躁谵语、神志错乱等较严重的神志异常症状。


第七节     脏腑兼病辨证

     凡两个或两个以上脏腑同时发病者,称为脏腑兼病。
一、心肾不交证
【概念】心肾不交证是指由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢(火旺)证候。
【病因病机】1.多因思虑劳神太过,或情志忧郁,郁而化火,耗伤心肾之阴;2.因虚劳久病,房事不节等导

致肾阴亏耗,虚阳亢动,上扰心神所致。
【临床表现】
心悸,心烦失眠,多梦,(心神被扰)
头晕耳鸣,健忘;腰膝酸软,遗精(脑髓失养)
阴虚证
本证以惊悸失眠,多梦遗精,腰膝酸软,伴见阴虚之象为辨证依据。
治法:滋阴清热,交通心肾;处方:天王补心丹或黄连阿胶汤合六味地黄丸
附:心肾不交证与心阴虚证、肾阴虚证的区别
心肾不交证与心阴虚证均有心悸失眠及阴虚内热的症状,不同之处在于前者尚兼有肾水不足的腰酸耳鸣,

遗精症状,而心阴虚证则无此症状。
肾阴虚证与心肾不交证的区别是无心火偏亢的征象,虽然也有心悸失眠,但比较轻微或无,而心肾不交证

则以心悸失眠为主症。
二、心肾阳虚证
【概念】心肾阳虚证是指由于心肾阳气虚衰,温运无力,致血行瘀滞,水湿内停所表现的虚寒证候。
【病因病机】1.多因心阳虚衰,病久及肾;2.因肾阳亏虚,气化失权,水气上泛凌心所致。
【临床表现】
心阳虚     心悸怔忡,胸闷气喘,唇甲青紫
肾阳虚     浮肿,小便不利,腰膝酸冷
阳 虚     形寒肢冷,神疲乏力,舌淡暗或青紫,苔白滑,脉弱
本证以心悸怔忡,肢体浮肿,并伴见虚寒之象为辨证依据。
治法:温补心肾,化气行水;处方:保元汤合真武汤
三、心肺气虚证
【概念】是指由于心肺两脏气虚,表现以心悸、咳喘为主症的证候。
【病因病机】1.多因久病咳喘,耗伤肺气,波及于心;2.因老年体虚,劳倦太过等,生气之源亏乏所致。
【临床表现】
心悸(心气虚)
咳喘胸闷,动则尤甚,痰液清稀(肺气虚 )              
神疲乏力,少气懒言,自汗头晕(气虚证 )
舌淡苔白,脉弱或结或代
本证以咳喘,心悸,并伴见气虚的表现为辨证要点。
治法:补益心肺;处方:保元汤(合 六君子汤)
四、心脾两虚证
【概念】心脾两虚证是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养,脾失健运、统血的虚弱证候。
【病因病机】1.因久病失调;2.思虑过度;3.因饮食不节,损伤脾胃;4.因慢性失血,血亏气耗,渐而导致

心脾气血两虚。
【临床表现】
心悸怔忡,失眠多梦,健忘(心血虚 )
纳少,腹胀,便溏;或肌衄(脾气虚 )
面色萎黄,神疲乏力,女子月经量少色淡、淋漓不尽,(气血不足 )
舌淡嫩,脉弱
本证以心悸失眠,食少腹胀,慢性出血,并伴见气血亏虚的表现为审证要点。治法:补益心脾;处方:归

脾 汤
附:心脾两虚证与脾不统血证的区别:
    二者均有脾气虚和慢性失血的症状。不同之处是脾不统血证出血是主症而无明显的心血不足症状;心脾

两虚证则必有心悸失眠的心神失养的症状,而其出血是或见症。
五、心肝血虚证
【概念】心肝血虚证是指由于心肝两脏血亏,表现出心神及所主官窍组织失养为主的血虚证候。
【病因病机】1.多因思虑过度,暗耗心血;2.失血过多,或脾虚化源不足所致。
【临床表现】
心血虚   心悸怔忡,失眠多梦,健忘
肝血虚   爪甲不荣,视物模糊或夜盲、或肢麻、震颤,肌肉瞤动、或月经量少色淡,甚则闭经
血 虚   头晕目眩,面白无华,舌淡白,脉细
   本证以神志、目、筋、爪甲失养之状,并伴见血虚之象为审证要点。
治法:滋补心肝;处方:圣愈汤合补肝汤
六、脾肺气虚证
【概念】脾肺气虚证,是指由于脾肺两脏气虚,出现脾失健运,肺失宣降的虚弱证候。
【病因病机】多因久病咳喘,耗伤肺气,子病及母,或饮食不节,脾胃受损,累及于肺所致。
【临床表现】
脾气虚 纳少,腹胀,便溏,或浮肿
      肺气虚 久咳气喘,痰液清稀
      气虚证 神疲乏力,少气懒言,自汗
      舌淡苔白滑,脉弱
本证以食少便溏,咳喘短气,伴见气虚之象为辨证要点。
治法:健脾益肺;处方:六君子汤
七、肺肾阴虚证
【概念】指肺肾之阴液亏损,虚火内扰,肺失清肃,肾失滋养的虚热证候。
【病因病机】1.多因燥热、痨虫耗伤肺阴,病久及肾;2.久病咳喘,肺阴亏损,累及于肾;3.房劳太过,肾

阴耗伤,不能上滋肺金所致。
【临床表现】
肺阴虚   干咳,或痰少而粘,难咯出;或痰中带血,音哑
肾阴虚   腰膝酸软;男子遗精;女子经少、经闭,崩漏
阴 虚
本证以咳嗽少痰,腰膝酸软,遗精,并伴见虚热之象为辨证依据。
治法:滋补肺肾;处方:百合固金汤合六味地黄丸
八、肝火犯肺证
【概念】肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺,而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称"木火刑金"

证。
【病因病机】1.多因郁怒伤肝,气郁化火;2.邪热蕴结肝经,上犯于肺所致。
【临床表现】
肝 火 急躁易怒,胁肋灼痛,口苦,头晕胀痛,面红目赤
肺 热 咳嗽,痰黄稠,甚则咳血
舌红苔薄黄,脉弦数
本证以咳嗽,或咳血,胸胁灼痛,易怒,并伴见实火内炽之象为辨证依据。
治法:清肝泻肺;处方:黛蛤散合泻白散
附:肝火犯肺证与燥邪犯肺,热邪壅肺,肺阴虚证的区别:
     肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺,而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称"木火刑金"证。

多因郁怒伤肝,气郁化火,或邪热蕴结肝经,上犯于肺所致。本证以咳嗽,或咳血,胸胁灼痛,易怒,并

伴见实火内炽之象为辨证依据。
九、肝胆湿热证
【概念】肝胆湿热证是指由于湿热蕴结肝胆,疏泄功能 失职所表现的证候。
【病因病机】1.多因感受湿热之邪,或嗜食肥甘,湿热内生;2.由脾胃纳运失常,湿浊内生,土壅侮木,致

使湿热蕴阻肝胆所致。
【临床表现】
胁肋灼热胀痛,口苦,厌食腹胀,泛呕,大便不调;
或身目发黄,鲜如桔色,
或见寒热往来,
或带下色黄秽臭,阴部瘙痒或阴囊湿疹或睾丸肿胀热痛;
或见小便短赤,或见舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。
本证以胁肋胀痛,厌食腹胀,身目发黄,阴部瘙痒及湿热内蕴征象为审证要点
治法:清热利湿;方药:茵陈蒿汤
附:肝胆湿热证与湿热蕴脾证的鉴别:
二者均可以出现面目一身俱黄,鲜如桔色的黄疸,二者必须认真鉴别。
湿热蕴脾证病变部位在中焦,以脘腹痞胀,呕恶厌食,便溏不爽等运化功能障碍为主证。
肝胆湿热证以肝胆疏泄障碍,胆汁外溢的胁肋胀痛灼热,口苦泛恶,或寒热往来等症状为特征。在临床常

见湿热蕴脾证,郁蒸肝胆而转化为肝胆湿热证。
十、肝胃不和证
【概念】肝胃不和证是指由于肝气郁滞,横逆犯胃,胃失和降而表现以脘胁胀痛为主的证候。又称肝气犯

胃证、肝胃气滞证。
【病因病机】多因情志不舒,肝气郁结,横逆犯胃所致。
【临床表现】
气滞胃脘    脘胁胀闷疼痛,呃逆嗳气,吞酸嘈杂
肝    郁 情志抑郁,易怒,善太息,纳少
舌苔薄白或薄黄,脉弦或弦数
本证以胸胁、胃脘胀痛,或窜痛,呃逆嗳气为审证要点。
治法:疏肝理气,和胃降逆;处方:四逆散合半夏泻心汤
附:肝郁脾虚证与肝胃不和证的区别:
     二者均为肝失疏泄,横逆犯中所致,均有抑郁易怒,胸胁胀痛及纳少的症状。
    不同之处是肝郁脾虚以脾失健运为主,故以腹痛肠鸣,腹泻不爽为主症 ;肝胃不和证是以胃失和降为主,故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。
十一、肝郁脾虚证
【概念】肝郁脾虚证是指肝失疏泄,脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的证候。又称肝脾不和证。
【病因病机】1.多因情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达而横乘脾土;2.饮食、劳倦伤脾,脾失健运而反侮于肝,肝失疏泄而成。
【临床表现】
肝    郁 情志抑郁,易怒,善太息,胸胁胀痛,脾失健运 纳少腹胀,便溏,乘脾 肠鸣矢气,排便不爽或腹痛作泻,泻后痛减或大便溏结不调,舌苔白,脉弦或缓本证以胸胁胀满,腹痛肠鸣,纳呆便溏为审证依据。治法:疏肝健脾;处方:逍遥散或痛泻要方
附:肝郁脾虚证与肝胃不和证的区别:
     均为肝失疏泄,横逆犯中所致,均有抑郁易怒,胸胁胀痛及纳少的症状。
     不同之处是肝郁脾虚以脾失健运为主,故以腹痛肠鸣,腹泻不爽为主症 ;肝胃不和证是以胃失和降为主,故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。
十一、肝肾阴虚证
【概念】肝肾阴虚证是指由于肝肾阴液亏虚,阴不制阳,虚热内扰所表现的证候。在三焦辨证中属下焦病证。
【病因病机】多因久病失调,阴液亏虚;2.或因情志内伤,阳亢耗;3.因房事不节,肾之阴精耗损;4.温热病日久,肝肾阴液被劫,皆可导致肝肾阴虚。
【临床表现】
肝阴虚   头晕目眩,胁痛。
肾阴虚   耳鸣健忘,腰膝酸软或遗精 或月经量少,失眠多梦。
阴 虚   (舌红少苔,脉细数)。
本证以腰膝酸软,胁痛,耳鸣遗精,眩晕,并伴见虚热之象为辨证依据。
治法:滋补肝肾;处方: 一 贯煎或杞菊地黄丸
附:肝肾阴虚证与肝阳上亢证的区别:
     二者的病机均为肝肾阴亏,水不涵木,故均有头晕目眩,耳鸣,腰膝酸软的症状。两证在临床上必须认真鉴别。肝阳上亢证虽为肾亏于下,但不具有阴虚内热的症状而以肝阳亢逆,气血上冲的症状如面红目赤,急躁易怒,头目胀痛较为突出.。肝阳上亢证为上实下虚。肝肾阴虚证则以阴精不足,虚火 内扰的颧红盗汗,五心烦热较为突出。肝肾阴虚证纯属虚证。
十二、脾肾阳虚证
【概念】脾肾阳虚证是指由脾肾阳气亏虚,温化失权,表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。
【病因病机】1.多由脾、肾久病耗气伤阳;2.久泄久痢;3.水邪久踞,以致肾阳虚衰不能温养脾阳;4.脾阳久虚不能充养肾阳,终则脾肾阳气俱伤而成。
【临床表现】
腰膝下腹冷痛,或浮肿,小便不利 ;或久泻久痢,或五更泻,完谷不化,面色晃白,形寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力,以泻痢浮肿,腰腹冷痛,并伴见虚寒之象为审证依据。治法:温补脾肾;处方:实脾饮、四 神 丸.


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