天灸治疗支气管哮喘技术

天灸治疗支气管哮喘技术

                               广东省中医院刘炳权主任医师
1.定义
天灸治疗支气管哮喘技术是广东省中医院针灸科专家组在古籍记载的基础上，通过多年的临床实践总结规范出来的一项技术，对支气管哮喘具有明显的治疗效果。
2.适应症与禁忌症
适应症：
符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期属“寒哮证”，排除有禁忌症的患者。
禁忌症：
（1）合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者；
（2）哮喘持续状态或病情划分为重度、危重患者；
（3）孕妇、血证、发热及皮肤对药物特别敏感者。　
    3.治疗原理
天灸疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功，起到温肺行气、祛痰平喘的作用。选用膀胱经背腧穴及任脉穴位来治疗，选穴依据是：
（1）哮证与肺脾肾相关的中医病机；
（2）膀胱经背部穴位和任脉穴主治特点和性能；
（3）远近和前后配穴原则；
（4）三组穴位均有补益肺脾肾、理气平喘的作用，多组交替防止单一穴位刺激所致皮损及穴位耐受现象出现。
临床研究表明该方法可明显改善支气管哮喘症状，调整呼吸运动，增强抗过敏性，同时亦调整了呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性，从而改善肺功能。现代研究发现 天灸可加快外周循环，促进免疫细胞的再循环及向淋巴组织移动，增强对局部免疫反应的诱导和巨嗜细胞的吞噬功能；IgE是哮喘特异性体质标志，该疗法可使哮 喘患者IgE显著下降。
4.临床技术操作
（1）药物的准备：
白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%共研细末，用时以老姜汁调和成1×1×1立方厘米的药饼,用5平方厘米的胶布贴于穴位上。
   （2）取穴：
哮证病位在肺，发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。因此选用膀胱经背俞穴及任脉穴。
第一组穴位：肺俞、胃俞、志室、膻中。
肺俞位于背部第三胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞位于背部第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸；志室位于腰部第二腰椎棘突下，旁开3寸；膻中为位于胸部前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。
     第二组穴位：风门、膏肓、脾俞、天突。
         风门位于背部第二胸椎棘突下，旁开1.5寸；膏肓俞位于背部第四胸椎棘突下，旁开3寸；脾俞位于背部第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；天突位于颈部前正中线上，胸骨上窝中央。
第三组穴位：肾俞、定喘、心俞、中脘。
定喘穴位于第七颈椎棘突下，旁开0.5寸；心俞位于背部第五胸椎棘突下，旁开1.5寸；肾俞位于腰部第二腰椎棘突下，旁开1.5寸；中脘位于上腹部前正中线上，脐上4寸。
3组穴位相配均有补益肺脾肾、理气平喘的功用。背部俞穴均取双侧，1次1组，3组交替使用。
（3）贴药
将药物贴于穴位上，每次贴药1个小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。
5.技术要领
（1）药粉予以姜汁调配应干湿适度，每8g药粉加入9ml姜汁；
（2）药物大小、形态应一致，制成1×1×1cm3大小的药饼；
（3）选穴要准确；
（4）每次贴药时间应该保证1小时。
6.注意事项
（1）最佳敷贴时间为夏季三伏天和冬季三九天；
（2）敷贴药物即做即贴，保证药物有效成分少挥发。做完的药物马上使用，30分钟后弃用；
（3）在贴药当日戒烟酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、韭菜等易致化脓食物，并避免进食生冷食品及进行冷水浴；
（4）天灸疗法，又称之发泡灸。天灸治疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功。支气管哮喘发 病率及复发率均很高，给病人及家属带来沉重的经济负担，天灸疗法对于本病有较好的预防复发作用，制定天灸治疗支气管哮喘规范化的临床操作方案及可视化教学 工具，使之便于推广应用。

     治疗后局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡、轻度热痛感属正常现象。 可能的不良反应：局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。贴药后局部皮肤红肿，无明显不适可不予以处理，但自觉瘙痒、灼痛等明显不适，可 外涂皮炎平霜、皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；局部皮肤水泡，应穿着柔软衣服，或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防治破损，外涂以氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤 软膏。水泡溃破者应避免抓挠，保护创面，外涂搽红药水、红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防止感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈合。全身皮 肤过敏，可自服抗过敏药物：息斯敏、敏迪、扑尔敏、赛庚啶等，全身过敏症状严重或伴有发热，建议前往医院诊治。
天灸疗法操作安全、方便、无副作用，且费用较为低廉，能被广大患者接受，可减少支气管哮喘病人的复发情况，提高其生活质量，降低其医疗费用，具有显著的经济效益和社会意义。

   7.特 色：

天灸疗法对于支气管哮喘有较好的预防复发作用，操作方便、安全、无副作用，且费用较低廉，能被广大患者接受，进行广泛推广应用后，预期可减少支气管哮喘病人的复发情况，提高其生活质量，降低其医疗费用，具有显著的经济效益及社会意义。

韩毳 北京中医药大学针推系

刘震 北中医科

摘要

天 灸疗法是祖国医学中一种独特的外治疗法，它是用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血、发泡，甚至化脓，有如灸疮。天灸的分类按其操作方 法的不同可分为直接发泡法和间接发泡法。直接发泡法对皮肤的刺激作用较强，发泡程度较重，间接发泡法次之。临床多用于治疗哮喘，关节疼痛，过敏性鼻炎等难 治疾病。有学者开展了天灸防治骨质疏松大鼠的实验研究和天灸抗肿瘤的实验研究，取得了肯定的疗效。本文还讨论了天灸可能的作用机理，一方面是对穴位皮肤的 刺激作用，另一方面是药物有效成份经皮吸收至体内而发挥药理作用。并且提出了需要进一步研究的问题。

天灸疗法是祖国医学中一种独特的治疗方法。历经千百年的临床实践，沿

用至今。具有适应症广，疗效快捷，节省药源，毒副作用少等优点。在传统医学日益受到重视的今天，该疗法理应得到深入研究并发挥更大的作用。　　　　　　　　　　　　　

一、灸疗法的源流

天 灸，又称发泡疗法，它是用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血、发泡，甚至化脓，有如灸疮。（晋朝葛洪《肘后备急方》载有“治疔、痈、 肿毒，以斑蝥一枚，无足、翅，捻破，复以针画疮上作米字，以之封上，俟发赤起即揭去。”）唐代孙思邈的《千金翼方》中有“治瘰疬未溃者，宜天灸，以毛茛鲜 者捣泥，缚疬，帛束之。俟发泡弃之。”率先提出“天灸”一词。《针灸资生经》第三中云：“用旱莲草椎碎，置手掌上一夫，当两筋中（间使穴），以古文钱压 之，系之以故帛，未久即起泡，谓之天灸，尚能愈疟。”《本草纲目》卷十七毛茛条中也记载：“山人截疟，采叶贴寸口，一夜作泡如火＊，故呼之为天灸，自灸。 ”古人认为该方法对皮肤的刺激要达到一定程度——产生灸疮，才能取得较好的效果。《针灸资生经》曰：“凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发（泡疮），其病不 愈。”《小品方》也说：“灸得脓坏，风寒乃出，不坏，则病不除也。”故现代把天灸定义为：“本法又称自灸，因其敷贴药物后，发泡如灸疮而得名。”（高等中 医院校教材《针法灸法学》）天灸的分类按其操作方法不同可分为直接发泡法和间接发泡法。直接发泡法是将药物直接贴敷于人体敏感的穴位或患部皮肤上，对皮肤 的刺激作用较强，发泡程度较重。间接发泡法又称隔物发泡法。施灸时先用古铜钱（带孔的）、带空洞的胶布或消毒纱布安置于患部或穴位上，然后把发泡药物贴敷 在古铜钱、胶布洞、纱布层面上，这种方法能减轻药物的强烈刺激，防止泡发过大，推迟水泡发生时间，起到缓冲作用。另外，临床上还常根据病情需要选择几位对 证药物，与发泡药物一起贴敷时用，以加强疗效。而对那些药物剂量较小，贴敷时间较短，当患者自觉皮肤微有灼辣，局部微现发赤，尚未发泡时即揭去者，属穴位 贴敷疗法，不在本文讨论之列。

二、临床应用

1、治疗哮喘：孙氏用白芥子、洋金花、细辛、甘遂适量，调生姜水制成重5g的药饼加麝香三伏天灸肺俞（双）、膈俞（双）、心俞（双）等穴治疗支气管哮喘157例，其中痊愈51例，占32.5%；显效87例，占55.4%；好转11例，占7%；无效8例，占5.1%[1]。胡氏用毛茛草研细粉，用鲜生姜汁调膏备用，每次约4-6克。用胶布中间剪成绿豆大小孔，对准定喘、肺俞、膈俞等穴位贴好，取毛茛膏，状如绿豆大小，放在胶布小孔内的穴位上，外用胶布覆盖固定，至局部皮肤有小水泡时揭下药膏，初伏、二伏、三伏各贴 一次，连贴三次为一疗程，治疗42例，经1~3个疗程治疗，总有效率为78.5%，控显率为47.5%[2]。

2、治疗关节疼痛：朱氏用斑蝥65g，鸡矢20g，雄黄10g，麝香3g，冰片2g，研末。白蜜调糊，治疗网球肘敷于肱骨外上髁压痛点处，腱鞘炎敷于压痛点上，肩周炎敷于肩＊、肩井、天宗等穴，下肢关节炎敷于环跳、膝眼、足三里或阿是穴。治疗网球肘26例，腱鞘炎11例，肩周炎6例，关节炎8例，结果痊愈分别为23例，9例，0例，6例；好转分别为3例，1例，4例，2例；无效为0例，1例，2例，0例[3]。龚氏用雄黄、斑蝥、麝香等药发泡灸治疗风湿性关节痛498例，治愈127例，占25.49%；显效184例，占36.9%；有效167例，占33.52%；无效20例，占4.07%；总有效率95.93%［４］。

3、治疗过敏性鼻炎：刘氏取白芥子、细辛、甘遂按5：3：2之用量研末，姜汁调成药饼，三伏天灸肺俞、大杼、风门、膏肓、肾俞、脾俞等穴治疗过敏性鼻炎556例，痊愈58例，占10.4%；有效405例，占72.8%；无效93例，占16.7%；总有效率83.2%［５］。

   三、实验研究

天 灸疗法虽然在民间应用广泛，且对多种疑难病症有较好的疗效，但其实验研究却较少报道。李学武教授开展了天灸防治骨质疏松大鼠的实验研究。结果表明：天灸可 使去卵巢大鼠的血中碱性磷酸酶的含量增加；在服用钙尔奇Ｄ的同时，应用天灸可使股骨髓腔面积扩大的程度减弱，对皮质的面积影响不大，抑制股骨近1/3段矿盐的丢失；并且服用钙尔奇Ｄ同时用天灸还可使血中骨钙素增加，血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶含量下降。使腰椎骨密度、载荷和刚度有所增加。说明天灸疗法可刺激成骨细胞的活性增加骨形成，同时可在一定程度上抑制骨吸收，减少骨量的丢失，提高骨骼抵抗外力的能力［６］。

辛氏[7]观察了天灸“肾俞”、“命门”、“大椎”三穴对SAM-P10血清睾酮（T）和雌二醇（E2）含量的影响，三穴均为补肾壮阳要穴。结果发现，随着月龄增加，T的含量降低，E2/T比值逐渐上升。天灸对E2含量影响不大，但可显著增加T的含量，从而减小E2/T比值。

本人进行了天灸疗法抗肿瘤作用的实验研究。用辣椒、胡椒、清半夏、三棱等制成浓度为１ｇ／ｍｌ的天灸膏，对Ｓ１８０荷瘤小鼠在“大椎”穴贴黄豆大小药膏，于接种第二天开始治疗，每次贴大约１２小时，以局部红赤发小水泡为度。隔日一次，共治疗１０次。其结果为肿瘤抑制率3８．５２％，且天灸组的淋巴细胞转化率明显高于肿瘤对照组，Ｐ〈０．０１。肿瘤对照组的胸腺指数与脾脏指数亦明显高于肿瘤对照组，Ｐ〈０．０５。说明天灸疗法可以提高荷瘤小鼠的免疫功能，对肿瘤有治疗作用。

四、讨论

天 灸属中医外治疗法，其治疗作用首先是刺激作用。对穴位的刺激作用，以疏通经络，调理全身经脉气血运行。对皮肤的刺激作用，扩张毛细血管，改善局部血液循 环。刺激皮肤的神经感受器，通过神经反射达到止痛、提高机体免疫力的作用。对古今文献做一粗略的统计，发现不同天灸药物治疗疾病没有特异性。如治疗瘰疬的 常用发泡药物有十几种，这些药物中的大多数也可用于治疗疟疾等其它病症。由此推测古人选择天灸药物的标准主要是刺激性，凡能引起发泡的药物都可应用。我国 地域广阔，植物药品种繁多，分布不均，不同地区的医生就地取材使用不同的药物。现代临床可选择毒副作用小，来源充足，加工方便的药物，制成成药备用。

　　另一方面，药物的有效成份经皮肤表面的角质层、毛囊皮脂腺及汗管等渗透吸收进血液、淋巴液、内分泌液中，发挥一定的药理作用。这与现代医学推崇的透皮治疗系统（Transdermal Therapeutic System，TTS） 有相似之处。古人也认为“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”临床上亦出现用大蒜在某穴位施灸时，口中有大蒜味的现象。可见，药 物的全身作用不容忽视。常用天灸药物中有不少是巨毒之品，如斑蝥、红娘子中含有斑蝥素，可由皮肤吸收影响肾脏。这类药物应尽量避免使用。但是，穴位用药剂 量小，经皮吸收在体内能达到何种血药浓度，起到多大作用是尚未研究的问题。

此外，天灸使局部发泡化脓，但并不出现红、肿、热、痛和全身症状，只是发泡局部有暂时的泛红、发痒，与病理状态下的化脓性感染明显不同。因此有必要深入研究天灸的作用机理，使其更好的发挥治疗作用，甚至揭示新的生命现象。

韩毳 女 27岁 在读博士生