浅谈洁净血液病房的平面方案设计随着医疗事业的发展，洁净血液病房的建设越来越受到人们的关注。然而目前国内尚无明确的洁净血液病房建设标准和规范，对于洁净血液病房的建设处于无序、混乱的状态。要建设一个完善的洁净血液病房，其平面方案的设计非常重要，笔者参与设计了卫生部北和南方医院白血病房的平面设计，在和医院使用者交流的过程中有不少心得和体会，希望能和大家分享、对今后洁净血液病房的建设有所帮助。
一、 概述
在血液系统疾病中最常见的就是白血病，白血病是造血组织的恶性肿瘤，俗称“血癌”。白血病人体内存在着大量形态异常的白细胞，虽然白细胞的数量很多，但它们都是不成熟的幼稚细胞，导致病人对疾病缺乏抵抗力，容易感染。当前，白血病的治疗主要是化疗或骨髓移植。由于化疗使患者几乎丧失对疾病的抵抗力，因此，白血病人只有在无菌的环境下治疗，才能防止感染其他疾病。
骨髓移植是将健康贡献者的骨髓抽吸得来，输注到病人血液里。这些骨髓中含有造血干细胞，能重建病人的造血功能，因此，骨髓移植又称干细胞移植，白血病房又叫骨髓移植病房、干细胞移植病房，是层流无菌病房的典型。
二、 总体布局
白血病人治疗疗程长，活动空间及活动方式又受到严格限制，因此我们在设计白血病房时要注重“以人为本”，体现人与环境的和谐统一。在总体布局上要注意以下几点：
1. 位置的选择：洁净护理单元应该远离污染源，周围有良好的大气环境，宜设置在环境安静的医院建筑末端。应单独布置，自成一区，当与其他洁净部门集中布置时，应既能满足它们的医疗联系，又能相对分离而有利于洁净环境的保持。
2. 规模大小：规模由院方根据其业务需求来确定床位数。面积需求可按1-2张床位建筑面积200m2以上，3床位建筑面积250 m2以上，每增加1张床位建筑面积递增50 m2左右。
3. 功能齐全：除层流病房外，要尽可能多的设置相关功能辅房，大概包括观察护理前室（或护理区域）、护士站、洁净内走廊、治疗室、无菌存放间、准备间（或恢复室）、配餐间、缓冲走廊（或缓冲间）、药浴室、病人卫生间、男女更衣淋浴室、医护人员办公室、值班室和探视走廊等。
4. 洁污分流：在洁净单元的入口处有效地控制、组织进入洁净护理单元的各种人、物的流线，各行其道，避免交叉感染。在靠近病房区域处设置封闭式外廊作为探视走廊，并兼做污物通道，做到洁污分流。
5. 内部环境设计：层流病房应该设置在整个洁净单元的尽端，减少干扰，而且要靠近建筑外窗。在病房与前室、护士站、探视走廊之间设置宽大的通明玻璃窗，其窗台宜降低，使患者在躺在床上就能看到窗外的景色和单元内部的医护人员活动。扩大视觉域，有助于患者增强安全感、缓解心里压力、提高战胜疾病的信心。进行色彩设计时，色相宜有彩色不宜全白、彩度宜低不宜高，明度宜明不宜暗。单元病房的净面积要满足治疗的要求，不能小于6.5m2。面积越大，患者越不容易产生憋闷的感觉，但面积越大，送风量就越大，建造成本和运行成本就越高，最大一般不超过10 m2。但从北层流病房看，随着人们生活水平的提高，病房面积有增大的趋势。
6. 配置完善的弱电控制系统：病房内应设置对讲呼叫系统，方便患者和护士站、探视家属对讲联系；设置有线电视天线用户盒，室内设置电视机；设闭路电视监视摄像头，在护士站可以观察各病房患者的活动情况；设背景音乐扬声器和音量调节开关。
三、 功能用房设计
1. 治疗观察前室：或叫护理区，它和病房之间采用通明玻璃隔断，在隔断上开设护理窗，患者的病床设在护理窗旁边，医护人员打开该窗户即可患者进行食品、药品及静脉点滴等日常护理。房内对外的静压差不会有大的变化，减少医护人员进出洁净病房的次数，从而保证了房内的洁净度。
2. 护士站：是整个护理单元的监控中心，应设置在所有病房的中心区域，最好能监护到所有病房。
3. 治疗室：是护理人员进行输液配药的地方，应设置在护士站附近，距离各个病房的都比较近，这样可以减少护理人员工作中行走的距离。
4. 无菌存放间：用于存放无菌药品、器械等物品，应靠近治疗室设置，房间内应设传递窗通向外走廊，便于洁净物品的进入。
5. 配餐间：用于储存和加热病人的食品，房间的一边设有传递窗通向外走廊，便于食品的传入，另一边开门到洁净内走廊。房间应有放置冰箱和微波炉的足够空间。
6. 洁净内走廊：是通向洁净病房和洁净辅助用房的内走廊，是洁净单元的主要通道。开放式护士站一般都设置在洁净内走廊里。
7. 准备间：或叫“观察病房”、“恢复病房”，白血病人在进入层流病房前要做些肠道准备，即口服肠道消毒药，以杀灭肠道内的细菌，一般需要3天时间，这些工作都是在准备间里完成的。另外，该室兼做恢复室用，治疗后具有一定免疫能力的病人可转移至观察病房进行恢复，既可以减轻患者的经济负担，又可以提高层流病房的使用率。要分别设置男准备间和女准备间，让男女病人分开。
8. 清洁走廊：或叫“缓冲走廊”，“缓冲室”，其净化级别低于洁净内走廊，人员进出洁净内走廊时要先经过清洁走廊，这样可以很好的保护洁净内走廊的洁净度，从而间接的保护了层流病房的洁净度， 起到“气闸室”的作用。准备间一般都设置在清洁走廊内。
9. 换鞋、男女更衣室：更衣室内还要设置淋卫设施，工作人员在一次更衣室内脱去外衣、穿上普通工作服，一次更衣后进入清洁办公区；如要进入洁净区，需要在二次更衣室内穿上清洁工作服（洗手衣裤）、戴口罩帽子，并进行刷手、消毒手及前臂皮肤，当条件不允许时可男女共用一个更衣室，不设置一次更衣，工作人员可以在值班室里脱去外衣、穿上普通工作服。另外，刷手、消毒也可以在清洁走廊（或缓冲室）内进行。
10. 病人卫生间：在层流病房和准备间内宜于设置独立的病人卫生间，并需提供无菌水系统。由于卫生间本身就是一个污染源，病人的粪便会散发细菌，不利于保持层流病房的洁净度，国内的净化专家都反对在层流病房内设置卫生间。所以，我国早期建设的层流病房内都不设置卫生间，患者的大小便是通过小便壶和大便盆由护理人员拿出病房进行处理。这样不仅加大了护理工作的难度，同时，由于患者意识清醒，生活能够自理，采用这种方式大小便，患者也会感觉心里不舒适；而且在整个过程中臭气和细菌还是有可能在房间内扩散和积累，对净化造成影响。在国外的很多层流病房都设有独立卫生间，而且还有医院在层流病房的隔墙内设置收藏式坐便器、面盆等。笔者认为只要在卫生间做好排风，把空气做成负压，控制好气流方向，防止卫生间的空气流入层流病房，并定期对卫生间进行清洁和消毒，在病房内设置卫生间比不设置卫生间利大于弊。从笔者最近设计和施工的卫生部北和南方医院白血病房看，也都设置了患者卫生间。
11. 药浴室：又称体表处置室。白血病人在住进层流病房前在药浴室内用1：1000洗必泰药液进行药浴，清除和杀灭病人体表皮肤、毛发、指甲中的细菌。
12. 探视走廊及探视室：由于患者在病房里治疗的疗程较长，越1-2个月，而且洁净病房狭窄、低矮和封闭，容易使人产生焦躁情绪，在病房的一侧设置探视走廊或探视室，让病人和家属面对面交流，可以给患者亲切感、释放心里压力，有助于疾病的治疗。
13. 其他功能用房：医生办公、医生值班、护士值班、职工卫生淋浴间等，属于非净化用房，一般设置在一次更衣之后，二次更衣之前。
四、 净化流程 五、 气流组织形式的选择
百级层流病房有两种气流组织方式：垂直单向流和水平单向流。垂直单向流洁净病房空调系统是采用整个顶面送风，下侧墙上回风的送风形式，病房全室都是百级，无论病人是在室内活动还是在床上休息，都可以保证病人呼吸线位置达到百级的洁净度。水平单向流病房空调系统是采用侧送风侧回风的方式，它只能满足主要工作区的百级洁净度，当病人远离送风墙时，其洁净度下降。另外，由于水平层流的送风速度比垂直层流大，病人的头部又要靠近送风墙，容易使病人产生吹风感。从运行成本看，水平层流送风速度大，送风截面相差并不大，其送风量也就大，建造和运行的成本也就高。所以，对于层流病房，国内净化专家梅自力和许钟麟也建议多采用垂直层流的送风方式，国内目前新建的白血病房也大多是采用垂直层流。由于水平层流病房将病房分为前室和内室两个区域，患者的活动空间更大，前室和内室之间采用大面积玻璃隔断，通透感更好，内外不设门拉近了患者和医护人员的距离，对于儿科病房，还可以让病人家属较多的进入病房，不会产生闭塞感。对于层高较低的项目，采用水平层流比较适合，它可以避免送风装置对吊顶高度的影响。 |
|
|
