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辨证论治
1.邪毒内蕴 主症：咽痛，口干，胸闷，心烦，心悸.心慌，乏力，或有余热未清，舌质偏红，苔薄黄，脉结代。 治法：清热解毒，养心安神。 方药：玉女煎加减。知母、牛膝、熟地、麦冬、连翘、浮小麦各15g，生石膏、银花、板蓝根各30g，柏子仁10g。此方用石膏为君药以清阳明经胃火之有余，配合熟地、柏子仁滋补肾水、养心安神；佐以知母、麦冬、浮小麦清热养阴生津，连翘、银花、板蓝根清热解毒；牛膝导热而引血下行。共奏清热解毒、滋阴安神之功。表证明显者加炙麻黄、薄荷、荆芥等以宣肺解表；如兼阴虚者可酌加玉竹、太子参；气虚者加党参、黄芪等。 2.心阴亏虚 主症：心悸，胸闷，口干，盗汗，心烦.失眠，手心灼热，舌红少苔，脉细数。 治法：滋养心阴，宁心安神。 方药：天王补心丹或生脉散加减。生地、玄参、天冬、麦冬、茯苓、远志、柏子仁、五味子各15克，人参、当归、桔梗、柏子仁各10克，酸枣仁、丹参各30克。方中重用生地黄滋阴养血，配合天冬、麦冬滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥；人参补气生血、宁心益智；五味子益气敛阴以助补气生阴之力；茯苓、远志养心安神，又可交通心肾；玄参滋阴降火；丹参清心活血，使之补而不滞；桔梗载药上行人心经，与丹参相伍而行气血，达到滋而不腻、补不留瘀。如热毒未清，可酌加板蓝根、连翘、银花、贯众等药清热解毒，以祛余邪；若风湿之邪客于经脉，见关节疼痛，屈伸不利，宜酌加桑枝、威灵仙、防己、鸡血藤、桑寄生、生苡仁等药以疏风、祛湿、通络，标本兼治。 3.心阳亏虚 主症：心悸，心慌，自汗，气短，面色少华，手足欠温，疲倦乏力，形寒怕冷，或肢体浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。 治法：温养心气，宁心安神。 方药：四逆汤加减。制附子15～30克，炙甘草、干姜各10克。《素问·至真要大论》说：“寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘。”方中君药用附子，大辛大热，入心脾肾经，温肾壮阳，祛寒救逆；配合干姜温中散寒，助阳通脉；配伍炙甘草为佐使以补脾胃、养心气、凋诸药，且可缓姜附之燥烈辛散，使其破阴复阳而无暴散之虞。因阳虚无力鼓动血行，易兼血瘀之象，可加丹参、桃仁、田七、水蛭等药，增强其活血化瘀作用；如阳虚血瘀之象较甚，可合用血府逐瘀汤加减；又由于阳虚水泛者，宜温阳利水，可用真武汤加减治疗。 4.气虚血少 主症：心悸，气短，头晕，乏力，胸闷，面色欠华，心烦不寐，舌质淡，有裂纹，苔薄白，脉虚细或结代无力。 治法：补气养血，宁心安神。 方药：炙甘草汤加减，炙甘草30克，人参、生地黄、桂枝、阿胶(炀化)、麦冬、火麻仁、大枣各10克。方中重用生地黄滋阴养血为君药；配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋养心阴心血；佐以桂枝温心阳，通血脉。诸药合用，共成阴阳气血并补之剂。如见大便稀溏可去麻仁，加入酸枣仁养心安神；心悸甚者可加龙骨、龙齿、牡蛎等加强其安神作用。偏气虚者可用补中益气汤；偏血虚者可用归脾汤。 上述各方煎服法：上方加水500mL，煎取200ml；复煎加水300ml，煎取150ml，两煎相兑，分2次服，日1剂。 关于病毒性心肌炎的辨治思路与法则，各地总结了许多成功的经验，取得了不少“共识”。《浙江中医杂志》、《中医药研究》等及陈杨荣等主张对病毒性心肌炎可分早、中、晚三期论治。早期系温热毒邪乘虚侵犯卫表，久必浸淫心脉，治宜清热解毒、宣肺解表，方选银翘散或桑菊饮或清营汤加减，湿热者辅以清热化湿，以甘露消毒丹加减。中期为热毒内盛，耗气伤阴，灼津为痰，血停为瘀，终致气阴两伤，痰瘀热互结，治宜益气养阴，清热解毒，化痰活血，临证对痰瘀征象不明显者，亦应不废化痰活血药之应用，方选心肌康方(西洋参10克，黄芪40克，生地30克，白术、贯众、瓜蒌皮、苦参各15克，麦冬、远志、赤芍各12克，板蓝根20克，五味子、丹参各10克，炙甘草6克、补心丹、加减复脉汤或生脉散等方化裁，后期则分恢复期和慢性迁延期论治，恢复期表现为气阴两虚(心阴阳不足)者，可选生脉散合天王补心丹或炙甘草汤化裁；心阳亏虚者可选保元汤合桂枝甘草汤治疗；正气不足反复感冒者以保元汤合银翘散化裁，并常服归脾丸；属大气下陷者治以升陷汤加味；心阳虚衰，反复发作，轻者生脉散合五苓散，重者生脉散合真武汤加减；慢性迁延期病机为热毒内盛，气阴两伤，痰瘀交加，治以心肌康了加减；并认为益气养阴、清热解毒、化痰活血法是其基本治疗法则，应贯穿于总个治疗过程。郭子光、熊曼琪等《现代中医治疗学》认为心肾密切相关，心阳靠肾阳温煦，心阴赖肾精充盈，心血肾精互相生化，心肾水火相济，阴阳平衡，方能下稳上安，脉律均匀，故凡心律失常久不愈者，皆可从肾论治。如属心肾阳气虚衰，治宜温肾养心，用金匮肾气丸合生脉散加减；属心肾阴血不足，治宜滋肾养心、用六味地黄丸合生脉散加减。此外，首都儿科研究所用温阳强心安神方(人参、附片、甘松、细辛)治疗慢速性心律失常；养阴宁心安神方(苦参、北五加皮、远志、琥珀)治疗快速性心律失常，其有效率均优于用维生素C、肌苷、三磷酸腺二苷或辅酶Qm，均可酌用。 |
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