心系病证鉴别要点

（心血虚证与心阴虚证、心脉痹阻证因瘀、痰、寒、气四证、痰火扰神与痰迷心窍两证、胆郁痰扰证与痰火扰神证）

   一、心血虚证与心阴虚证鉴别诊断 　

证  候	相同症状	不 同 症 状
		望诊	问诊	舌	脉
心血虚	心悸怔忡失眠多梦	面色淡白或萎黄唇淡	眩晕健忘	舌色淡	细
心阴虚		颧赤	潮热五心烦热盗汗、咽干	舌红少津	细数

   

      二、心脉痹阻证因瘀、痰、寒、气四证鉴别诊断
　

心脉痹阻证
病因	相同症状	不   同   症   状
		疼痛性质	症   状	舌	脉
瘀血内阻	心悸怔忡 胸闷疼痛 痛引肩臂 痛有间歇 舌色暗紫	刺痛	面唇紫黯	有瘀斑瘀点	细涩结代
痰浊停滞		闷痛	肥胖，身重困倦，痰多	苔白腻	沉滑
阴寒凝聚		痛势剧烈、突然发作、得温痛减	畏寒肢冷	舌淡苔白	沉迟沉紧
气机郁阻		胀痛，发作与精神情绪有关	胁胀	淡红或黯红	弦

    三、痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别
    痰火扰神与痰迷心窍两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。
    不同之处是痰迷心窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证。痰火扰神则火热证候明显，以躁狂谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特征，属阳证。
    四、胆郁痰扰证与痰火扰神证的鉴别
    两证均为痰热内盛之证，都有头晕失眠、烦躁、心悸、胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数之症状。
    不同的是，从病因而言，胆郁痰扰证仅以七情内伤，气郁化热，而痰火扰神尚有外感热邪夹痰内扰。从病机看，胆郁痰扰、病位主要在胆，热象不重；痰火扰心，病位重在心，火热较重。所以胆郁痰扰证以惊悸失眠、胸胁闷胀为主症，痰火扰神则多见狂躁谵语、神志错乱等较严重的神志异常症状。