射频消融术catheterradiofrequencyablation概念射频消融术（catheterradiofrequenc
yablation），是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律
失常起源点的介入性技术。适应症预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房
颤动禁忌症1、孕妇、因为透视情况下做的，尽管时间很短，但是孕妇还是尽量不要做；2、患者有出血性疾病；3、穿
刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身的有感染比如发烧、急性感染；4、有脏器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、肾功能衰竭等患者；
5、慢性消耗性疾病，比如恶性肿瘤等。并发症血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染；气胸；血栓形成、栓塞等；导管操作并发
症：主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等；放电消融并发症：房室传导阻滞、心肌梗塞等。?射频消融术的优点①创伤轻微，手术过程只
需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。②成功率高达80～95％；某些类型的快速性心
律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。③费用不高，一般家庭都能承受。
近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平
。术前相关检查第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样；第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了
解左心耳的情况，比如有没有血栓之类的；第三有的要求术前做心脏的CT，做肺动脉的检查，手术中间需要使用，有的病人需要提前用华法林，
低分子肝素进行干预，提前准备。射频消融治疗过程简述?射频是在透视下通过穿刺大腿根部或者颈胸部静脉血管把电极导管送到心腔相应
部位，做详细的心内电生理检查，进一步明确心律失常诊断、类型、初步判断选择消融的部位，然后从大腿根部的血管穿刺，送入一根能够射频能量
的导管，将它送入病灶部位，在体外连上射频消融仪，释放射频能量、让它局部产生高温，通过高温的热效应来消融将病灶消掉。?射频消融
术后观察要点射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况射频消融术后辅助药物的应用射频消融术后观察出血观察心率和心律情况
射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况，前者是关注速率的快慢，要防止术后心动过缓导致的脑和主要脏器的供血不足，特别是要合理使用胺
碘酮，尽量避免由于该药造成的心动过缓；后者是要注意有无窦房结功能不全，传导阻滞和心律失常，有些长期房颤患者会合并窦房结功能不全，消
除房颤后会出现心动过缓，还有少数病例，在消融时损伤了心脏传导束，产生传导阻滞，这两种情况严重者需要安置心脏起搏器，而消融后心律失常
则较常见，如房颤复发，消融未成功，房性早搏，室性早搏等。辅助药物的应用主要是胺碘酮，要遵照医生的医嘱服用，才能达到期望的疗
效。还有抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝，具体要视患者的心律、年龄和全身情况而定。观察出血射频消融术后观察出血????
?射频消融术后观察出血，内科经皮穿刺导管消融，存在穿刺部位出血和局部血肿发生的情况，如有上述情况则需要调整压迫部位，局部血肿减压
，或手术止血等。术后常规护理卧床休息：静脉穿刺处沙袋压迫6h，动脉穿刺处沙袋压迫8h并患肢制动（限制不动）24h；同时局部观
察切口，肢体远端供血及皮肤颜色、温度和感;密切观察生命体征变化：术后心电监护12小时，观察有无心律失常及心脏压塞的临床表现；
密切观察切口情况：密切观察切口敷料的情况，保持切口干燥，若发现渗血，渗液，应及时更换，并重新加压包扎；饮食护理：卧床期间食用稀
软、易消化食品，营养丰富，富含纤维素的食物，勿饱食；健康指导出院后1周内请保持穿刺处干燥，不要游泳，可以淋浴。术后3个月内
需要继续服用抗心律失常药物，如可达龙、心律平等，华法林抗凝3个月之后需要进行Holter及超声心动图检查等，结合患者的自觉症状，
确认何时可以停用华法林。射频消融术后3个月内部分患者仍然会出现早搏或房颤的发作，这与射频能量对心房的损伤以及心房的恢复过程有关，
并不意味着房颤的复发。因此，如果3个月内出现心悸等症状，请不要着急，继续按医嘱服药，或者通过随访门诊及时与医生联系，确定最合适的
处理方法。护理查房一般资料姓名：张秀兰年龄：70岁婚姻：已婚病史陈述者:张秀兰出生地:河北入院时情况：常规入院
日期：2011年5月24日11:15性别：女职业：退休民族:汉族可靠程度：可靠现住址：北京市石景山区矿山滨东28-4
记录日期；2011年5月24日14:51主诉阵发性心律不齐7年，发现房间隔缺损3年余，间断活动后喘憋2年。现病史患
者7年余前开始无明显诱因自觉间断心律不齐，未予特殊处理。3年余前体检发现”房间隔缺损”（房间隔中部回声中断16mm），发作时发
现”房颤“，，予倍他乐克、阿司匹林口服治疗。2年前开始大量活动后出现心悸、喘憋，伴大汗、乏力，自行休息2分钟后症状可缓解，未予特
殊处理。半年前开始活动后喘憋症状较前频繁，活动耐量受限，持续时间较前延长至约5分钟。5天前于首钢医院就诊，诊断有”房间隔缺损，
阵发性心房纤颤，工作动脉粥样硬化性心脏病“，房颤发作时予胺碘酮静注后转为窦性，超声心动图发现”继发孔型房间隔缺损”。现为进一步诊治
收入我科。患者自发病以来无明显双下肢水肿，长期入睡困难30余年，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：11年前因“结肠癌”行手术治
疗，复查无特殊。否认高血压病、糖尿病病史。无肝炎病史及密切接触史，无结核病史及密切接触史，无外伤史，无过敏史，预防接种史按计划进行
。个人史：原籍出生，无外地久居史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无烟酒史。月经史：
适龄婚育，已停经。家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压及糖尿病家族史。体格检查体温:37℃脉
搏:76次∕分呼吸：18次∕分血压:130∕80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，无病容，皮肤正常，
肝脾肾均正常，四肢活动正常，肌张力正常。口唇及面颊无紫绀，双肺呼吸音清，心尖搏动正常，窦性心律，心律齐，无异常血管征。辅助检查（
-）超声心动（2011-5-20,首钢医院)：继发孔型房间隔缺损（房间隔中部回声中断16mm），房水平左向右分流，右心、左房扩大
，主动脉瓣钙化伴少量反流，二、三尖瓣、肺动脉瓣少量反流，肺动脉高压（47mmHg）心电图（2011-5-24，我院):完全性右束
支传导阻滞心脏三位片（2011-5-24，我院）：双房、右室扩大辅助检查（=）心脏彩超（2011-5-24，我院）：房间隔缺
损（继发孔）房缺2.0×1.6cm肺动脉高压（轻度）左向右分流肝胆胰脾肾彩超（2011-5-24，我院
）：左肾囊肿颈动脉彩超（2011-5-24，我院）：颈总动脉多发软斑冠脉造影（2011-5-24，我院）：前降支中远段肌桥其
它常规化验：均正常确定诊断先天性心脏病先天性房间隔缺损（继发孔型）阵发性心房颤动前降支肌桥结肠癌术后
术前治疗二级护理普食测血压bid记尿量qd氧气吸入Q1h遥控心电监测Q1h可定（10mg）
qn倍他乐克（12.5mg）bid欣康（40mg）qd地高辛（0.125mg）
qd补达秀（500mg）bid手术时间患者于2011年5月31日在局麻下行射频消融术及房缺封堵术术后治
疗抗炎明可欣1.5g+0.9％nacl100mlivgttq8h抗凝速碧林注射液6150单位iH
q12h拜阿司匹灵肠溶片100mgpoqd波立维75mg
poqd调节心率倍他乐克缓释片47.5mgpoqd术后护理记录2011年6月1日
08:00患者突发心前区烧灼感，伴恶心、呕吐，量约为200ml，遵医嘱给予吸氧、心电监测，禁食，补液，胃复安止吐治疗，后症状逐
渐好转。2011年6月2日08:00凌晨1:30患者主诉心慌，心前区不适，心电监测提示房颤心律，120-150次／分，遵
医嘱给予吸氧，西地兰0.2mg小壶后，效果不佳，遂给予倍他乐克25mg舌下含服，后不适逐渐缓解。6：00转为窦性心律。2011年
6月3日08:00患者仍间断房颤，发作时心率120-150次∕分，给予倍他乐克口服后可缓解。2011年6月12日08：
00患者痊愈出院护理诊断疼痛：与手术伤口有关部分自理能力受限：与术后输液有关潜在并发症：出血睡眠形态紊乱：与环境有关
疼痛的护理评估患者伤口疼痛的性质及作用时间协助患者取舒适的体位保持病房清洁舒适转移患者的注意力，如让家属陪患者聊聊天，
听听音乐等必要时遵医嘱给予镇痛剂部分自理能力受限的护理评估患者住院期间洗手，吃饭等日常活动的自理程度向陪住家属交代注意
事项并把呼叫器至于患者伸手可及处协助患者翻身等满足患者生活需要加强巡视，观察患者输液情况，及时询问患者有无不适潜在并发症出血
严密观察压迫伤口的沙袋是否移位，宽胶布固定，以免滑动注意敷料渗血情况，嘱患者注意局部有无发热感，打喷嚏和腹部用力动作时用手按住
伤口，以减小腹压；如出现渗血，立即告之医生，重新加压包扎睡眠形态紊乱评估患者的心理状况和性格特点给患者创造清洁、舒适、安静
的住院环境减少陪住睡前让患者泡个温水脚，喝牛奶或听听轻音乐等必要时遵医嘱给药出院指导指导病人及家属如何办理出院手续告知患者日常生活中，要保持劳逸结合，根据自身运动耐受程度进行适当的活动。遵医嘱按时服用出院带药，请勿随意自行停药或减药，应在医生的指导下减量或换药，如有不适应及时到医院复诊。给予高营养，高蛋白，高热量的饮食，增强患者的身体抵抗力，应根据气候的变化，随时增减衣服，防止反复发生感冒等不适症状，保持室内一定的温湿度。伤口愈合良好，无感染迹象，不需要敷料覆盖，回家后3周可淋浴，应穿纯棉的内衣裤，以减少对伤口的摩擦。出院后定期到心外科门诊复查，3—4周复查。 |
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