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糖尿病视网膜病变 患者刘某，女，60岁，退休工人。2003年11月因“视物模糊1年”来我科门诊就诊。检查：右眼视力0.1、左眼 0.3；双眼晶体混浊（右眼>左眼），玻璃体轻度混浊；双眼眼底视乳头色界正常，后极部可见散在的微血管瘤、小片状出血及硬性渗出斑；黄斑部见大量硬性渗出斑，黄斑中心凹不见反光。诊断：(1)并发性白内障；(2)糖尿病视网膜病变Ⅱ期。经眼底血管荧光造影检查提示：糖尿病视网膜病变。建议行眼底激光治疗，患者不接受。因患者面色无华，眼睑及面部轻度水肿，少气懒言，四肢发凉、伴沉重感，头晕目眩，口不渴，舌淡苔白，右脉沉细、左脉沉迟无力。证属脾肾阳虚,水气内停。给予真武汤加减：茯苓12 g，白芍12 g，白术10 g，炮附子10 g，生姜10 g，丹参15 g，郁金12 g，山楂12 g，鸡内金15 g。服7剂后，面部水肿明显减轻，视物较前清晰。查右眼视力0.1，左眼 0.5；左眼黄斑区出血及渗出散开，中心凹反光隐见。上方减炮附子为6 g，继服7剂后诸症进一步好转出院。嘱继续服中药明目地黄丸以巩固疗效，预防其发展。 按：本例患者糖尿病史10年，出现视网膜病变1年。其病机已由阴虚发展至阳虚，是因脾肾阳虚，阳虚失蒸，脉络瘀阻导致水湿痰瘀内停。故用真武汤温阳利水，加丹参、郁金活血化瘀祛湿，山楂、鸡内金软坚散结，标本兼治，辨证与辨病、宏观与微观相结合，达到良好的治疗效 |
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