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窦性心律不齐的探讨 荷香月暖
正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。心搏起源于窦房结，起搏传导系统均具有自律性，其中以窦房结的自律性最强，频率最快，它是正常情况下心脏搏动的起搏点，控制着整个心脏的活动。窦房结发出信号刺激心脏跳动，心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱。如果心脏跳动不整齐，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，我们称其为心律失常。来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称为正常的“窦性心律”，频率每分钟约为60—100次。每分钟心跳的次数，即心率就是由此而来。 “窦性心律不齐”是最常见的一种心律失常，是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。但是，这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，一般情况下，心跳节律是规律整齐的。 心率可能受很多因素影响，甚至呼吸的影响。是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的，不必担心，也不用治疗。此外，精神紧张等因素也可能造成“窦性心律不齐”，这种情况也不需要治疗。一般讲，偶发性早搏或发生多年而无其它体征，亦无明显症状者，多无重要意义，这种情况，多见于健康人，多与情绪激动、疲劳、饱餐、饮酒和吸烟过量等因素有关，不需特殊治疗。 窦性心律不齐很少出现症状，但有时两次心搏之间相差较长时，可致心悸感。 健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时，窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。急性心肌梗死病人出现室性早搏，可发展成室性心动过速或室颤，应作紧急处理。
二尖瓣病变出现房性早搏，易发展成房颤。如出现RonT现象，易引起心室颤动，应予注意。另外，早搏合并有其它心脏异常体征或心电图有其他异常变化者，多属病理性。 在器质性心脏病中，若早搏发生频繁或呈多源性者，常是病理性的表现。窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。 在祖国医学文献中虽无心律失常的病名，窦性心率不齐，中医脉象称之为结脉或代脉，结脉：间歇没有规律，属于气血虚弱、寒凝血滞、气血不活；代脉：间歇有一定规律。在《素问
脉要精微论》有"代则气衰，细则气少，涩则心痛 "的记载，认为心律失常出现的代脉，是由于脏气虚弱，细脉由气虚所致，若脉来涩滞，常伴有心痛。晋
，王叔和所著的《脉经》，将心律失常所致常见脉象，促脉、结脉、代脉，作了明确的区分。明代，李中梓在《诊家正眼》一书中，进一步对上述脉象作了精辟的阐述，后世把临床少见的不整脉，列入怪脉之中。心律失常中医"心悸"、"怔忡"、"脉结代"、"眩晕"、虚劳"等病证的范畴。 由于心脏病变导致心脏博动异常的窦性心律不齐病理现象.： 窦性心律不齐的原因及注意事项： （1）生理性：劳累，休息不足，精神紧张，生活压力过大，药物等。 （2）病理性：一些相关疾病等。因此，被诊断为“窦性心律不齐”的人，只要没有胸闷心慌等其他症状，就不需要治疗，可以正常的学习和生活。
2012年6月25日19:30于广西贺州 |
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