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手术室工作制度管理
2012-06-26 | 阅:  转:  |  分享 
  
手术室工作制度

一、须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

二、进手术室见习、参观,二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意;三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观或见习手术者应接受院方医护人员的指导,不得任意游走及出入。

三、手术室的药品、器材、敷料,均应有专人负责保管,放在固定位置。各项急诊手术的全套器材、电气和蒸汽设备应经常检查,以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借,如外借时,须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志,加锁保管,根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

四、无菌手术与有菌手术应分室进行,如无条件时,先做无菌手术,后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械,敷料等的数目,并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

五、手术室对施行手术的病员应做详细登记,按月统计上报。协同有关科室研究感染原因,及时纠正。

六、手术室应每周彻底清扫一次,每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

七、负责保存和送检手术采集的标本。

八、手术通知单须与术前一天交手术室以便准备,急诊手术通知须主治医师或值班医师签字。

九、接手术病人时,要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位,防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。



麻醉科工作制度

一、负责麻醉者,在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果,详细检查病员,了解思想情况,确定麻醉方式,开好术前医嘱。重大手术,与术者一起参加术前讨论,共同制定麻醉方案。

二、麻醉前,应认真检查麻醉药品,器械是否完备,严格执行技术操作常规和查对制度,保证安全。

三、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位,密切观察、认真记录,如有异常情况,及时与术者联系,共同研究,妥善处理。对实习、进修人员,要严格要求,具体指导。

四、手术完毕,麻醉终止,麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员,麻醉者应亲自护送,并向值班人员交代手术麻醉的经过及注意事项。

五、麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员,新开展的针刺、中药等麻醉,应于二十四小时内随访,将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症,应协同处理,严重并发症应向上级汇报。

六、术后应及时清理麻醉器械,妥善保管,定期检修,麻醉药品应及时补充。

七、为随时参加抢救呼吸,心跳突然停止等危重病人,应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。



手术室护士长职责

1、在护理部主任的领导下,负责本室的行政管理、护理工作和手术安排,保持整洁、肃静。

2、根据手术室任务和护理人员的情况,进行科学分工,密切配合医生完成手术,必要时亲自参加。

3、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作流程,并严格要求遵守无菌操作规程,做好伤口愈合统计分析工作。

4、组织护士、卫生员的业务学习,指导进修、实习护士工作。

5、督促所属人员做好消毒工作,按规定进行空气和手的细菌培养,鉴定消毒效果。

6、认真执行查对和交接班制度,严防差错事故。

7、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作,并随时检查急诊手术用品的准备情况,检查毒、麻药及贵重器械的管理情况。

8、督促手术标本的保留和及时送检。

9、负责接待参观事宜。



手术室护士职责

1、在护士长领导下担任器械或巡视等工作,并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

2、认真执行各项规章制度和技术操作规程,督促检查参加手术人员的无菌操作,严防差错事故。

3、搞好卫生清扫,保持手术室整洁、肃静、调节空气和保持室内适宜的温度。

4、负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。

5、按分工做好器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收等工作,实行下收下送。

6、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管,做好登记统计工作。



器械护士职责

1、术前到病室探视病人,了解病情。必要时参加手术前讨论会,熟悉手术步骤,以便与术者密切配合。

2、应提前半小时洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌,并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上,与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。

3、协助铺好无菌手术布单。

4、当皮肤切开后,应立即将切过皮肤的刀与擦拭过皮下血迹的纱布垫收回不再使用,换以清洁的刀片及湿纱布垫。按手术步骤准确地传递器械,尽可能以手语表示。器械用毕,迅速取回擦净,归还原处。吸引器头每次使用后,需要用盐水吸洗,以免血液凝固而造成管腔堵塞。

5、手术所需各种缝针,应事先穿好1~2口针,缝线用无菌巾保护好,传递针线时,应先将线头拉出6~8cm,随时清理束线残端,防止带人伤口。

6、保护器械台及手术野清洁,严格执行无菌操作,切开空肠脏器前,切口下方用无菌巾保护,已污染的器械用物应放人弯盘内隔离。

7、术中留取的标本,以盐水纱布包妥,巾钳固定。不可遗落,需送检查,由医师填写申请单送检,术中取样培养,应及时交巡回护士送检。

8、缝合体腔及皮下深部组织前,应与巡回护士详细核对器械、敷料、缝针等,严防异物遗留。

9、术毕,按消一洗一消的原则料理器械擦干(烘烤拭油,按手术器械卡打包,灭菌备用。锐利、精密和贵重医疗器械应分别清洗、处理,放入专柜)。

10、协助整理手术房间。



巡回护士职责

1、术前一日了解患者病情、手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等。术日晨(或术前)检查所负责的手术间的电源是否完善,各种仪器的性能是否良好,供手术用的物品是否齐全,调切室温光线。

2、患者入室后,主动安慰患者,减轻其心理负担,戴隔高帽,逐项核对患者姓名、科别、年龄、床号、住院号、X线片、手术名称(何侧)及手术时间,检查病人全身皮肤情况。清点病室带来物品,检查术前医嘱是否执行(重点是药物过敏试验、术前用药、禁食、备皮、灌肠等情况)。如有遗漏,应报告医生妥善处理。发现患者携带贵重或特殊物品(戒指、项链、假牙及其他钱物等),应取下交有关人员保管。

3、根据医嘱进行输液、用药。协助麻醉医师工作。负责摆放手术体位,固定肢体。防止病人跌伤、压伤、烫伤、灼伤等情况,保证病人安全。

4、正确使用高频电刀,将负极板放于肌肉丰厚处(如大腿、臀部)。患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分,防止灼伤。若使用的是不锈钢板的负极板,应在其面上涂以导电胶或盐水。

5、凡进入胸、腹腔、颅腔及深部组织手术前,及关闭体腔前与洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针等数目,并逐一记录在术中护理记录单上,清点完毕,巡回护士将所登记的物品名称及数量与洗手护士唱读一遍,缝合主皮下时再次与洗手护士清点复核一次。术中临时增加或减少物品时,亦需二人核对并及时记录。

6、连接各种仪器电源、吸引器,帮助手术人员穿手术衣,摆踏脚凳,安排手术人员就位,调节灯光,清理污物桶,保持术间整洁。

7、坚守岗位、履行职责,严格查对制度,术中执行口头医嘱前要复述一遍,防止用错药。重大手术应及时估计术中可能发生的意外,做好应急准备工作,及时配合抢救。

8、保持手术间安静、有序,监督手术人员的无菌操作。管理参观人员,嘱其不要随意走动或进入非参观手术间。发现参观人员距无菌手术台、器械<30cm或影响手术操作时,应立即纠正。

9、严密观察病情变化,保持输液通畅、体位正确、肢体不受压,定时开放止血带,随时调节室内温度等。必要时帮助术者擦汗。

10、树立受伤观念,操作时动作要轻。术中要关心爱护患者,注意保暖。非全麻患者,应加强言语沟通、安抚患者。

11、术毕负责手术切口敷料的固定,检查全身皮肤情况,是否有压伤、灼伤等,填好及完善术中护理记录单。护送患者回病房时,与病房护士交接注意事项。

12、负责整理手术间,补充患者回病房时,与病房护士交接注意事项。

13、术中更换巡回护士时,需与接班护士共同清点物品数目、交代病情及医嘱执行情况及病区随带物品等,并在登记本上签名,必要时通知术者。

14、无器械护士参与手术时,负责手术器械的清洁整理工作。负责洗手护士的一切工作。

常用消毒灭菌方法

1、紫外线消毒法

紫外线灯管是人工制成产生紫外线的低压汞的石英气灯,用于医疗消毒。影响紫外线照射效果的因素很多:如照射距离、投射角度、温湿度、空气内含尘量及细菌的种类等。

应用紫外线消毒时应注意以下几点:

①进行室内空气消毒时,房间应清洁、干燥、无灰尘、无水雾。如紫外线灯管沾有油渍、灰尘时,则影响其消毒效果,应常用75%乙醇棉球擦拭。

②紫外线的杀菌作用只限于直接照射,在距灯管2m以外,照射时间要延长。2.5m以外杀菌作用更差,最好应用移动灯管,距地面1.5~2m。

③室内温度的影响,紫外线灯管在25~40℃时,输出量最高,温度在4℃时,输出量下降65%~80%左右。室内相对湿度对紫外线杀菌力也有一定的影响,若在40%以下或70%以上其杀菌能力骤减。



④紫外线照射剂量及时间,一般每10~15m2面积需用30W紫外线灯一支,照射时间为30分钟。

⑤紫外线对人体有一定的影响,30W灯管在距离人1m照射1~2分钟后,皮肤发红。对眼睛直接照射30秒,可产生眼的刺激症状,剂量再大,可导致紫外线眼炎。

2、臭氧消毒

臭氧在常温下为爆炸性气体,是一种强氧化剂,稳定性极差,所以,只能现场生产、立即使用。

适用范围臭氧是一种广谱杀菌剂,可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等,并可破坏肉毒杆菌毒素。在医院消毒方面,臭氧的用途主要有下述几种:

(1)水的消毒:医院污水和诊疗用水的消毒。

(2)物品表面消毒:饮食用具、理发工具、食品加工用具、衣物等放密闭箱内消毒。

(3)空气消毒:用于无人的情况下,室内空气消毒。

2、使用方法

(1)诊疗用水消毒:一般加臭氧量0.5~1.5mg/L,水中保持剩余臭氧浓度0.1~0.5mg/L,

维持5~10min。对于质量较差的水,加臭氧量应在3~6mg/L。

(2)空气消毒:臭氧对空气中的微生物有明显的杀菌作用,采用20mg/m2浓度的臭氧,作用30,对自然菌的杀灭率达到90%以上。

用臭氧消毒空气,必须是在封闭空间,人不在条件下进行,消毒后至少过30min才能进人。可用于手术室、病房、工厂无菌车间等场所的空气消毒。

(3)表面消毒:臭氧对物品表面上污染的微生物有杀灭作用,但作用缓慢,一般要求60mg/m2,相对温度70%,作用60~120min才能达到消毒效果。

3、注意事项

(1)臭氧对人有毒,国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m2。

(2)臭氧为强氧化剂,对多种物品有损坏、浓度越高对物品损害越重,可使铜片出现绿色锈斑;橡胶老化、变色、弹性降低,以致变脆、断裂;使织物漂白褪色等。使用时应注意。

(3)多种因素可影响臭氧的杀菌作用,包括温度、相对湿度、有机物、值、水的浑浊度、水的色度等,使用时应加以控制。



麻醉科医师工作职责

1、在科主任领导下负责麻醉具体工作。

2、负责按医疗技术操作规范对手术病员做好麻醉工作,力求定位准确,操作熟练,减少病员痛苦。

3、麻醉过程中要密切观察病员的生命体征,有无过敏反应,出现意外,应及时报告医师紧急处理,确保手术病员的生命安全。

4、负责记录手术前、手术中和手术后所发生的一切情况,签字备查。

5、努力学习新知识、新技术、提高业务技术水平。

6、按时完成医务科交办的临时性工作。







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(本文系顾于思首藏)