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石膏 味辛微寒。主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。 大青龙汤、麻杏石甘汤、越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤、桂枝二越婢一汤、文蛤汤、小青龙加石膏汤、白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、竹皮大丸、木防己汤、厚朴麻黄汤、风引汤、麻黄升麻汤 【鉴别】凡用生石膏者，宜买整块明亮者，自监视扎细。若购来之药难辨煅与不煅，待将药煎成，石膏凝结药壶之底，倾之不出者，必是煅石膏，其药汤断不可服。[张锡纯] http://johnson-tcm./logs/193923433.html 第一次用石膏大有效验的是我老妈的过敏性牙痛，冷热过了就不成，当时看到张大昌先生的验方（大黄、附子、石膏、细辛），煮后漱口，一剂就好了大半年，印象颇为深刻。以石膏为主的白虎汤类方，在大的疫情中屡建奇功，也留下来很多大剂量使用的验案，令人仰叹。 本经曰：味辛，微寒。主治中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。 对于本经中石膏之性味，颇有异议。一则言味不辛（甘辛），一则言性大寒。从后世使用经验上看，色白、辛甘微寒、质重 ，当为大清肺胃之至剂者也（《本草经述义》）。对于惯用除热之品，JT有一个简单的总结如下： 生石膏 羚羊角 犀牛角 紋理平行。五行屬金。 紋理螺旋形。勾芒之氣 作用在胃，清熱毒。 非常昂貴 （可用石膏+生麻代替其藥性） 中风寒热 ，解读各异。陈修园曰：风为阳邪，在太阳则恶寒发热，然必审其无汗而喘者，可与麻桂并用；在阳明发热而微恶寒，然必审其口干舌焦，大渴而自汗者，可与知母同用。 周岩则认为：窃思中风用石膏，如《金匮》风引汤、《古今录验》续命汤皆是；寒热用石膏，当以《外台》石膏一味，治阳邪入里，传为骨蒸，令人先寒后热，渐成羸瘦，有汗脉长者为切；又白虎加人参汤，治太阳中热汗出恶寒身热而渴，亦可为石膏治寒热之据。然此二证，与阳虚之寒，阴虚之热，伤寒有表证之恶寒，皆迥乎不同，未可 漫施而不细辨也。 相较而言，后者较佳。尤其是“热”之用，近贤张锡纯论述颇精：石膏之性，又善清瘟疹之熱 （參閱清疹湯後附案），又善清頭面之熱 （參閱青盂湯後附案），又善清咽喉之熱 （參閱“詳論咽喉証治法”所載治滄州友人董××一案）。愚用生石膏以治外感實熱，輕証亦必至兩許；若實熱熾盛，又恆重用至四五兩，或七八兩，或單用，或與他藥同用，必煎湯三四茶杯，分四五次徐徐溫飲下，熱退不必盡劑。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑懼，且欲其藥力常在上焦、中焦，而寒涼不至下侵致滑瀉也。[太阳阳明合病之恶寒发热，若口舌干燥，则可用石膏清里热] 张锡纯先生对于石膏之应用，颇为纯熟，其用生梨片蘸生石膏粉用于热盛呕吐不受汤药者[辽宁大西关马姓患者之伤寒兼有伏热证时，先生首次处方用生石膏四两，“其热稍退。翌日病复还原”。二诊“生石膏加至八两，病仍如故”。再“为疏方，方中生石膏仍用八两，将药煎服后，再用生石膏细末二两，蘸梨片徐徐嚼服之，服至两半，其热全消”，病遂告愈。]，为医林佳话。而上文中重剂多煎徐服，使其药力常在中上焦，乃为变法也。前几日看樵翁先生的本草学，他在谈论辛温/辛凉法的时候，提到了石膏的适应证：经方的应用要求严格，差一点都不行，麻杏石甘汤解表清里，清的是一种弥漫之热，找不到这个热在具体的哪一点，这是石膏的适应症。现在很多人老说感冒后走嗓子，甚至还没发烧嗓子先疼了（不知道古代是不是也这样）。有了疼痛这个症状就说明不是弥漫之热了，而郁结在了一处，可以理解为热毒，指望石膏把这个热毒清掉，显然是不合适的。 我的一位同事谈到她感冒的初起症状往往就是嗓子疼，若不处理，很快就开始咳嗽、黄痰，一吃急支糖浆（鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、前胡、枳壳、甘草等）就好了，当为此一注脚也。大剂石膏清理热毒，与公英、金荞麦、四季青、鱼腥草等孰优孰劣，留待临床人士判定吧。（顾兄一句话提醒梦中人，石膏入气分，而一般的解毒药入血分，此为点睛之处也。） 心下逆气 ，当为火蕴于中，JT解读为高烧时胃中有被塞住的感觉。惊喘 难息，火犯心肺也。陈氏曰：曰心下气逆，即《伤寒论》气逆欲呕之互词；曰不能息，即《伤寒论》虚羸少气之互词，然必审其为解后里气虚而内热者，可与人参半夏竹味麦冬甘草粳米同用。 喻昌之清燥救肺汤用于肺癌呛咳喘息，卞师在解读的时候谈到的正是石膏此功也。 本经言“心下逆气”者，只此一条。余则有杜蘅之“胸胁下逆气”、茯苓之“胸胁逆气”、橘皮之“胸中瘕热逆气”。 口干舌焦不能息 。胡老在谈小柴胡汤的加味时，对于石膏的应用，就是口干的厉害，鼻子冒火，头痛欲裂，此等皆为火炎于上之征也。 本经言“口干舌焦”者，只有石膏与络石条。 腹中坚痛 ，周氏以为衍文，不若张锡纯先生之临床经验丰富也。“曾治奉天劉××腹疼，三年不癒。其脈洪長有力，右部尤甚，舌心紅而無皮，時覺頭疼眩暈，大便乾燥，小便黃澀，此乃伏氣化熱，阻塞奇經之經絡，故作疼也。為疏方︰生石膏兩半，知母、花粉、玄參、生杭芍、川楝子各五錢，乳香、沒藥各四錢，甘草二錢，一劑疼愈強半。即原方略為 加減，又服數劑痊癒。愚弱冠，有本村劉氏少年，因腹疼臥病月餘，晝夜號呼，勢極危險。延醫數人，皆束手無策。聞愚歸，求為診視，其脈洪長有力，蓋從前之疼猶不至如斯，為屢次為熱藥所誤，故疼益加劇耳。亦投以前方，惟生石膏重用二兩，一劑病大輕減。後又加鮮茅根數錢，連服兩劑痊癒。蓋此等証，大抵皆由外感伏邪竄入奇經，久而生熱。其熱無由宣散，遂郁而作疼。醫者為其腹疼，不敢投以涼藥，甚或以熱治熱，是以益治益劇。然証之涼熱，脈自有分，即病患細心體驗，亦必自覺。 臨証者盡心詢問考究，自能得其實際也。 ”[胡老云：石膏有解凝之功。一次一个颌下淋巴肿大的患者，胡老给予了小柴胡汤加生石膏，学生不解其意问道：“该患者无口渴为什么加生石膏啊？”因诊务忙，胡老只是说：“这里的生石膏不但起清热作用，而且还有解凝作用。”何为解凝？遗憾未听胡老亲授，但从临床治验病案中可窥其大概。大凡急慢性疾病，如见红肿热痛、淋巴肿大者胡老常用生石膏。如急性腮腺炎常用小柴胡汤加生石膏二两至三两；急性化脓性扁桃体炎常用小柴胡汤加生石膏、公英、桔梗等；急慢性睾丸肿大常用小柴胡汤加生石膏、陈皮、生苡仁等，所用治例皆收捷效。由此可看出，其所说解凝，当指因热而形成的凝结，也即阳明热结。前人也有类似的论述，如张锡纯认为“石膏之性，又善清咽喉之热”，遇“其颔下连项，壅肿异常”之蛤蟆瘟，用生石膏四两主治而愈。一般而论，关节痛疼不得屈仲，多为寒凝气滞肌筋挛缩，而张锡纯认为亦有阳明热甚者，他特意转载两例治验说明，一例为吴鞠通治验：何叟午六十二岁，手足拘挛，用生石膏八两为君，治疗三个月能行走；另一例是杨华轩经治：“同邑某氏室女，周身拘挛，四肢不能少伸，年余未起床矣。诊其脉，阳明热甚，每剂药中必重用生石膏以清阳明之热，共用生石膏四斤，其病竞愈”。张锡纯又椐“本经谓石膏能治腹痛”用生石膏为某君治愈了经月、甚至三年的腹痛。显而易见这里的手足拘挛、周身拘挛、长期腹痛不是寒凝，而是热结，生石膏能消除这种热结。红肿热痛] 除邪鬼 ：阳明邪实，妄言妄见，或无故而心惊，若邪鬼附之，石膏清阳明之热，可以统治之。[张锡纯：一妊妇，伤寒两三日，脉洪滑异常，精神昏愦，间作谵语，舌苔白而甚厚”。先生“为开寒解汤方<治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者。 产乳 ，陈氏曰：阳明之脉从缺盆下乳，石膏能润阳明之燥，故能通乳 。论中之竹皮大丸方，可资考证。张锡纯先生曰：從來產後之証，最忌寒涼。而果系產後溫病，心中燥熱，舌苔黃濃，脈象洪實，寒涼亦在所不忌。然所用寒涼 之藥，須審慎斟酌，不可漫然相投也。愚治產後溫証之輕者，其熱雖入陽明之府，而脈象不甚洪實，恆重用玄參一兩，或至二兩，輒能應手奏效。若系劇者，必用白虎加人參湯方 能退熱。然用時須以生山藥代粳米，玄參代知母，方為穩妥。醫方篇中白虎加人參以山藥代粳米湯下附有驗案可參觀。蓋以石膏、玄參，《神農本草經》皆明言其治產乳，至知母條下則未嘗言之，不敢師心自用也。 本经条文中尚有紫薇条目有主“产乳余疾”。 金创 ，陈氏曰：阳明主肌肉，石膏外糁，又能愈金疮之溃烂也。 论中石膏之用，以白虎汤为代表，而其中与麻黄之组合，尤以周氏之论述为秒（用石膏而不以泄热，如大黄之用以泻心，用以利小便，同一巧也。 ），有心者可详阅也。 焦树德 用药心得十讲 石膏味辛甘，性寒。本品生用为清肺胃沸热性药，能清火、止渴、除烦、退烧；用名熟石膏或石膏，清热作用大减，有收敛作用，外科常用在敛疮、祛湿、止痒、或作为石膏硼带用。 内科常用在以下几种情况： 1、伤寒阳明经证：外感风寒，传变化热，出现高热炙手，全身出大汗而高烧不退，口大渴、思冷饮、烦躁，甚或神昏狂乱，脉息洪大而数。生石膏能清解阳明经沸热，可以本品为主药，共同知母、甘草、梗米、花粉、芦根等同用（如白虎汤）。如发高热、大汗、口渴已经数日，见舌燥乏津、脉息虚大者，可加党参。 2、时兴热疫：流行性热性流行症体现为恶寒发热，头痛目痛，颇似伤寒（但本证头痛如劈，两目昏痛，与伤寒差别），高热狂躁，烦心，口干，狂妄少眠，甚则吐血、衄血、发斑，舌红生剌，口唇焦裂，或大汗口渴，或有小汗，脉息或沉或浮但均有数象，此为气血毒热俱盛。可用生石膏配生荒、犀角、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、元参、连翘、丹皮、竹叶、大青叶等同用（如《疫疹一得》清瘟败毒饮，请参看第一讲关于药物用量巨细的变化）。我曾经用清瘟败毒饮方随证加减，疗治流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等流行性热性流行症，确有效果。有之处用此方加减，已经制成注射剂应用，使用起来，既方便又迅速，可参阅各地报导。 3、温病发斑：温病热毒深入血分而高热发斑，或皮下红斑如锦纹，或斑成一片一片，妄狂不宁，舌质绛赤而干晦，或生芒剌，舌苔黄褐少津，脉息细数。可用生石膏配元参、知母、生甘草、粳米、犀角（化斑汤）等同用。 4、胃火牙痛：胃经沸热而致牙痛、牙龈红肿、口渴、大便干秘等症。可以生石膏配地骨皮、生荒、生大黄、丹皮、升麻、薄荷等同用。兼有感冒者，可加荆芥、防风。 5、肺热咳喘：肺素有热，外感风寒，皮毛束闭，肺气不宣，邪热内郁，而见咳嗽、哮喘、口渴、痰黄、面红、口鼻气热、脉浮数等症。可以生石膏配麻黄、杏仁、甘草（麻杏石甘汤）、荆芥、薄荷、前胡、黄芩等同用。我常以麻杏石甘汤加银花、连翘、薄荷、荆芥、芦根、黄芩、桔梗等，用于大叶性肺炎、急性支气嗓炎体现为肺热咳喘证者。如痰中带血，可去麻黄加茅草根、炒栀子等，谨供参考。 【鉴别药物】 寒水石与生石膏均为清热泻火药，但：寒水石清肺胃实火，偏入血分，无解肌达表之力。生石膏清肺胃沸热，主入气分，并有解肌达表，使邪外透的效力。大青叶与生石膏皆常用于时兴热疫。但：大青叶苦咸大寒，偏用于心胃毒热、狂热烦乱、血热赤斑、热毒赤痢等症。生石膏辛甘而寒，偏用于肺胃疫热炽盛，肌热炙手，头痛如劈，大汗烦渴等症。 【用量】生石膏一般为三钱至一两半。特殊需要时，可用至三、四两。入汤药须打碎先煎。注意：疗治重病时，不可用量过小。石膏以外用为多，里服较罕用。血虚发热，胃弱，肺虚，非实热证者，均忌用。据近代研究报导，用自然石膏煎汁对人工发热之家免有明显退烧作用。但对石膏的药物医学上的道理尚未纯粹探明。 总结：石膏清阳明热：以一身漫热、或局部红肿热痛、口舌干燥、或汗出、腹痛、心烦、谵语、脉大为证。 [张锡纯] (1)愚长子荫潮七岁时，患感冒风寒，四五日间身大热，舌苔黄而带黑。孺子嫌药苦，强与之，呕吐不止。遂单用生石膏两许，煎取清汤，分三次温服下，病稍愈。 |
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