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再说说另一例高烧。 这是个小孩，同事的孩子，六七岁的样子。平时有个小感冒、咳嗽什么的，开个杏苏散、止嗽散什么的，不在话下。这一次比较复杂，很有点费脑筋。 第一天，孩子的家长打电话来，孩子发烧，38℃以上，呕吐一次。“呕而发热者，小柴胡汤主之”《伤寒论》378条。即嘱其服用小柴胡汤一付。 第二天，抱着孩子来了。头天晚上孩子烧到39℃，并且有点肚子疼，两天没解大便。检查血常规，白细胞9千多。我接者头一天的思路，叫喝小柴胡加石膏汤。因为我认为小柴胡汤不能治疗高热。（开始犯错：忽略了腹痛，没有做腹诊）下午，反馈回来，药喝了无明显效果。我开始意识到自己的错误，嘱其购买大柴胡汤。（小柴胡和大柴胡的区别：一个有腹实证，一个没有腹实证）当天晚上，孩子高烧达40℃，家长担心，去医院输了液（抗病毒的利巴韦林、消炎的头孢、退烧药）。 第三天，孩子又来了，上午不烧，中午时已经38℃。精神见好，偶尔还说肚子疼。仍然没解大便，仅仅是打开塞露后解了几个小羊粪蛋似的东东，腹诊无不适。我以为头一天退烧还是退烧药的作用。嘱其续服大柴胡汤。当晚高烧达39℃，用退烧药后即退烧。未再输液。 第四天，孩子又回来，这次，家长叙述，孩子解了大便，没有想象中的那么多，而且是稀便。解便时孩子腹痛，甚至疼得弯腰。这一天，孩子到下午都只有38℃，嘱其服用小柴胡汤。当晚未再高烧。未用退烧药。午夜退烧。 第五天，孩子体温正常，嘱其注意饮食，续调理脾胃。 这个病例是我头一次用大柴胡汤，而且是给一个小孩，又是同事的孩子，心中不免揣揣。好在坚持下来，又及时调整思路，算是不辱使命。同时又有收获。谢谢小孩子了！！我们从病人那里学会了很多。 不足之处：开始即该应用大柴胡，并且该一天之内连续用药，而不是一天仅仅喝一付。 |
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