章真如肝病论治四十法-辨证论治-岐黄中医网
肝病2009-10-07 09：55私家日记治肝法例发源于《内经》，其一针见血，给后代奠定了治肝实际根蒂根基。《素问-净气法时论》指出：肝苦急，急食甘以缓之。肝欲散，慢食辛以散之，用辛补之，酸泻之。寥寥数语，指出了甘缓、辛散、酸收三项治肝大法，为肝病医治斥地了门路。此后历代医家在此根蒂根基上，各自觉挥。如《易经.第十四难》指出：益其肝者缓个中。张仲景在《金匮要略》中进一步指出妇肝主病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之的原则，并创制四逆散、小柴胡汤、半夏薄朴汤、芍药甘草汤等主要丹方，从而使辛散、酸收、甘缓等治则的应用更加具体。金代张元素连系临床示例举出三法用药。元朝李杲以脾胃坐论闻名，对脾胃肝胆的关系及其治疗用药，多有创睹。值得一提的是清朝魏玉璜在编纂《绝名医类案》过程当中，把本人的部门临床心得附录案后。王孟英汇辑成《柳州医话》，此中对折阐述肝病，出格是怒火及肝阴吃亏之证治，尤有独到的地方。章氏非常赞美魏玉璜创造的一向煎，他以为此方是治疗肝病阴实的良方，并分离临床经验减白芍、郁金，名日加味一向煎，以此治疗各类缓性肝病、胁痛、胆胀等属于阳虚者，皆支华陀再世之效。清朝名医王旭下在《西溪书屋夜话录》中专门论述治肝三十法，王氏所称肝病于肝自己病变、举凡是情志、眼目、筋络、血液和肝与肾(乙癸同源)、肝与脾胃(木土闭系)均包罗在内。王氏肝病证治三十法，对肝病作了较详实的分证治疗，他把肝病简要天分为肝气、肝风、肝火三年夜类，作为肝》莳证治大纲，他道：肝气、肝风、怒气三者同出同名，此中侮脾、乘胃、冲古道热肠、犯肺、挟冷、挟瘀、本虚、标真各种分歧，故病最纯，而治法最广。清代名医费伯雄对肝病具有丰硕履历，详细浮现在《医醇媵义》所载两十余尾方中，理论充实，临证有用，值得鉴戒。费氏治肝正视肝之自己心理特性，和与其他脏腑互相干系，病机转化纪律等，立法遣药，确有独到的地方。他以为，肝为躲血之脏，具司疏鼓之本能机能，故以血为体，以气为用，血属阴，为物资根本，充养肝体；气属阳，是功用勾当，为肝之用，彼此为根。反之肝脏气机平衡，则可发生气滞血瘀，或贫血不可，进而招致其他病变，以是费氏治肝大量利用理血调气之药，同时也重视健脾益气，以资化源。搜其治肝配伍纪律，大抵分为八法，即疏肝解郁、仄肝熄风、清肝泻火、温肝散热、补肝养血、肝胆同治、肝脾同治、肝肺同治法。远代江北名医丁甘仁，著作颇多，治肝病素有特长，先人掇其诸门中触及治肝规律及方药，归纳为十项治则，即养肝熄风、柔肝养血、凉肝涤痰、滋肝潜阳、清肝滋肾、泻肝安胃、疏肝理气、疏风明目、清肝降火、清肝化干法。江西名医许寿仁，精晓内妇女科，尤以妇女病善于。章氏为其回纳为治妇女病调肝十法，即疏肝解郁、疏肝理脾、疏肝硬脆、疏肝化瘀、疏肝浑水、清肝和胃、温肝通络、舒肝养血、肝肾两补、泻肝利湿法，使肝病治则更趋完整。综上所述，肝病治法履历代医家摸索，内容更趋完美和体系化，为肝病医治教的创建奠基了根底，值得后代收扬。
章氏正在研讨前人治肝诸法的根本上，连系本身临床经历和体味，按照理、法、方、药辨证论治本则，提出从肝论治四十法，颇便于临床把握利用，兹分述以下：
1.肝理脾法本法合用于情志烦闷不顺畅，肝木乘脾，肝脾掉调。首要施展阐发为胸闷没有舒，胁痛，背胀，纳呆，腹泻，妇女月经不调，经前乳胀，脉弦细，舌昏暗，苔白。代表方如逍遥散，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血补肝。三药共同，补肝体而助肝用为主。配伍进脾之茯苓、白术为辅，以达补中理脾之用。加少量薄荷、死姜为佐，助本方之分散条达。炙甘草为使药，助健脾并调和诸药。诸药适用，使肝郁得解，贫血得养，脾虚得补，则诸症自愈。清闲散对情志不适而至的徐病，如慢性肝病、肠胃功效杂乱、十二指肠淤滞以及妇女月经不调、妇女更年期综开征等结果较好，如加郁金、楝子，其舒肝行气解郁的感化更为较着，如用于调经行痛，可往薄荷加香附、益母草；如热象明明，可加丹皮、山栀，即丹栀逍远散。
2.疏肝行气法本法适用于肝郁气滞，结散不散，体现为胁肋痛苦悲伤，牢固不移，热气不已；或寒热来往，或胸脘气结；或气阻喉间，气与痰结，吞之不下，吐之不出，谓之梅核气，脉弦细，舌红，苔薄白。代表方如柴胡疏肝散，方中柴胡、枳壳、香附疏肝调气为主药；川芎、白芍和血养肝为佐药；甘草甘和缓中，适用之，具有疏肝行气，止痛散结之功。柴胡疏肝散治胁肋痛苦悲伤，肝胃反面，吞酸嗳气，胃脘胀痛效果好。临床经常使用于慢性胃炎，十二指肠球部溃疡，喉头、胃肠神经民能症。若有梅核气可与半夏厚朴汤化裁利用，如兼慢性吐炎，可加玄麦甘桔汤。
3.疏肝和胃法本法合用于肝气郁结，横顺犯胃，表示为胃脘胀痛，牵引胁肋，嗳气频做，时有泛酸，即所谓肝胃痛，脉弦，舌暗白，苔薄黑或薄黄者。代表方如柴胡疏肝汤(《金匮翼》)，方中柴胡、香附疏肝解郁；白芍缓肝活血；川芎止气活血；枳壳、陈皮行气和中；苦草和谐诸药，共奏疏肝战胃之功即所谓治肝能够安胃也。柴胡疏肝汤是治肝胃痛要方，本圆比柴胡疏肝集多陈皮一味，其行气和胃服从，略胜一筹。临床对浅表性胃炎结果效好，本方取沉喷鼻降气散(沉喷鼻、砂仁、炙甘草、香附、玄胡、川楝子)适用，疗效更佳。
4.疏肝温中法本法使用于肝郁气滞，寒凝中焦，显露为胃脘冷痛，喜温喜按，逢寒则痛，遇温则舒，脉沉弦，舌浓红，苔薄白者。代表方如良附丸，方中良姜温胃散寒，香附疏肝行气，气行寒散，胃寒即止。良附丸合平胃散(陈皮、半夏、厚朴、甘草)治胃脘作痛，效如桴鼓，常见有寒月露宿，贪凉饮热，饮食不节，而发作急性胃炎，胃痛呕逆甚剧者，用本方有用。如肝胃火逆者，则不适用。还有吴茱萸汤亦属本法，该方一方三治，上可温寒，下可暖肾阳，又能温中补虚，降逆止吐。
5.疏肝养阴法本法亦称养阴柔肝法，适用于肝郁阴虚，肾水不敷，肝得所养，肝气横逆，症见胁肋痛痛，脘胀满，口干心苦，脉弦细，舌红少津等。代表方子一贯煎，方中沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子滋养肝肾；加川楝子疏肝理气，使肝体得养，肝气条畅。诸药合用，使肝阴得养，肝气条达，则胁肋之痛除。一贯煎是魏玉璜之名方，并有加加法，如大便秘结加瓜蒌仁，虚热多汗加地骨皮，阴虚过火加石斛，胁胀痛加鳖甲，烦热而渴加知母、生石膏，腹痛加芍药、甘草；不寐加枣仁等。章氏临证常用此方治疗阴虚肝郁，并加白芍配当归，以增强柔肝止痛、养肝活血之成效，加郁金配川楝子，以加强疏肝理气、活血化瘀感化，名日加味一贯煎。临床治疗慢性肝炎、肝软化及其他肝病，症见阴虚胁痛、脉弦、舌红者效果杰出。
6.疏肝化瘀法本法亦称疏肝软坚法，适用于肝郁气滞，血瘀，痰凝，成核成块。症见颈项瘰疬，或乳核、痰核，或胁下痞块，或少腹块痛，或妇女经闭、腹中癜瘕，脉多沉弦，舌暗红，苔薄白或黄。代表方如消瘰丸(玄参、煅牡蛎、贝母)，清肝解郁汤(生地、当归、白芍、川芎、陈皮、半夏、贝母、茯神、青皮、近志、桔梗、苏叶、栀子、木通、生草、香附、生姜)，少腹逐瘀汤(赤芍、当归、干姜、玄胡、肉桂、炒小茴、川芎、出药、炒五灵脂、生蒲黄)，膈下逐瘀汤(川芎、当归、赤芍、丹皮、桃仁、香附、五灵脂、甘草、玄胡、枳壳、黑药)。我们在临床常用消瘰丸治颈淋凑趣核，清肝解郁汤治疗乳腺删生，膈下逐瘀汤治疗肝硬化，肝脾肿大可加丹参、鳖甲，如脾脏特大，兼用鳖甲煎丸，少腹逐瘀汤治疗附件囊肿等。恶性肿瘤不属于本法治疗范畴。
7.疏肝利水法本法实用于肝郁气滞，血瘀痞积，火液不可，症见腹中胀谦，腹大如饱，
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