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★ 求医经历
66岁的邓阿姨身高1.64米，体重92公斤。8年前她开始觉得双侧膝关节疼痛，以为是风湿病，用土方治疗，但时好时坏，渐渐地疼痛加重，膝关节不听使唤。两年前邓阿姨开始不愿行走，偶尔外出也以轮椅代步。邓阿姨来医院检查时发现，双侧膝关节呈内翻畸形（俗称“O”形腿），合并屈曲畸形，膝关节不能伸直；X线检查双侧膝关节内侧间隙明显变窄，关节面硬化，骨赘增生明显；下肢全长X线片显示典型双膝内翻畸形，诊断为膝关节骨性关节炎。邓阿姨接受了双侧全膝关节置换术，术后膝关节的内翻与屈曲畸形完全纠正。现在术后一年，邓阿姨行走无疼痛，已恢复正常的生活。 ★ 医患对话 患者问题：与邓阿姨同龄的亲朋、邻居，有的健步如飞，有的即使膝关节疼痛也没有如此严重，这是为什么？ 出诊医生：骨性关节炎的特征是关节软骨退行性病变，骨质丢失，关节边缘骨赘形成及骨的硬化改变。膝关节是骨性关节炎发生常见的部位，50岁以上的中老年人是最常见的发病人群。有关病因如下： 1. 关节的退行性变：随着年龄的增长，关节软骨发生退变，而关节灵活性及柔韧性的下降亦可导致关节软骨的损伤。 2. 长期过度负重可引起关节面的劳损。 3. 外伤引起的关节内骨折、半月板损伤等导致关节软骨的破坏。 4. 肥胖：体重的增加与膝关节骨性关节炎的发病率成正比，肥胖亦可加重原有病情的进展。 5. 遗传：某些家族的骨性关节炎与染色体上某些基因异常有关。
患者问题：中老年人应该怎样预防骨性关节炎呢？ 出诊医生：针对骨性关节炎的病因，建议中老年人日常生活中应注意以下几个方面： 1. 保持积极的心态，如有不适应及时就医，以免拖延病情。 2. 保持合理的生活方式和劳动强度，以保护受损的关节；肥胖者应减轻体重。 3.关节的灵活性降低时可使用手杖、护膝等保护器具，并注意膝关节的保暖。 4. 多见阳光，均衡饮食，注意补充含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食品，防止骨质疏松，使骨骼、关节更好地进行钙质代谢。 5. 适当运动。患有膝关节骨性关节炎的患者并非活动越少越好，相反，适当的运动能增强肌肉的力量。其中股四头肌的力量锻炼能有效地改善膝关节的柔韧性和协调性，从而缓解膝关节的疼痛，减少关节损伤。有益的运动包括散步、游泳、脚踏车以及关节抗阻力训练。不宜进行剧烈的跳跃式运动、爬陡坡或高山、上下楼梯等，避免因膝关节的负荷过大而加重病情。
患者问题：患了膝关节骨关节炎不做手术行不行？ 出诊医生：患了膝关节骨关节炎要及时看医生，是否需要手术应由医生根据每个人的情况作出正确诊断。一般来说，膝关节骨关节炎可保守治疗也可手术治疗。 保守治疗：膝关节骨关节炎出现急性疼痛时，可选择消炎止痛药物或外用药控制症状。软骨保护剂可刺激软骨细胞合成蛋白多糖以及滑膜细胞合成透明质酸，而关节内注射透明质酸则有保护、营养软骨、缓解疼痛及润滑关节的作用。物理治疗也有助于关节康复。 手术疗法：手术方式应依据关节炎不同的病理状况做出不同的选择。其中关节腔清理术可清除炎症因子及脱落的游离体，修整损伤的半月板及关节面。截骨术则可纠正膝关节内、外翻畸形，恢复正常的生物力线。人工膝关节置换适合于重度骨性关节炎、严重退变及关节功能毁损、保守治疗无效的患者。
患者问题：人工全膝关节置换术后要注意些什么？ 出诊医生：人工全膝关节置换术能有效消除疼痛，矫正畸形，显著提高生活质量，现已成为关节外科的规范手术。“新”关节能使患者重新融入社会，保持良好的身心健康。基于人工膝关节的特点，有以下几点建议： 1.均衡饮食，肥胖者应减轻体重或控制体重，预防骨质疏松的发生或加重。 2.人工关节承受异常高的压力会缩短其使用寿命，所以不推荐跑步、竞赛性运动、过度过久的下蹲等。推荐散步、骑脚踏车、游泳等体育锻炼。 3.避免外伤和摔跤。 4.身体如有感染病灶应立即就医，通常需要抗生素的预防性应用。在做其他手术或介入性检查时，请告知医生您曾经接受过人工关节置换。 5.定期复查，尽早发现可能的一些并发症并及早处理。 出诊医生：中山大学孙逸仙纪念医院骨外科教授 马若凡 |
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