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一、赵炳南认为湿症其本在湿，其标在热 赵炳南认为本病虽形于外而实发于内，多由饮食伤脾，外受湿热之邪所致。因此，内在的湿热与外在的湿热互相博结，是造成本病的实质。中医学认为风胜则痒，风邪侵入善行数变，而急性湿症的临床特点湿剧烈瘙痒，弥散泛发，故赵炳南称之为风湿疡，乃取其湿热挟风之意。湿性重浊粘腻，而慢性湿疹常缠绵不愈，反复发作，故赵炳南称之为“顽湿疡”，乃顽湿不化之意。总的看来对于湿疹之发病，赵炳南认为其本在湿，其标在热，急性发作必挟风邪，慢性缠绵乃顽湿不化。 对于湿疹的辨证论治，赵炳南在长期反复实践的基础上，将湿疹分为热盛、湿盛两大证，同时也常提到这两种证候不是截然分开的，而是相互转化的。 （1）热盛证（湿热之中以热为主）发热急，病情短，身热口渴，心烦，大便秘结，小溲赤短，局部皮损潮红，犹如涂丹，焮热，轻度肿胀，继而粟疹成片或者水疱密集，渗液流津，瘙痒无休，抓破后有痛感。舌苔黄腻，质红，脉象弦滑微数。治宜清热利湿，佐以凉血。 方药：龙胆草10g，黄芩10g，黄连6g，泽泻10g，栀子10g，生地黄15g，车前草6g，木通6g，连翘10g，槐花10g，生甘草6g。内热盛大便干燥者，加大黄，枳壳、生玳瑁；下焦湿热者，加黄柏；渗液多者，加滑石、茵陈；发于面部者，加菊花；丘疹水疱为主者，加六一散；痒甚者，加白鲜皮、苦参；继发感染者，加公英；口干明显者，加石膏。 (2)湿热证（湿热之中以湿为主）多由前证迁延而成，亦可因内湿过盛而急性发作，可反复发作缠绵不愈。症见口渴不欲饮，肢体沉重，局部皮肤肿胀，水疱渗出较为明显，或肥厚有轻度渗出，大便不干或时有溏泻。舌质淡，周边有齿痕，舌苔白或腻，脉象沉缓。治宜健脾除湿，佐以清热。 方药：厚朴10g，陈皮10g，生白术10g，生苡仁15g，生芡实15g，生扁豆10g，泽泻10g，茯苓皮10g，猪苓10g，生槐花15g，滑石10g，黄柏10g。湿象明显热象不明显时加苍术；热象稍重时，去白术加丹皮；发于头顶者，加蒿本；慢性肥厚者，加黑芝麻、胡麻子；发于眼睑者，加青葙子；有下肢静脉曲张者，加丹参；若湿热郁久不解，疼痛难忍者，可加驱风解毒止痒药物，如全蝎、威灵仙等。（北京市老中医经验选编编委会主编. 北京市老中医经验选编第二集.北京：北京出版社，1986.512） 二、张志礼认为慢性湿疹多为血虚风燥型 慢性湿疹病程日久，皮损粗糙肥厚，有明显瘙痒，表面可有抓痕、血痂、苔藓化及色素沉着。除瘙痒和局部不适外，患者全身症状不明显，可有身倦乏力，食纳不香，下肢沉重等症状。舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉缓或滑。证属血虚风燥，肌肤失养。治宜健脾养血，祛风润燥。处方：党参10g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，当归10g，丹参15g，鸡血藤15g，赤白芍10g，生地黄15g，白鲜皮30g，苦参15g。方中党参、茯苓、白术健脾益气燥湿；当归、生地黄、丹参、鸡血藤、赤白芍养血活血润燥；陈皮调中和胃；白鲜皮、苦参祛风除湿止痒、部分患者伴有五心烦热、颧红或午后潮热、口干不思饮、舌红少苔、脉细数等阴虚症状，可加元参、麦冬育阴润燥，熟地、女贞子、旱莲草滋补肝肾。此型治疗中应重视养血活血药的应用，“治风先治血，血行风自灭“，血虚血燥则痒，故养血润肤方能疏风止痒。同时不能忽视除湿清热。地肤子、苦参、白鲜皮为治痒要药，地肤子苦寒降泄，既能通利小便，又能解毒除湿，白鲜皮、苦参清热解毒，祛风除湿，为治热毒之主药，在各型湿疹中均可应用，在此型湿疹中起辅佐作用。此型还可加白僵蚕、蝉蜕、全蝎散风止痒，气虚明显者可加黄芪、太子参；皲裂明显者可加玄参、麦门冬。此外，亚急性。慢性湿疹皮损多已局限化，故应重视引经药使用，头面部皮损可加黄芩、野菊，上肢皮损可加片姜黄，腰背皮损可加杜仲、续断；耳周、口周皮损加黄连、栀子、龙胆草；肛周、外阴皮损加黄柏、防己、龙胆草；下肢皮损加木瓜、牛膝等。（安家丰等主编. 张志礼皮肤病医案选萃. 北京：:人民卫生出版社，1994. 119） 三、徐宜厚主张内治法以健脾、清心、清肺三法为主 徐氏认为湿疹的发生多与脾湿、心火、肺热有关，因而，内治法以健脾、清心、清肺三法为主。 1、治脾 症见红斑，水疱，但又以渗出、糜烂为主，法宜健脾渗湿，方用胃苓汤加减。茯苓皮、茵陈蒿各12g，苍术皮、炒枳壳、苦参各6g，陈皮、猪苓、泽泻各9g，冬瓜皮15g。 2、治心 症见小片红斑、丘疹、脱屑，或糜烂、潮湿，不过以红斑、糜烂多见。法宜清心导赤。方用三心导赤汤。莲子心、连翘心、玄参、生地黄各6g，栀子心3g，茯苓皮、车前子、车前草各9g，木通4.5g，灯心3扎。 3、治肺 症见丘疹、红斑、丘疱疹，渗出不多，但痒感较重，法宜清肺通腑。方用凉膈散加减。连翘、虎杖、山楂各12g，黄芩9，酒大黄、焦山栀各6g，茵陈蒿15g，白茅根30g，薄荷3g（另包后下）。 4、加减法 亚急性期加龙胆草、赤小豆、汉防己；急性期加威灵仙、勾藤、乌梢蛇。慢性期加何首乌、当归、丹参、炒白芍；皮疹在上半身者加桑叶、杭菊花、炒牛蒡子；在中部者加柴胡、郁金、川楝子；在下部者加萆薢、赤芍、川牛膝；偏于血热者加炒牡丹皮、茜草、紫草；偏于顽湿者加海桐皮、蚕砂、槟榔。 在具体辨证过程中，既要注意病程的长短，又要重视皮疹的演变。一般来说，病程短者，湿热流窜肤腠是其主要方面，治当利湿、清心、导赤；病程长者，湿热化燥，伤阴耗液则是主治的方向，法当养血、疏风、化湿。从皮疹和演变辨别风、湿、热三邪的孰轻孰重，是治疗湿疹选方用药的重要依据。如皮疹泛发，丘疹、鳞屑较多，自觉剧痒，治风治肺为先，药用荆芥、防风、苍耳子、蝉蜕、薄荷、桑叶、菊花等；若渗出浸淫，糜烂较重，并有越腐越痒的现象，治湿治脾为主，药用茯苓皮、苍术皮、生苡仁、陈皮、冬瓜皮、茵陈蒿、猪苓、泽泻、炒枳壳、赤小豆等；若丘疹、红斑遍及全身，搔破有少许渗血，治热治心为重，药用生地黄、牡丹皮、玄参、栀子、红花、紫草等。对部分顽固瘙痒、用疏风、散风、搜风诸品，非旦痒感不减，反有加重趋势者，可酌加安神平肝熄风之品，如柏子仁、枣仁、合欢皮、夜交藤、石决明、生龙牡、生赭石等，常能获得良效。（徐宜厚主编. 徐宜厚皮肤病临床经验辑要. 北京： 中国医药科技出版社， 1998. 172） 四、马莲湘主张婴儿湿疹分干湿二种，内服用养血祛风，清热解毒法 本病起于1－6个月的婴儿，病变以头、面部为主，初见面部痱子红粟粒疹，分布密集，随后融合成片状红斑。根据临床所见，有干、湿两种。干型皮损干燥起白屑，擦之皮肤樱红脱屑，多发生于先天不足，后天失养或早产，人工喂养等赢弱婴儿；湿型皮损以斑丘疹上发生水疱，糜烂，流脂水为著，严重者连成片，颜面除两眼外几无健康皮肤，皮色鲜红灼热，有腥气，多见于肥胖或饮食过量，高糖、高蛋白及有渗出体质之婴儿。无论干型、湿型均有瘙痒不宁，哭闹少寝，以致日久饮食减少，消化不良或腹泻迁延，或咳嗽反复而影响生长发育。内服用养血祛风，清热解毒法。方用：生首乌30g，徐长卿9g，干蟾皮6g，金银花6g，野菊花9g，苦参6g，生甘草5g，地肤子9g，白鲜皮6g，生苡仁9g，茯苓皮9g。湿型加苍术6g，黄柏4g。每日一剂，每剂煎二次，药液混合约150ml左右，分4－6次服。 方解：祖国医学对湿疹病机多重于湿、毒、风。而顽固性湿疹病机关键在血分内伏热毒，日久阴血暗耗，血虚生风，故投以生首乌养血祛风为君药；配伍干蟾皮、徐长卿清解血分之热毒为臣药；佐以野菊花、地肤子、白鲜皮、生苡仁、茯苓皮利湿止痒；生甘草解毒，调药和中为使药。共奏养血祛风，清热解毒之功。湿型患者，加苍术、黄柏加强清热利湿止痒之功。（史宇广，单书健主编，当代名医临证精华.皮肤病专辑.北京：中医古籍出版社，1992.130） 五、高体三认为顽固性湿疹属于湿寒、治宜温补脾肾、透邪外出 高氏认为湿邪属阴，顽固性湿疹性质属于湿寒。本病系常见难病之一，一般多从肌表皮肤论治，着眼于内在因素论治者少。湿疹症状虽表现在皮肤，但其病根内连脏腑，究其病理机制，实为卫气内陷而营血寒湿不能外透为病。盖脾主生化气血，气血循行周身内行，内行脏腑称气血，外行经络名营卫，营卫即经络之气血也。营卫如气血之枝叶行于表；气血似营卫之根本发于里。气血是营卫之后盾、气血内足则营卫外收；气血内虚则营卫内陷。阳气内虚致卫不外发，阴寒内盛致营郁不达，卫陷营郁发为寒湿顽疹。然湿归于脾，寒司于肾，脾虚阳虚不能温化内外寒湿，寒湿郁滞经络肌表营分，卫气内虚无力湿营透邪外出，此乃形成顽固性湿疹之关键所在。由此可见，表为卫虚营寒，里系脾肾阳虚。治以温肾健脾利湿，补气充卫透表。以真武汤、五苓散、黄芪桂枝五物汤合用。处方：茯苓20－30g，白术10－15g，熟附子10－15g，白芍10－20g，猪苓10－15g，泽泻10－20g，黄芪30－60g，桂枝10－15g，生姜10－15g，大枣3－6枚。配伍变化：初诊寒湿重者，可加干姜10－15g；如肌表有郁热者，可加少量麻黄及连翘、赤小豆10－15g。服药后湿疹减轻者，可去猪苓、泽泻。服至症状消失为止。（史宇广，单书健主编，当代名医临证精华.皮肤病专辑.北京：中医古籍出版社，1992.133） 六、禤国维认为传染性湿疹样皮炎是湿热内蕴或禀赋不耐，加感外邪，风湿热结聚，浸淫肌肤而成 治以清热解毒，祛风利湿，以萆薢渗湿汤合黄连解毒汤加减而取效。禤氏认为本病的皮肤损害常发生于感染病灶（如已溃的脓肿、溃疡、瘘管、化脓性中耳炎、鼻炎等）或眼、鼻、阴道的分泌物周围的皮肤，也可通过脓性分泌物自体接种而发生于其他部位的皮肤。其表现为红肿、水痘、脓庖、糜烂、渗液、结痂、鳞屑、自觉瘙痒。皮疹如不控制会不断扩展。对本病的治疗，以内治为主，而外治亦非常重要，内治以萆薢渗湿汤合黄连解毒汤加减(鱼腥草、泽泻、黄芩、黄柏、牡丹皮、防风、黄连、甘草)水煎内服。加减法：病在头部加杭菊花、蝉衣；病在上肢加桑枝；病在下肢加土牛膝；红肿重者加银花、蒲公英；胃寒者加陈皮、苏梗；瘙痒明显者加苦参、白鲜皮。外治选用清热解毒、祛风利湿之矾冰液（枯矾、冰片、氯化钠、黄连素、五倍子、明矾的煎剂）外用，这样能使毒邪得以外泄，糜烂渗液得以敛止，红肿消，痛痒除。（禤国维. 传染性湿疹样皮炎50例治疗观察. 广州中医学院学报1984，创刊号：42）
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