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目前常用的抗高血压药有六大类，包括利尿剂、一受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张转换酶抑制剂（ACE]）、血管紧张素Ⅱ一1型受体拮抗剂、a一受体阻滞剂。本文重点介绍抗高血压药物的合理应用。 1.合理的配伍 合理的用药搭配可提高降压效果，有效防止和逆转高血压所引起的心、脑、肾等器官的损伤，还可减少用药剂量，降低或相互抵消不良反应。如利尿剂和口一受体阻滞剂合用，利尿剂可以消除口一受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留，但长期应用可升高肾素活性，而一受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，故临床常被连用。钙通道阻滞剂与口一受体阻滞剂合用，如硝苯地平降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，也增高血浆肾素活性，合用口一受体阻断药可消除此反应增加其降压作用。中枢性降压药可乐定若长期应用可使水钠潴留，合用利尿剂可克服。 2.根据合并症合理选药 伴有糖尿病或有蛋白尿的老年高血压患者，可首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因二者均有保护肾脏作用；合并心力衰竭时首选ACEI和利尿剂；合并心绞痛者宜用硝苯地平、口一受体阻断药；同时患有前列腺肥大者，首选a一受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪，既有降压又有治疗前列腺肥大的作用；伴有心悸或情绪激动者宜用利血平或降压灵；伴有窦性心动过速、年龄在5O岁以下者宜用口一受体阻断药。 3.伴发其他疾病时某些降压药不宜选用 伴发支气管哮喘或合并心功能不全、心脏扩大者，不宜用p一受体阻断药；伴有糖尿病、高尿酸血症或痛风时，不宜用噻嗪类利尿药，或含此类药物的复方制剂；合并消化性溃疡者或伴有精神抑郁者，不宜用利血平及含此类药物的复方制剂，如复方降压片；当高血压合并Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞时，禁用口一受体阻滞剂和维拉帕米、地尔硫。 4.注意联合用药的配伍禁忌 β一受体阻滞剂不宜与维拉帕米合用，因二者均可引起窦房结、房室结抑制；利血平和胍乙啶不宜合用，因二者都能使心率减慢，合用将导致心动过缓；氢氯噻嗪的复方制剂（如珍菊降压片、复方卡托普利）不可与吲达帕胺合用，否则可引起严重的低钾血症。 5.注意服药方法 个体化原则：对于高血压病人应注意服药剂量、服药时间及联合用药的个体化。 ①服药剂量：一般宜从小剂量开始，以后根据具体病情变化，在医生指导下逐渐加量或减量，使每个患者有适宜的药物和剂量。 ②服药时间：高血压病人的血压波动规律不完全一样，应做24小时动态血压监测或自测血压找出其血压昼夜波动规律以确定给药时问，尽可能维持24小时血压正常。 ③联合用药：应根据病人的年龄、性别、是否合并糖尿病和心、脑、肾等并发症以及个体对药物的不同反应等，选择对个体合理的用药方案，病人不能擅自搭配。 坚持长期服药：当确诊为高血压后，应逐渐将血压控制在正常范围内，并坚持长期服药，不可吃吃停停，从而使血压得到长期平稳的控制。现已证实，有效控制血压能明显减少心脑血管意外（心肌梗死、脑梗死）的发生率，降低死亡率，延长患者的生命。 |
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