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肝硬化腹水的治疗以中西医结合为主,可以发挥取长补短的作用,现将各种治法分述如下：㈠钠高碳水化合物及富于蛋白质和维生素的饮食,每日钠摄入量应少于0.5克（折合成氯化钠,应少于1.5克）.㈡限制液体摄入量,每日不超过2000毫升,若有水肿及血钠降低,应严格控制在每日1000～1500毫升.㈢如饮食不能纠正血浆白蛋白降低情况,可考虑输入血浆,全血或无盐的血清白蛋白.过量的血浆白蛋白输入可使血容量骤增,诱发食管,胃底静脉曲张破裂或急性肺水肿,因此一次用量要小,静脉滴注速度要慢.此外,可给予促进蛋白质合成代谢的?体化合物.㈣利尿剂采用利尿剂以加强钠与水分排泄.利尿剂中有的抑制肾小管对电解质的再吸收,有的改变肾小管内渗透压,有的具有拮抗醛固酮的作用,应充分了解各种利尿剂的作用及副作用,单个,先后或联合使用.腹水病人所排出的尿液主要来自体液,而来自腹水的仅占一小部分;据研究每日排出水分4000毫升,而腹水仅减少700～900毫升.大量体液与电解质丢失,特别是钾的丢失可诱发肝性昏迷,肾功能损害等.因此再在用具有排钾作用的利尿剂的同时,要经常测定血钠,钾,氯化物及非蛋白氮等项目,注意补充钾盐,十分重要.在使用利尿剂治疗腹水的过程中,宜先选用排钾较少的药物,在此基础上加用噻嗪类利尿剂.千万不要急于求成,因为腹水的吸收量有限,只能逐渐消退,过分强烈的利尿往往引起循环血容量减少,肾功能衰竭,也容易诱发肝性昏迷.㈤肾上腺皮质激素激素的作用可能是通过抑制垂体后叶素,促肾上腺皮质激素或醛固酮,也可能使肾滤过增加,或能增加肾血流量和抑制远端肾小管对水分的吸收而起排水作用.严重肝硬化腹水患者,在长期忌盐,应用利尿剂及腹腔穿刺后可产生低血钠现象和水分潴留.肾上腺皮质制剂有增高血钠的作用,有利于这种低血钠的治疗.㈥腹腔穿刺放液术大量腹水引起心肺压迫症状及腹胀难以忍受时,要考虑腹腔放液术.腹内压过高可使肾静脉受压,导致利尿剂的作用不明显,放液后或能恢复利尿剂的效果.腹腔穿刺放液有以下缺点：（1）肝硬化腹水患者抵抗感染能力低,易招致腹腔感染;（2）腹水内蛋白含量每100毫升约1～2克,放液后蛋白丧失可进一步使血浆蛋白降低;（3）过速放液可使右心房压力骤降,发生血管舒缩性昏厥;（4）腹压突降时门静脉系血管舒张,入肝血液一时减少,肝细胞突然缺血,易致坏死而诱发肝性昏迷;（5）如大量放液,机体血容量降低,肾脏供血不足,可发生尿闭及氮质血症;（6）放液后排出大量钠盐,产生低钠状态,可致虚脱,血压降低及血液内尿素增加等现象;（7）放液后血钾降低可诱发肝性昏迷.因此,腹腔放液仅在不得已情况下谨慎进行.㈦外科手术腹水的形成是多种因素综合作用的结果,因此施行旨在减低门静脉高压的手术,对消除腹水的帮助不大;而且在肝功能减退的情况下,手术治疗有一定的危险性.如果门静脉高压显著而肝功能尚好的,就可通过门静脉高压的降低,脾机能亢进的纠正,以及一般情况的改善,有时外科手术可协助与巩固腹水的消退.各种方法的配合如下：由于西药利尿作用强,排除腹水退肿迅速是其长处,但短处是退水后容易复发.中药短处是利尿药作用较慢,泻下药仅适宜于体质壮实者,而其长处是用攻补兼施方法对改善肝脏功能有所帮助,能达到治本的目的,使腹水退去后比较巩固.因此中西医结合的方法是采用西药利尿治标,中药健脾祛瘀治本,腹水退后采取乐康疗法健脾祛瘀巩固.
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