脑中风的危险因素

主要危险因素：包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下：

⑴高血压

高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压<90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。

参照1999年公布的《中国高血压防治指南》推荐的国际分类标准（表1）。

表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH,中国高血压防治指南）

类 别	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
理想血压	＜120	＜80
正常血压	＜130	＜85
正常高值	130～139	85～89
1级高血压（"轻度"）	140～159	90～99
亚组：临界高血压	140～149	90～94
2级高血压（"中度"）	160～179	100～109
3级高血压（"重度"）	≥180	≥110
单纯收缩期高血压	≥140	＜90
亚组：临界收缩期高血压	140～149	＜90

 

高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平<140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。

表2 防治高血压的非药物措施

措 施	目 标
减重	减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。
膳食限盐	北方首先将每人每日平均食盐量降至 8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。
减少膳食脂肪	总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少 吃糖类和甜食。
增加及保持适当的体力活动	如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。
保持乐观心态和提高应激能力	通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。
戒烟、限酒	不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精＜20～30g，女性＜15～20g，孕妇不饮酒。

 

⑵心脏病

各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。前瞻性研究结果表明，无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7。

心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％，大约占血栓栓塞性卒中的50％。房颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈正相关， 50～59岁发病率为1.5%，80～89岁增加至23.5%。

其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病等也对血栓栓塞性卒中增加一定的危险。据总体估计，缺血性卒中约有20％是心源性栓塞。

⑶糖尿病

流行病学研究表明，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。美国TIA防治指南建议：空腹血糖应＜7mmol/L（126mg/dl），必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。

建 议：

（1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准见（表3、表4）。

（2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 2～3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见表5。

（3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。

 

表3 糖尿病诊断标准（中国糖尿病防治指南-2003）

1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或

2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl） 或

3.OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）

 

表4 糖尿病的控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）

项 目		理想	良好	差
血糖 （ mmol/L）	空 腹	4.4～6.1	≤ 7.0	＞ 7.0
	非空腹	4.4～8.0	≤ 10.0	＞ 10.0
HbA 1c （ %）		<6.5	6.5～7.5	＞ 7.5
血压 （ mmHg）		<130/80	＞ 130/80～	≥ 140/90
			＜ 140/90
BMI（kg/m 2 ）	男 性	<25	<27	≥27
	女 性	<24	<26	≥26
TC（mmol/L）		<4.5	≥4.5	≥6.0
HDL-C （mmol/L）		>1.1	1.1～0.9	＜ 0.9
TG （mmol/L）		<1.5	1.5～2.2	≥2.2
LDL-C（mmol/L）		<2.6	2.6～3.3	≥3.3

 

⑷血脂异常

大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。流行病学研究表明,血清总胆固醇水平过低（<160mg/dl）时可增加出血性卒中死亡的危险。

1、血脂异常的诊断及治疗标准

目前国内脑血管病患者血脂异常的治疗标准多参考冠心病患者血脂控制标准（表6）。国际上公认的异常血脂治疗标准强调: （1）应根据患者有无心脑血管病危险因素而制定相应分级诊断及治疗标准；（2） 糖尿病患者无论是否有冠心病均应被列入积极治疗的对象；（3） 降低LDL-C为治疗的首要目标，目标值为＜100mg/dl。

 

表5 血脂异常防治建议标准（mmol/L）

脂质名称	合适范围	临界水平	需治疗水平
TC	<5.20（<200mg/dl）	5.23～5.69（201～219mg/dl）	>5.72（>220mg/dl）
TG	<1.70（<150mg/dl）		>1.70（>150mg/dl）
HDL-C	>1.04（>40mg/dl）		<0.90（<35mg/dl）
LDL-C	<2.58（<100mg/dl）	3.15～3.61（121～139mg/dl）	>3.64（>140mg/dl）

 

建 议：

（1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。

（2）对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。TG增高者选用贝丁酸类药物治疗。

⑸吸烟

经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。

吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。暴露于吸烟环境者其冠状动脉事件发生的危险由20％升高到70％。动脉硬化既可以导致脑卒中也可致冠心病，因此有理由相信被动吸烟也是造成部分卒中的原因之一。

⑹饮酒

长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。同样在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。每周饮酒4天以上时对心脑血管可能有保护作用。也就是说，男性每天喝白酒不超过50ml（1两，酒精含量<30g），啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml（女性饮酒量需减半）可能会减少心脑血管病的发生。而每天饮酒大于700ml者发生脑梗死的危险性明显增加。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。

⑺肥胖

研究显示，超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。女性超重和脑卒中之间的关系，发现随着肥胖比体重指数（BMI）的增加其缺血性卒中的相对危险也随之增加。BMI在27～28.9时相对危险度为1.75，29～31.9 时为1.90, 到32 以上时为2.37。

 

表5 中国成年人超重和肥胖的界限值

分类 体重指数 （kg/m 2 ）		相关疾病危险度 *
		腰围（ cm）
		男： <85         男：85～95         男：≥95 女： <80         女：80～90         女：≥90
体重过低 体重正常 超 重 肥 胖	＜ 18.5 18.5～23.9 24.0～27.9 ≥ 28	… … 增加 高	… 增加 高 极高	… 高 极高 极高