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陈大蓉治疗子宫内膜异位症经验

2012-07-09  淄水渔夫

重庆市中医研究院陈大蓉主任医师长期从事妇科病临床及科研工作,临床经验丰富。现将陈老师对子宫内膜异位症的辨治经验作一介绍。

  子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病。临床表现以痛经、肛门坠胀、月经量多、经期延长、癥瘕、不孕症最为常见。属中医痛经、癥瘕范畴。老师认为:该病常因情志抑郁,肝失条达,气机不利,冲任失调致胞宫瘀阻;或因经期、人流、产后调摄失宜,盆腔手术损伤等因素,导致血不归经,离经之血阻滞胞脉;或因肝郁脾虚,或脾肾素亏,清浊升降失司,痰浊水湿占据血室,痰瘀互结于冲任胞脉。气滞、血瘀、痰积三种病理产物为患,首先导致血行受阻,不通则痛;而瘀血停阻于经脉,新血不守则月经不调;病程日久,癥瘕渐成;冲任不畅,不能摄精成孕。其中,瘀血是其核心病机。病变之初,多实证、兼热象;病程较长,多虚证、兼寒象。基于气滞血瘀,瘀久夹痰,痰瘀互凝,聚而成癥的病机认识,本着辩病与辨证相结合的原则,陈老师采用行气活血化瘀、消痰软坚散结的方法,选择有理气、活血、祛痰作用的中药作为基础方,分期治疗,取得较好疗效。

  经前及经期治疗

  以行气活血、化瘀止痛为主。陈师认为,现代医学认识到本病由子宫内膜异位于子宫腔外而引起,亦即中医之“离经之血”,其瘀血阻于病变部位,无法自行排出,故中医治疗必须采用促进瘀血从内吸收消散的方法,以达到标本兼治的目的。此期治疗以经前5~7天开始,基本方为:香附12克,枳壳10克,玄胡12克,当归12克,赤芍12克,川芎6克,牛膝12克,蒲黄12克,五灵脂10克,血竭6克,炙没药6克,三七粉3克(吞服),姜黄12克。此方以古方血竭散为主方,加减而成。兼血崩有块者,加花蕊石30克,煅牡蛎30克,三七粉可加至6克;兼气虚经漏者,加黄芪30克,升麻10克。腹痛重者,加肉桂6克,乌药12克,九香虫10克。

  非经期治疗

  月经干净后,继以活血祛瘀散结,配以行气利湿化痰治疗,旨在促进内膜异位症的病理产物进一步消散吸收。基本方为:桂枝9克,茯苓30克,桃仁12克,赤芍12克,丹皮12克,木香10克,莪术15克,水蛭粉6克(冲服),地鳖虫10克,鳖甲、炮甲各12克(先煎),海藻30克,牛膝12克,胆星12克,白芥子9克,甘草6克。合并卵巢囊肿者,加威灵仙12克,皂角刺20克,黄药子9克,鸡内金10克。月经不调及不孕者,配合中药人工周期治疗(略)。

  注意事项

  1.本病由气血痰三种病理产物合而为病,虽临床表现多端,但治疗重点必须集中在消癥散结上,此为治本之策。治疗以三个月为一疗程,常须治疗两个疗程以上,方可见到病灶缩小。而针对痛经等标症的治疗,在短时间内就有明显疗效。有生育要求的患者,一旦出现怀孕征兆,必须立即停药。

  2.本病痛经往往与经期延长、月经量多同时出现,其病机皆为瘀血,故治疗的关键是行经时使气畅血行,不可因月经量多而擅用滋阴养血之品,以碍血行。更不能用寒凉收涩止血之品,以免留瘀致经血淋漓不尽、癥瘕久治不愈。

  3.水蛭对子宫内膜异位症有独特的疗效,据报道,单用水蛭治疗此病亦有较好疗效。老师认为水蛭最擅攻逐瘀血,既能促使癥瘕内瘀血溶解吸收,又能通调水道消除痰结。但由于水蛭粉对胃肠道有不良刺激,宜装入胶囊服用为妥。用量控制在15克以内为宜。

  典型病例

  王某,女,36岁,职员。2003年5月24日初诊。主诉:痛经进行性加重5年,经期延长半年。5年来痛经呈进行性加重,近半年经期下腹疼痛及肛门坠胀难忍,甚则伴大汗、恶心呕吐,常需口服止痛片数次;经量中,有血块,块下痛减;经期由原来的5天延长至10天以上。经净后仍有腰骶酸胀,白带量多,色白质稠。舌淡红苔白腻脉弦细。妇检:子宫后位,略大,后壁可扪及数个大小不等的痛性结节。B超:子宫7.6×4.5×5.8厘米3,肌壁间回声粗糙。西医诊断:子宫内膜异位症。中医辨证属痰瘀互结,经前以基本方加肉桂6克,乌药10克,花蕊石30克,三七粉6克。经后以非经期基本方活血祛瘀、化痰散结。共治疗7个月,症状消失。妇检及B超未见异常,达到临床治愈。 

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