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颜乾麟教授临证经验

 淄水渔夫 2012-07-11

 颜亦鲁(1897年~1991年),江苏丹阳县人,现代著名中医学家。颜氏自幼体弱多病,遂有志于歧黄之术。薪传舅家名医魏东莱,复从学名医贺季衡,学成后悬壶乡里,屡起沉疴,医名远扬,深受群众爱戴。1956年奉命调宁,先后担任南京中医学院附院内科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任。哲嗣颜德馨,继承家学,复游学上海,为全国名老中医之一。现根据颜德馨教授提供的资料,对颜亦鲁先生若干古方的运用经验作一总结。
  1.禹余粮丸
  臌胀之病,颜氏以为多属阳衰阴凝,气血瘀滞,水湿停聚,临证每选禹余粮丸化裁治之,多能奏效,尤其是青筋未露之单腹胀,投之无不如响斯应。禹余粮丸为《三因方》所载方剂,由禹余粮、蛇含石、针砂、干姜、羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、豆蔻、大茴香、莪术、附子、青皮、三棱、白蒺藜、当归等组成。禹余粮,《本经》谓其主治“血闭症瘕”,《别录》其谓“疗小腹痛结烦满”,与蛇含石、针砂合用转利水气,共为君药;臣以附子、肉桂、干姜、茴香温阳逐寒;佐以羌活、木香、青皮、蒺藜疏通气机,当归、川芎、三棱、莪术活血通脉,以调畅气血,以使牛膝、茯苓导水下行。本方能暖寒脏,畅气血,逐水湿,利五臌十胀,用之对证,效如桴鼓。正虚者加党参、黄芪、苍白术、白芍;水停气促者加葶苈子、车前子;湿阻黄疽者加茵陈、山栀。
  2.二仙丸
  二仙丸方出《古今医鉴》,由侧柏叶、当归两味药组成。颜氏1956年来用该方治疗脱发患者30例,颇有成效,并将方名易为“生发丸”。
  具体用法是:侧柏叶120g,当归60g,焙干研末,水泛为丸,日服9g,淡盐汤送下。若加用侧柏叶洗发则疗效更佳。头发又名血余,血燥则发焦,该方清血养血故能奏效。历代医书记载侧柏叶能黑润鬓发,善治眉发不生,故为君药,当归活血养血则为佐药。颜氏据多年经验认为,本方对脱发初起抓之即落者疗效最佳,若年龄已超过50岁或已有秃顶端倪者,效果欠佳。
  3.天王补心丹
  天王补心丹为《世医得效方》收录,而传之甚早,有记载“终南宣律师课诵劳心,梦天王授以此方,故名”。颜氏认为本方药共14味,构想巧妙。心主脉,肺为心之华盖而朝百脉,以二冬滋水之上源;生地、玄参补肾制火之品,使水能上交于心,能益水之下源,取坎离既济之义;丹参、当归生心血,党参、茯苓宁心气,得气血协和之势;枣仁收耗散之气,柏子舒忧思之气;五味子敛游神,远志宣郁结;桔梗引药上行,朱砂重以镇逆。颜氏临床体会,本方治疗多种原因之心悸颇有效果,而对神经性的心悸和心动过速疗效最著。如曾治姜某某,男,38岁,患甲状腺功能亢进,动则心悸汗出,给予此丸6g,一日2次,症状迅速控制,连续3年未发,疗效满意。又如治唐某某、顾某某,均患风湿性心脏病心悸怔忡,投以此丸,皆有效验。
  4.川芎茶调散
  川芎茶调散,为外感风邪头痛之常用方,颜氏则移治鼻渊,每每奏效,即顽固病例延绵已达十余年者,亦投以此方而获效。如曾治纪某,患鼻渊10余载,发作时头痛且晕,甚则无法工作,已用多种抗生素无明显效果。即投以此方作丸服,每次6g,每日2次,半月后宿恙告愈。
  5.神仙解语丹
  中风后舌强不语,外无六经之形证,内无便溺之阻隔,颜氏每以神仙解语丹治之,颇多应手。神仙解语丹为《证治准绳》方,取白附子、胆南星化痰开窍,天麻、僵蚕、全蝎熄风通络,木香辛香醒神,菖蒲、远志引诸药入心。本方尤妙在用羌活入督脉而贯通百脉,以开心音,《医学心悟》谓羌活“能治贼风失音不语”;薄荷汤送服,辛凉芳香,清利咽喉,开通声道,具向导之义。如曾治胡某,中风之势已定,惟不能言,即投以别直参、北沙参、菖蒲、牛膝、茯神、竹茹、橘络、远志、豨莶草、川贝母、白蒺藜、天麻,另吞神仙解语丹9g,5帖后能张口讲话,10帖即言语如常。
  6.阳和汤
  阳和汤是《外科证治全生集》方。王洪绪氏认为手术腐蚀等非外科良法,因而创用此方。内容为鹿角胶、熟地、白芥子、炮姜、麻黄、肉桂、甘草七味组成。此方寓开于补,治疗阴疽确有良效。颜氏曾用治李某,女,33岁,患腰椎结核,投阳和汤八个月,X线片证实腰椎椎体硬化而痊愈。此外,颜氏异病同治,发挥阳和汤和解阴凝之功,灵活运用,曾以此治痹症风寒湿偏胜者、寒性哮喘、冠心病心律迟缓等,皆有效果。如张某某,女,38岁,四肢关节疼痛数年,天冷则作,发作时全身怕冷犹以下肢形寒明显,予服阳和汤14剂而见愈。又如刘某,支气管哮喘,患者每年冬季皆发作,咳喘、痰稀量多、舌淡苔白、脉弦滑,经用此方20余帖,年余未作  。

黄芪赤风汤妙治老年脑病

——颜乾麟教授临证经验

  黄芪赤风汤源自王清任《医林改错》,由黄芪、赤芍、防风三味药组成,药味虽少,然其效精专。同济大学中医研究所颜乾麟教授根据老年脑病气虚血瘀之病机,运用此方随证加减,获效颇佳。

  1.椎动脉供血不足
  赵×,男,75岁。眩晕频繁发作7年,劳累后或情绪不好而诱发或加重,曾在外院耳科、神经科和内科诊为“腔隙性脑梗塞”等,多次住院观察治疗。病情一直不稳定,时发不断。1周前因过于劳累,自觉全身乏力麻木,眩晕阵作,继而视物旋转,不能闭眼。查BP110/70HHmg,心肺听诊正常,头项转动受限,双侧颈项部肌肉紧张,相当于颈3~5椎体棘突压痛明显,手指僵直。LDL-脂蛋白9.88mmol/L,胆固醇12.3mmol/L;X线照片示C3~5骨质增生,椎间孔变窄;头颅CT扫描示脑沟增宽,西医诊为“椎动脉供血不足”。目前头晕,头痛,大便时干时溏,精神萎靡,舌暗红,苔薄腻,脉弦细。辨证属气阴两虚,瘀热阻络,治以益气养阴,化瘀清热,方用黄芪赤风汤合清暑益气汤:生黄芪20g,赤白芍(各)15g,防风10g,川芎10g,党参10g,麦冬10g,五味子6g,泽泻15g,苍白术(各)10g,法夏10g,焦楂曲(各)10g,黄连3g,黄芩6g,山栀子3g,决明子30g,枳实10g,厚朴10g,甘草5g。服用第5剂后,症状明显改善,转头自如。连服14剂,症状完全消失。

  2.脑动脉硬化症
  陈×,女,67岁。神萎,疲乏,平素痰多,头痛、头晕,头顶热痛如灼,脑鸣动荡,心烦不寐,焦虑易怒,动则汗出,纳食较差,形体消瘦,大便干结,舌质鲜红、薄腻苔,脉细弦数。查BP180/100HHmg,心肺听诊正常。脑血流图示双侧波幅降低,枕一乳导联波幅偏低更为明显,西医诊为“脑动脉硬化”。辨证:年老中气不足,脑失涵养,肝阳偏亢,痰瘀阻窍。治以益气平肝,化痰通络。方用黄芪赤风汤合天麻钩藤饮:黄芪25g,赤芍15g,黄连3g,半夏10g,茯苓30g,陈皮6g,决明子30g,苍白术(各)10g,石决明30g,天麻10g,钩藤(后下)18g,防风10g,川芎10g、菖蒲15g、丹参30g,怀牛膝15g。共服21剂后,脑鸣、眩晕诸症悉解。

  3.顽固性头痛
  王×,男,58岁。头部绵绵作痛10年,反复发作,时轻时重,曾经中西医治疗数年效不显。刻诊见全头痛,尤以巅顶、两颞部及后脑部为甚,动后加剧,休息则减轻,伴头昏脑胀,健忘多梦,少气乏力,懒言,口干少饮,纳呆,大便时溏,舌淡苔薄白,脉弦细无力。证属正气不足,清阳不升,瘀阻脉络。治以益气升阳,活血通络。方用黄芪赤风汤、益气聪明汤合血府逐瘀汤出入:黄芪25g,赤白芍(各)15g,防风10g,升麻6g,葛根15克,苍白术(各)10g,蔓剂子各12克,柴胡6g,枳壳6g,红花6g,川芎20g,牛膝15g,丹参15g,生蒲黄9g,黄柏6g,炙甘草7g,服5剂,头痛大减,纳谷已馨。继守前方,加党参15g。服7剂后获愈。
  老年脑病是临床常见的一组多发疾病,包括现代老年医学中高血压、脑动脉硬化症、椎动脉供血不足和缺血性脑血管疾病等。属“头痛”、“眩晕”、“耳鸣”等范畴。《内经》云:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之倾,目为之眩”。诸多脑病的出现,多由于老年人阳气、精血虚衰,脏腑等功能减退,加上年长而积劳久病、内外之邪日久耗伤气血和瘀阻血脉、经络不畅,或肝肾脑髓亏损,致使气血运行迟缓,津液失于正常敷布,从而气机升降失调,清窍失养而致病。从临床特点分析,属本虚标实无可非议。所谓本虚是以气血亏虚为主,标实是以脉络血瘀为主。
  颜乾麟教授根据《医林改错》“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留成瘀”的特点,大胆运用黄芪赤风汤加味治疗本病,并重用黄芪,确收满意疗效。方中药物相配,符合《素问·阴阳应象大论》所提出“血实宜决之,气虚宜掣引之”的化瘀与补气治疗原则。颜教授认为,黄芪赤风汤药味虽少,然用药严谨,组方紧扣气虚瘀阻。方中妙在黄芪补益正气,“正气存内,邪不可干”;赤芍活血行滞;防风祛巅顶之风以逐外邪。三药共用,使全身之气通而不滞,血活不停,气血通和。因此,对于气血不足、气血痹阻之证,黄芪赤风汤不失为一首良方。鉴于“虚”及“瘀”是诱发本病的主要因素,在实践中颜乾麟教授根据《丹溪心法》“无痰不作眩”之说而另外重用茯苓和泽泻汤,不仅血瘀能化,且痰浊得清,脉道畅通。
  颜乾麟教授指出,临床须灵活加减方为妙治。属气血不足加党参30g,升麻6g,柴胡6g,当归15g,白芍30g,川芎15g以益气补虚、升举清阳;痰湿困阻加半夏10g,陈皮6g,天麻15g,葛根30g以祛风化痰;心阳不振加桂枝6g,薤白5g,白术10g、丹参15g。此外,“孤阴不生、独阳不长”,方剂配伍宜加入麦冬、五味子、玄参等滋补心阴之品;肝肾不足加杜仲15g,桑寄生15g,牛膝15g,黄柏6g以益肝补肾和引热下行;阴虚加女贞子15g,旱莲草10g,丹皮10g;阳虚加补骨脂15g,熟附子10g。

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