吴佩衡应用附子经验

淄水渔夫 2012-07-11

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近代名医吴佩衡擅长超大剂量应用附子，其经验系统归纳十个方面：
1.助阳解表，扶正祛邪，代表方是麻黄附子细辛汤，附子用量为30g；
2.益火之源，回阳救逆，代表方是四逆汤，附子用量至每日120g；
3.温补脾阳，燥湿运土，代表方是附桂理中汤，附子一般用量为30~60g；
4.温阳托毒，活血通滞，代表方是阳和汤，附子用量为60g；
5.温经通络，祛风止痛，以乌头煎化裁，附子剂量常用为60g；
6.温补阳气，振奋心阳，代表方是附子汤，附子用量为30~120g；
7.暖水燥土，温阳止泻，代表方是四神丸，附子用量为30~60g；
8.祛痰止咳，温化痰饮，代表方是附子加苓桂术甘汤，附子常用量为30~60g；
9.温暖胞宫，调经止痛，常以桂枝茯苓丸化裁，附子用量为30~60g；
10.滋养补虚，温通寒结，多用于老年寒性便秘，以附子理中丸化裁，附子常用量为60g。吴老在超大剂量应用附子时，特别强调须久煎，以煎液不麻口为度。而且服药后3~4小时内忌食生冷，避风寒。
据此，附子虽然有毒，只要确切掌握其适应证，超大剂量应用附子应当是安全的。但在具体应用时应注意以下几点：1.必须久煎，以0.5~4小时为宜，具体标准是煎液不麻口，目的是降低或消除其毒性；2.剂量应逐渐加大，不可盲目地一次性加大剂量；3.适应症必须明确，必须是寒湿之证；4.必须清楚地了解和掌握附子的毒性和中毒反应及其救护措施；5.服药期间应禁酒、避风寒、禁食生冷。
吴佩衡总结了阴阳辨证十六字诀，对指导使用附子颇切实用：
阴证--身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手。
阳证--身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手。
其中"兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手"与"兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手"亦十分重要，吴氏有时即是根据"渴喜热饮"或"口气不蒸手"之症而断为阴证，投用附子而起大症，切切不可小瞧。　
吴老在超大剂量应用附子时，特别强调须久煎，以煎液不麻口为度。而且服药后3~4小时内忌食生冷，避风寒。