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（1）什么叫表里 表里是辨别疾病的病性和病势轻重的两个纲领，同时，它还标志着病邪侵袭的途径和疾病的类别。 一般地说，病在皮毛肌表的属表证，病在脏腑的属里证，从外感病（外邪由皮毛侵犯人体所致的疾病）来说，病在表的病邪浅，病势轻；病在里的病邪已深入，病势较重，这是因为外感病的病邪，是从体表入侵，逐步向里发展的缘故。正如《素问·皮部》说：“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经。留而不去，传入于腑，廪于肠胃。” 外邪入侵，如六淫之邪，必先犯表而见表证；七情，饮食所伤，病自内生，先见里证。所以表证又为外感病初期的证候，里证多属内伤杂病。因此，表里证又标志着外感病和内伤杂病的初期证候。 （2）表证 表证的形成主要有以下两方面情况。 ①六淫外邪，从皮毛口鼻入侵，病位在肌表和肺，因肺主皮毛，即伤寒的太阳证，温病的肺卫证。例如上感，急性热病的初期。 ②病邪由里出表。例如小儿麻疹，痧毒内陷时，疹子一出即没，经治疗后，痧毒复透出于表，疹子再现，这是病情好转，内陷的痧毒，重新出表的表现。但由里证而转为表证的，临床并不多见，一般经治疗后，多在里而解。 一般的表证，多见于外感病，它是外感病初期的证候。特点是：发病急骤，病位浅，病程不长。发展的趋势是，邪外出则病愈，入里则转为里证，病邪深入，病势转重。 主证：发热、恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮。常并见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。特点是：恶寒与发热同时并见，所以前人有“有一分寒热，即有一分表证”的说法。 （3）里证 里证的形成主要有以下三方面的情况。 1）表证不解，内传入里，侵犯脏腑或经脉（伤寒六经）而成。如大叶性肺炎，常先见恶寒、发热的表证，后则但热不寒，喘咳，胸痛，咳铁锈色痰等里证。此外，六经辨证中太阳转阳明实热证；卫气营血辨证中，卫分证转气分、营分、血分证。阳明证、气、营、血分证，都属里证。 2）外邪直接侵犯脏腑而发病。一般叫做“直中”，即外邪直接侵犯内脏的意思。如吃过生冷食物，或腹部受凉，以致寒邪内伤肠胃，出现腹痛、泄泻等症状的里寒证。此外，有些急性传染病，病中即不见恶寒发热的表证，而突然出现发高烧、吐泻或抽风等，这也是外邪直中于里的缘故。 3）精神、疲劳、饮食等因素，直接影响脏腑气血，使其功能紊乱，阴阳失调所发生的内伤病，开始即见里证。如思虑过度引起的神经衰弱，郁怒伤肝所引起的两胁胀满的肝郁气滞证等。 表邪入里的里证，是病情的进一步发展，所以较表证为重。内伤病的里证，一般初起都较轻。里证的特点是：发病缓，病程长，这都是与表证相对而言的。里证的发展趋势，无论是外感病或内伤病，凡属里证，或清或下，或消或补，经治疗后，病邪多从里解，临床上除个别疾病外，由里再出表的较为少见。 因里证病在脏腑，是以脏腑病变为主，其临床表现，各脏腑有各脏腑的特点。脏腑辨证中的证候，除肺脏外，基本上全属于里证，具体内容在脏腑辨证中介绍。 4）表里证候的鉴别： 表里证候的鉴别，主要在于寒热、脉象、舌苔等方面。
5）表证与里证的关系： 由于正邪的不断斗争，病情也就不断在变化，从表证和里证的关系来说，就不是固定、一成不变的，而常是相互转化，或表里同病的。 ①表里转化：表里转化就是表证入里，里证出表。表里证候的转化，在于正邪两方斗争的趋势。如果邪气过盛，人体抵抗能力降低；或由于护理不当，或失治、误治等原因，减低了正气的抵抗力，都可能使原来的表证转化为里证。如本是里证，由于治疗得当，或由别种原因正气恢复，祛邪出表，这就可使里证出表，使原来的里证转化为表证。 所以表里证候的转化，是疾病病位的发展变化，一般来说，表证入里，是正邪斗争邪盛正退的表现，标志着疾病的加重；里证出表，是正邪斗争正胜邪退的表现，标志着病情的向愈，因此，掌握证候表里出入的变化，预测疾病的发展和转归，有着重要的意义。 表证入里：如为恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮的表证，如由于失治、误治等原因，继恶寒自罢而变为不恶寒而反恶热，并见烦渴多饮，舌红、苔黄、尿赤等证，即由表入里，转为里热证了。 里证出表：麻疹患者，由于体制素弱，或又受风着凉，或过早用苦寒清里，或苦寒攻下，以致正气大虚，痧毒内陷，疹子一出即没，并见高热、咳喘、烦躁、或大便泄泻无度，这是痧毒内陷由表入里。如果治疗及时，用清热透疹、托邪外出等方法，提高患儿的抵抗力，或患儿正气振作，托邪外出，是痧毒外透，疹子再现，热退喘平，这就是病邪由里出表，由里证转化为表证。 ②表里同病：表证和里证同时出现，为表里同病。有三种情况：一是初见表证，表证未罢又见里证；而是病始即表里证并见；三是原为里证，又感风寒表证。例如先有外感，外感仍在又伤于饮食；又如本有内伤杂病的里证，又加外感。 表证：寒热齐作而无间，里证：寒热兼作而不齐。 |
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