沈阳市和平区北市社区卫生服务中心门诊部主任刘莉，熟练地为一个哮喘患者开出一张只有几十元的处方单。“现在的基本药物目录医院都是零差价，医生收入只和病人数量、看病效果、病人评价有关；所以我诊治尽可能选价格廉效果好的药。”
“以前以药养医，每天患者比医生还少；现在门诊量从改革前的年均不到2万人次上升到16.4万人次。”北市社区卫生服务中心薛伟兵院长说。
北市社区卫生服务中心是沈阳市和平区有效破解“看病难、看病贵”的缩影。近年来，和平区通过医疗体制机制改革，对医疗机构实行“收支两条线”，彻底告别“以药养医”，真正回归公益性，实现“双降双升”：药品价格和次均门诊费用“双下降”，较改革前分别下降了43%和71%，人均门诊费用由102元下降到38元；门诊量和社区卫生服务水平实现了全面提升。
“通过加大政府投入，建立良性运转机制，我区实现了医院、患者、社会三方面满意的社会效应。”和平区区委书记林强说。
基层公立医院真正姓“公”
作为沈阳的中心区，和平区人口多、财力强，经济社会发展水平多年来处在东北地区前列。
“以前绝大部分公立医院被推向社会，财政投入补贴很少，医疗资源集中在省市大医院，小医院尤其是基层医院步履维艰。医疗机构靠以药养医创收，医疗水平低下，医患矛盾突出。”区卫生局长栗建民说，“‘看病难，看病贵’普遍，不少老百姓‘小病忍，大病扛’。”
2006年以来，和平区首先打造惠民医疗机制，并实施基本药物制度，480种药品“零差率”；对医院实行“收支两条线”的管理模式。医生只管看病不管创收，医生给病人开处方不再与工资挂钩，医院进药一分不涨原价卖给患者。改革切断了医院、医生、药供商之间固有的利益链，告别“以药养医”。几年来，累计减免医疗费和药品让利4000余万元，受益居民百余万人次。
2006年底，和平区投资3600万元将北市卫生服务中心建成全省首家惠民医院，并以此为龙头，建成了由2家专科医院和10家社区卫生服务站组成的惠民医院服务体系。
“惠民医院成立后，药费下降10%，各项检查费、治疗费和住院费均下降50%，让利部分由政府补贴。医务人员的收入不再和药品收入挂钩，为后续的改革奠定了基础。”和平区卫生局副局长孙焕说。
2007年9月起，和平区又率先在全省实施了“收支两条线”为主的社区卫生服务运行体制，即社区卫生服务机构的所有业务收入全部上缴卫生专户，人员工资支出、工作经费、房屋设备等费用全部实行统一核算，集中管理，通过服务收费和政府补助的方式进行补偿，恢复社区医疗卫生服务机构的公益性质。
“医院全年运行费用在1700万元，每年药、医收入860万元，不足部分由财政补贴。我和医生再不用操心创收的事，可以集中精力为患者服务。”薛伟兵说。
激励机制调动医生积极性
为保障基层医疗机构持续发展，和平区建立了稳定、适度的财政投入、补偿机制。2008年以来，和平区共投入4.8亿元用于医疗卫生机构的基本建设、更新设备、弥补实施药品零差率所产生的收支缺口，以及购买公共卫生服务。
取消原来的“以药养医”，医生只管给患者看病、为居民服务，不再考虑盈利创收，是否会出现吃“大锅饭”的局面，医生还有积极性吗？
“实行社区卫生服务体制改革后，我们建了新型绩效考评体系，按照全新的社区卫生服务工作模式、管理模式、标准体系和考核办法去开展各项工作。”栗建民说，“达标的给发工资，不达标的工资就要被扣减。”
为避免实行收支两条线后出现新的“大锅饭”问题，和平区完善社区卫生服务绩效考评机制，建立与新型社区卫生服务体系及功能相适应的考核制度，推出两级考核，实现优绩优酬。这一机制实现了“管理部门对基层医疗卫生机构进行绩效考核，考核结果与经费挂钩”、“社区卫生服务机构对工作人员进行绩效考核，考核结果与工作人员绩效工资挂钩”的双考双挂钩目标，克服了“以药养医”的弊病。
目前，和平区基层医疗卫生机构职工平均工资已达到3747元，远超过了当地平均收入。“2006年之前，我一个月才1800元，现在领3700元。”北市社区卫生服务中心刘莉说。
资源联动提升服务水平
和平区地处沈阳中心，驻区大医院众多。除了做好本区基层医疗机构，和平区还探索医疗资源互补共享的合作模式。
和平区与省市医院合作，组建了由盛、第七医院等12家省市级与区属52家基层医疗服务机构组成的医疗服务集团。
区域医疗资源整合联动机制，让老百姓不出社区，就能享受大医院的专家服务。
驻区省市级医院定期选派医务人员到社区医疗机构开展会诊、查房、病例讨论等，实施人员、设备及技术支持；区属社区卫生服务中心对卫生站实行药械、人事、运营一体化管理，编织了一张提升百姓健康水平的服务网。
省市级医院还定期对基层医务人员免费进行业务培训、业务进修，为医护人员的成长搭建有效平台，有效缓解了基层卫生人才资源不足的问题，实现了基层医疗服务水平和能力的提升，起到了医疗资源“不求所有，但求所用”的作用，达到了“方便居民就医、降低医疗费用、缓解大医院就诊压力”的“三赢”目的。
目前，和平区实现了每千人口拥有病床数17张，每千人口拥有医师8.7人，社区人群全科医疗服务覆盖率达100%，出行15分钟可达卫生服务机构人口比例100%，“看病贵、看病难”基本得到破解。
