甲状腺长“疙瘩”要手术吗？

甲状腺长“疙瘩”要手术吗？

　　●甲状腺上的“疙瘩”有可能是结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺炎，需要做更进一步的检查和分析才能确定其性质

　　●结节性甲状腺肿多数是良性的，但仍有4%的病例可能是恶性肿瘤

　　●有恶性肿瘤特征的结节性甲状腺肿，最好通过手术切除并进行病理诊断

　　今年65岁的刘先生最近在单位体检中查出结节性甲状腺肿，咨询了不少医生，得到的答案都是建议他尽快手术治疗。然而刘先生也有自己的顾虑：这些通过B超发现的长在甲状腺上的小“疙瘩”，不痛不痒，没有引起身体任何不适，难道这样也得挨一刀？

　　记者在采访中了解到，近年来结节性甲状腺肿在临床上有增多的趋势，尤以女性多见，而且患者越来越年轻。出现这种问题到底有没有必要动手术？手术的风险又有多大呢？记者采访了有关专家。

　　文/记者黎蘅 通讯员许咏怡

　　医学指导/广州医学院第二附属医院外科主任医师洪楚原教授

　　结节性甲状腺肿是什么？

　　据广医二院外科主任医师洪楚原教授介绍，结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变。一般通过B超检查会发现患者的甲状腺上长出了一些大小不一的增生结节，就像一个个小“疙瘩”。

　　“但需要注意的是，B超发现甲状腺长了结节并不一定都是结节性甲状腺肿，因为结节性甲状腺肿只是甲状腺结节的其中一种，甲状腺结节还有可能是甲状腺瘤、甲状腺癌或甲状腺炎。”不过近年临床发现，比较多的还是结节性甲状腺肿。根据医学界的研究和总结，缺碘、摄入过多致甲状腺肿物质，如萝卜、黄豆和白菜等，或者饮水中某些元素的缺失妨碍了甲状腺素的合成和释放等，以及高碘、激素合成障碍和基因突变等是引起结节性甲状腺肿的原因。

　　专家分析说，缺碘是结节性甲状腺肿的主要原因之一。有研究表明，流行地区的土壤、水和食物中的碘含量越低，甲状腺肿的发病率越高。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，均可加重或诱发甲状腺肿。正因如此，女性的发病率高于男性。

　　良性OR恶性 无创检查难以确定

　　和刘先生一样，很多患了结节性甲状腺肿的人早期都没有特别明显的症状，他们往往是在体检时被医生“摸”出来，或者被B超检查出来的。而此时，面对医生“动手术”的建议，这些患者难免会犹豫不决。

　　对此，洪楚原解释说，医生之所以建议患者动手术是有依据的。“如果诊断明确这些结节是甲状腺癌，那么就要动手术。但如果是结节性甲状腺肿则可以观察，必要时才考虑手术治疗，但如果医生无法通过任何无创手段完全排除恶性的可能，那么结节性甲状腺肿也应该手术。”

　　“从目前的研究来看，结节性甲状腺肿大多数是良性的，但也有4%左右是恶性的。但问题是，单靠目前的无创检查手段，很难准确判断结节到底是良性还是恶性。”洪楚原告诉记者，目前关于结节性甲状腺肿的诊断方法主要有以下几种：医生的触诊、B超检查、同位素扫描和穿刺活检。

　　“一般来说，通过医生触诊摸起来质地柔软、边界清晰的结节大多数是良性的；相反，质地较硬、边界不清楚，则有恶性的可能。但这些都不能得出绝对肯定或否定的答案。”洪楚原说。

　　B超是目前能比较准确地判断结节性甲状腺肿性质的检查手段。“通常来说，大小超过1厘米、周围血液供应丰富，而且还有钙化灶的结节，有恶性的可能，如果再加上是单个的结节，那么怀疑的程度会更高。”

　　同位素扫描，反映的仅仅是这些结节摄碘功能的强弱，不能作为判断良性还是恶性的依据。至于穿刺活检，虽然能比较准确反映结节的性质，但由于种种原因，在我国极少开展。

　　“在这些情况下，如果患者的甲状腺结节具有让人怀疑恶性的特征，例如摸上去质地较硬、边界不清，或B超检查提示血液供应丰富，有钙化灶等，医生就会建议病人通过手术切除结节，并且通过快速切片检查来确定结节的病理性质。”洪楚原说，快速切片对结节性甲状腺肿诊断的准确率达到95%以上，是目前医学界公认的“金标准”。

　　此外，当结节较大，压迫气管、食管、血管、神经等，引起呼吸困难、吞咽不适、声音嘶哑等症状时也需要手术。　 

　　手术：

　　要避免伤及神经

　　对于不少普通人来说，甲状腺是一个长在脖子附近的腺体，对它动手术意味着要在脖子上动刀。众所周知，脖子是一个血管和神经非常丰富的部位，很多影视剧中都有“脖子抹一刀马上丧命”的情节，所以很多人对这样的手术充满了忧虑和恐惧。

　　对此洪楚原解释说，甲状腺手术对于受过专业训练、经验丰富的外科医生来说，并不是什么特别高难度的手术。但是，和所有手术一样，甲状腺手术当然也有一定的风险。“比较常见的是对喉返神经和甲状旁腺的损伤。”

　　据了解，喉返神经位于甲状腺背侧，气管和食管之间，它如果受到损伤的话会影响发声功能，同时饮水的时候容易发生呛咳。“但人体是有很神奇的代偿功能的，即使手术真的损伤了喉返神经，人体会启动另一侧声带，通过一定的训练和治疗，患者一般能在三个月后恢复接近正常的功能。”

　　至于甲状旁腺，它的作用是调节人体的血钙浓度，如果受到损伤，则可能会使患者出现低血钙抽搐。

　　“所以，尽管切除甲状腺结节并不是一个大手术，但建议患者还是要谨慎的选择医生和医院。”洪楚原说。

　　疗效：

　　甲状腺肿瘤 治疗效果好

　　值得一提的是，即使通过病理诊断发现甲状腺结节是恶性的，患者也无需太担心。洪楚原指出，在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌患者即使已经有转移，但仍然能存活十余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最重要。

　　一般来说，分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长时间存活，特别是乳头状癌的生物学特性倾向良好，预后最好，隐性乳头状癌预后更好。另外，据有关统计学资料显示，有无淋巴结转移并不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可导致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。