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新生儿行为神经测定
全网发布：2009-08-06 03:39
发表者：李忠良
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新生儿行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment,NBNA）
新生儿期行为神经测定可以了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力，并能早期发现轻微脑损伤，以便早期干预。早期干预将大大促进受伤大脑的可塑性，以达到良好的功能代偿，防治伤残。 一、 新生儿神经系统特点： 新生儿神经系统在解剖上极不成熟，在化学成分和生理方面与成人显著不同，功能不成熟，神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的反射，如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经细胞功能释放。因其后脑行使主要功能。产前或围产期所造成的前脑损伤在新生儿期并不显著，当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。出生后的环境对脑发育影响是肯定的，即脑功能的发育具有可塑性。未成熟脑的可塑性最强，故强调早发现、早干预。 经Wolf等人研究发现新生儿从睡眠到觉醒可分为深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭6个意识状态，每个状态都有一些特定的行为，并发现新生儿在视觉、听觉以及嗅、味、触觉方面都具有一定感受能力，而且有手足协调的运动能力和外界如母亲等一定的模仿能力。如安静清醒状态下新生儿注视人的面部，向声音处转头，模仿性伸舌，随外界语音节律扭动身体等。 二、 新生儿行为 1、 新生儿有很多惊奇的能力，会哭、笑、吃，能听、看、嗅，有味觉和触觉。 1．1 视：胎龄28周对光有反应，37周随微光动眼，强光可引出新生儿眨眼反射。生后即有视力。生后数分钟注意人脸图形的时间比白纸要长。生后即可追随红球（8-10cm直径球，在前面20-25cm处摆动）注视90°角度。 1．2 听：生后几天内主要通过脊髓组织传导听觉刺激。巨大声响引起眨眼、或拥抱反射，并可由安静转啼哭或由啼哭转安静。在觉醒状态下用眼和头去找声源。胎儿在宫内就能听到母亲体内的各种声音，说话声和外面的音乐，生后仍保持记忆。 1．3 嗅：嗅觉发育较早，如寻找母乳，可用鼻辨出哪个乳垫是其母亲的，而向这方向转头。对强烈气味表示不悦，生后1月未形成香味引起的食物条件反射。 1．4 味觉：生后几天即可对甜味表现吸吮，对咸、酸、苦味表现皱眉、闭眼、用舌把苦物顶出来。 1．5 触：生后即有触觉，以口唇周围最灵敏，遇有东西接触即有吸吮动作，物件接触手脚心产生握持反射，对冷和痛刺激有反应等。 1．6 运动：新生儿运动多为无意识或反射性动作，两侧肢体活动范围、肌力、肌张力表现对称性。曲肌张力大于伸肌张力，安静时上下肢呈屈曲位。仰卧时大腿轻度外展，膝、髋关节和踝关节屈曲状。附卧时头歪向一侧，屈髋、膝关节屈曲在腹下方，两手呈轻度握拳状，拇指放在其他四指之外。可有自发的张开及握拳动作。 1．7 具有一定程度的与外界相互作用及认识世界的能力，模仿动作，如伸舌张嘴等。 2、 新生儿已具有习惯形成的能力，新生儿处于习惯形成状态是他们对环境过多刺激的防卫反应。 3、 新生儿的运动受着新生儿颅内“生物钟”的支配。这种运动可追溯到胎内，已由B超观察指示16-20周的胎儿就有臂、腿、躯体的自发性节律运动。生后会举肩、举臂、吃拳、视、笑、打哈欠、张嘴、伸舌等。 三、 正常新生儿觉醒-睡眠周期 此周期的变化有一定的规律性，包括六个状态。正常周期约45-50分钟。 1、 深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则。 2、 浅睡：眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速活动，躯体自然活动减少，呼吸不规则。 3、 瞌睡：眼可张开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。 4、 安静觉醒：眼睁开，活动少，能集中注意于刺激源。 5、 活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力。 6、 哭：对感性刺激不易引起反应。 新生儿神经行为测定都需经过上述状态，而中枢神经受损的新生儿缺乏预期的周期变化。 四、 新生儿行为神经测定的意义 1、 NBNA可作为正常新生儿行为神经评估的正常值。本测定方法稳定、可靠、检测工具经济、方法简便易掌握、实用、测查时间节省（10分钟）、重复检查对患儿无害。地区差别对评分结果无明显影响。 2、 新生儿行为评估有利于优育和早期智力开发。检查时双亲在场，他们可以了解新生儿的行为反射的能力，增进双亲信心，并和新生儿接触，加强训练，促进智力和体力的发育。 3、 早期发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常，充分利用早期神经系统可塑性强的时机进行早期干预，改善环境，并进行训练，促进神经系统代偿性康复。 4、 可作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段。如目前国内用NBNA动态观察新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、小样儿等对新生儿行为神经的影响，与预后有较明显的相关性。 五、 NBNA的方法和内容 新生儿行为神经测定的方法，目前国际上最有代表性的方法有法国Amicl-Tison新生儿神经评估及美国Brazelton新生儿行为评分法（neonatal behavioral assessment scale, NBAS），后者精确全面，包括27项行为能力和20项神经反射，但复杂不易推广。我国协和医院鲍秀兰教授先引进上述方法，并根据上两法，在北京协和医院儿科和全国新生儿行为神经研究协作组做了大量研究工作，结合自己的经验制订了“中国新生儿20项行为神经评分法”。 1、 NBNA检查要求：要求在光线半暗、安静的环境中进行，应先将欲测试的新生儿放在上述环境中30分钟后测试，在两次喂奶中间，睡眠状态开始。室温要求24-28℃。全部检查在10分钟内完成。检查工具：手电筒1个（1号电池两节）、长方形红色塑料盒1个，红球（直径6-8cm）1个，秒表1个，检查人员经过2周训练，每人至少检测过20个新生儿并经过鉴定合格方可达准确可靠的检测结果。 2、 检查方法及评分标准（见表）。 中国20项新生儿行为神经测定（NBNA）评分检查方法及评分标准，分5个部分： 第一部分：新生儿的行为能力共6项（1-6项）检查对外界环境和外界刺激的适应能力。 （1） 对光的习惯形成：在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多12次，观察和记录反应开始，减弱甚至小时的照射次数。评分：0分为≧11次，1分微-10次，2分≦6次。 （2） 对格格声的习惯形成：睡眠状态，距其25-28cm处。短暂而响亮地摇格格声盒。最多重复12次，观察评分同（1）。 （3） 非生物性听定向反应（对格格声反应）：安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视外（约10cm处）连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力。评分：0分为头和眼球不转向声源；1分为头和眼球转向格格声，但转动?60°角；2分为转向格格声≧60°角。 （4） 生物性视、听定向反应（对说话人的脸反应）：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距20cm，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧，移动时连续发生，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。评分方法同（3）。 （5） 非生物视定向能力（对红球的反应）：检查者手持红球面对新生儿，相距20cm。观察评分同（3）。 （6） 安慰：是指哭闹新生儿对外界安慰的反应。评分：0分为哭闹经安慰不能停止；1分为哭吵停止非常困难；2分为较容易停止哭闹。 第二部分：被动肌张力共4项（7-11项）必须在觉醒状态下检查，受检新生儿应处在正中位，以免引出不对称的错误检查结果。 （7） 围巾征：检查者一手托住新生儿的颈部和头部，使保持正中半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。评分：0分为上肢环绕颈部；1分为新生儿肘部略过中线；2分为肘部未达或接近中线。 （8） 前臂回缩：只有新生儿上肢呈屈曲姿势时才进行，检查者用手拉直新生儿的双上肢然后松开使其弹回到原来的屈曲位。观察弹回的速度。评分：0分为无弹回；1分为弹回的速度慢（3秒以上）或弱；2分为双上肢弹回活跃，并能重复进行。 （9） 下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，观察弹回的速度。评分同（8）。 （10） 腘窝角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。评分：0分为110°；1分为110-90°；2分为≦90°。 第三部分：主动肌张力共4项（11-14项） （11） 颈屈、伸肌的主动收缩（头竖立反应）：检查者抓住新生儿的肩部，检查从仰卧到坐位姿势观察颈部曲伸肌收缩将头抬起，记录拖和躯干维持在一个轴线上几秒钟。然后往前垂下或后仰。评分：0分为无反应或异常；1分为有头竖立动作即可；2分为头和躯干保持平衡1-2秒钟以上。 （12） 手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察起抓握的情况。评分：0分为无抓握；1分为抓握力弱；2分非常容易抓握并能重复。 （13） 牵拉反应：新生儿手应是干的。检查者的食指从尺侧伸进手内时，正常时会得到有力的抓握反射，这时检查者抬自己的双食指约30cm（时刻准备用大拇指在必要时去抓握住新生儿手）。一般新生儿屈曲自己的双上肢使其身体完全离开桌面。评分：0分为无反应；1分为提起部分身体；2分为提起全部身体。 （14） 支持反应：检查者用手抓握住新生儿的前胸，拇指和其他手指分别在两腋下，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支撑身体的重量，并维持几秒钟。评分：0分为无反应；1分为不完全或短暂直立时头不能竖立；2分为能有力地支撑全部身体，头竖立。此项评分主要观察头和躯干是否直立，下肢可屈曲。也可伸直。 第四部分：原始反射共三项（15-17项） （15） 自动踏步：上面的支持反应得到时，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可引出迈步动作。放置反应：取其直立位，使新生的足背碰到桌子边缘，该足有迈上桌子的动作。自动踏步和放置反应意义相同，没有自动踏步，有放置反应同样得分。0分为无踏步也无放置；1分为踏一步或有放置反应；2分为踏2步或在同足有2次放置反应。或两足各有一次放置反应。 （16） 拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者将小儿双手上提，使小儿颈部离开桌面约2-3cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，双手开，然后屈曲上肢似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫，评分定结果主要根据上肢的反应。评分：0分为无反应；1分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈曲回收；2分为拥抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前。 （17） 吸吮反射：将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮里、节律、与吞咽是否同步。评分为：0分为无吸吮动作；1分为吸吮力弱；2分为吸吮力好和吞咽同步。 第五部分：一般反应共3项（18-20）。包括： （18） 觉醒度：在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分：0分为昏迷；1分为嗜睡；2分为觉醒好。 （19） 哭声：在检查过程中哭声情况。评分：0分为不会哭；1分为哭声微弱，过多或高调；2分为哭声正常。 （20） 活动度：在检查过程中观察新顺呢感儿活动情况。评分：0分为活动缺少或过度，1分为活动减少或增多；2分为活动正常。 本检查只适用于足月新生儿。早产儿孕周纠正至40周时评估20项NBNA总分40分于生后2-3天，12-14天，26-28天3次测定，以一周内新生儿获37分以上为正常，37分以下尤在2周内≦37分者需长期随访。 经1988年国内12个城市714人于生后2-3天、12-14天、26-28天三次测查97%总分37分以上无1人35分以下。 满月后做DQ评分。 20项NBNA评分表 编 号： 病例号： 姓名： 性别： 日龄： 孕周： 出生体重： g 头 围： cm 正常健康儿 疾病诊断： 首次检查日期： 详细住址、电话： 检查者：
发表于：2009-04-23 22:17
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