http://bbs./thread-7836-1-1.html[经验心得] 久漏不止缘血瘀,先消后补建奇功俗云：“久病多虚”，尤其是崩漏病人，日久阴血耗伤，正虚更为明显。故一般医者，治疗此类病人往往着眼于正虚，以补为要，不敢攻伐。深恐一用活血祛瘀之药，则血漏更甚。如此施治，其效者固属不少。而不效者亦非鲜见，殊不知血瘀亦有漏下证，活血却可把血止之理。唐容川《血证论》曾云：“吐衄便漏，其血无不离经… 此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。故凡血证，总祛瘀为要。”证之临床，久漏病中确有部分患者呈现面色黯黑少华，舌质紫暗，并伴有胸胁及少腹胀痛等血瘀征象。盖瘀血之成，有因肝气郁结不畅，气滞而血瘀者；有因气郁日久而化火，灼伤络脉致瘀而漏下者；有因受寒淋雨，或经行饮冷而寒凝胞宫，离经之血不得畅下者；有因负重努伤，气与血并而为瘀者；有因气虚、阳虚，运血无力，血虚、阴虚，脉道不充而血行缓慢，流行不畅而成瘀者；尚有月经量多兜涩太早，血滞为瘀；或经期、产后余血未尽，又感外邪，余血停滞，结而为瘀者等等，难以尽举。余于斯证，临证时常先消后补，治以活血祛瘀，疏肝行气，佐以养血之法，待瘀血消去之后，再酌情补正，收效甚捷。据多年实践体会。要恰当地使用本法，尚须注意以下几点：
一、辨证要准 久漏病人兼血瘀者固属不少，但亦有全为正虚者。对于纯虚证患者，当扶正补气摄血，佐以养血，不可妄用活血祛瘀之类攻伐之品，否则会导致血脱而危。瘀血的辨证要点是：患者多见面色黯黑，舌质紫或暗、有瘀斑，少腹拘胀甚或疼痛，脉象多弦细。 二、活血尚须行气。祛瘀宜兼养血 肝主疏泄，性喜条达。妇人多易情志抑郁而致气滞血瘀。瘀血阻于经隧，使阴血离经而下，所以血瘀又是部分漏下病的主要病因，而气滞义是血瘀的关键所在。明代方约之指出：“人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行。”因此，活血之中又当疏肝行气，气机周流，血脉畅行，瘀血安存。又女子以血为本，久漏气血亏虚太甚，若不兼以养血，恐虚不耐攻。故活血祛瘀，疏肝行气的同时，又兼以养血。若病人虚象不十分明显，则暂不兼用养血之品，以免分散活血祛瘀之力，待瘀血去半后，再行补血养血。 三、慎用破血逐瘀药 所选方药当慎用三棱、莪术、水蛭、虻虫、蛰虫等力峻性猛的破血逐瘀之品，宜用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、益母草、生蒲黄等活血祛瘀而不甚伤正之品。若兼寒宜加桂枝、艾叶等温散行血，兼热宜加丹皮、赤芍等以凉血行瘀。 四、密切注意病人药后反应 使用行气活血祛瘀药后，病人经血可能较前稍有增多，此为瘀血从下而去之征，不必多虑而轻易改弦易辙。此时病人必然精神较前转佳，少腹及胸胁胀满感显著减轻或消失。脉象由弦转细。假若患者服药后下血猛增，手足发凉，头昏，心悸，此为用药欠妥，攻伐太过，阴损阳亡。速当回阳救逆，不可再施攻破。 尝治一张姓中年农妇，患经血漏下已愈十载。常年下血，量虽不多，而淋漓不断。虽经中、西医多方治疗而乏效。观其治疗经过，西医诊断为子宫体炎，并发现有一1．2cm×1．2cm之子宫肌瘤，常用抗菌消炎及止血之品，中医多用固补、涩止之剂。有时漏血虽暂止，但患者反觉全身不适，少腹结胀，未及数日经血又潮，病况依然如故。连年在西安、咸阳等地就医，收效甚微，后特地求余诊治。察其面色黯黑少华，舌质淡红略紫，苔灰腻。经来量少，色暗红，淋漓不绝，少腹拘胀时而疼痛，脉沉细弦。病属漏血，缘其瘀血内阻，血不归经所致。加之情志常不畅，肝气郁结，更使瘀血难散。遂予活血化瘀，疏肝解郁，用桃红四物汤合逍遥散化裁，药用：柴胡9克，当归尾12克，赤芍9克，白术12克，茯苓12克，炙甘草6克，红花9克，挑仁12克，川芎6克，丹参15克，香附9克，丹皮9克，续斯12克，清水煎，每日1剂。早晚分服。 上药服8剂后，经量增加，色正红。又服3剂，漏血减少，原方再进6剂而漏血自止。转用养血调经，兼益冲任之剂。服药二十余剂而月经复常，按期而潮。随访一年半，病愈未再复发。 |
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