24小时内治愈重感冒与用药反思

前言：相信不少人都有过感冒的经历，按照常理，感冒不治疗多喝喝水，一个星期左右也会自愈（这是欧美国家为什么很少给感冒发热患者输液治疗的缘故），而在我国，则不以为然，百姓和医生都动则输液、抗生素、退烧，忙得不亦悦乎。毕竟现在生活节奏这么紧张，大家都希望能早点把感冒控制住，而如果让感冒按照常理的发展拖一个星期，许多人都接受不了的。而西医的治疗确实可在短时间内改善症状，惜不知此属于引邪内入之法，百姓以为效好而不知自己已然成为输液、抗生素的受害者。而如果善用中医药，明辨六经对证治疗，许多感冒都可以一剂知，二剂解，可以在最短的时间内阻遏病情发展，彻底治愈感冒，这种性价比确实是让西医难以比拟的。广东省中医院肿瘤科邓宏

  病例：

   一朋友，陈**，男，38岁，2011年2月4日就诊。

   病史：患者平素体弱，工作劳累，睡眠不佳。昨日外出游览白云山，爬山后体热脱衣，而内衣已汗出湿透，午后又在室外饮茶，当风而坐，自觉尚无不适。但晚上6点回家后即出现头晕、恶寒、身体困重疼痛，咽喉不适，精神疲倦。患者知道已然感冒，因与我多年朋友关系极好，又住在同一小区，即刻到我家求诊。

  刻诊：神疲乏力，身体酸痛，畏寒恶风，无汗，咽喉干涩渐起灼痛感，吞咽不利，口润不渴，大便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔水滑白腻，脉浮细稍紧。

  辩证：考虑太少两感，风寒郁滞；即刻处方麻黄附子细辛汤。

  方药：麻黄10g，熟附子10g，细辛10g，生姜15g，炙甘草15g，白芷15g，防风10g，苍术15g、赤芍15。并嘱服药后厚衣盖被取汗。

  服药后反应与用药反思：服药后即上床盖被取汗，结果到晚上10点朋友来电，非但无汗出，而觉恶寒更重，身体尤其以四肢关节酸痛明显，并实有游走疼痛，咽喉也烧灼疼痛，吞咽时更加剧烈，又诉大便一次，便溏粘滞很难冲干净。于是我反思该患者病机及用药有何得失，发现几点问题：1；该患者每次感冒似乎均以咽喉疼痛不适为一个主要症状，少阴经络循入咽喉，故当知其少阴本虚为内因，不然何故有的人感冒少有咽喉疼痛，而以头痛等为表现。2:本病为体虚而外感风寒湿三气，体虚乃气少阴本虚，太阴虚寒，故体为火亏寒湿类，因其寒湿故口润不渴，故舌苔水滑白腻，湿性粘滞故大便难以冲干净，足太阴脾主四肢，同气相求，外在风寒合体内太阴寒湿故寒湿阻遏四肢经络，四肢关节酸痛不适，因夹风邪，风性善变走窜，故肢体关节游走疼痛，故知本病当风寒外袭，合并体内寒湿内邪，同气相求，导致太阳、太阴、少阴均受邪气。3：初期风寒感冒者，邪之来路即其去路，当发散风寒，而发散风寒的方法与表现就是出汗，西医输液助湿伤阳、抗生素也属寒凉之品，也乃雪上加霜，故使得人营卫之气受损不能抗邪，邪气内入；邪不在表，固无正邪相争之表症出现，而百姓以为病愈，实为叹息可惜。4：本方以麻附细解表散寒止痛，本意在方中加入赤芍以与细辛一开一降、一散一敛防其化热；但赤芍寒凉收敛实为发汗累赘，且寒凉助湿，故无汗出而病似加重。5；当务之急当发汗阻遏病情传变，仍当以麻附细为底，同时考虑咽痛剧烈乃寒痰客阻少阴咽喉所导致，故加半夏散；而针对太阴寒湿外感可用麻黄加术汤。

  于是电话通知陈某，上方不再服用，立即换用下面处方;(麻附细+麻黄加术+半夏散+四逆）

麻黄15g，熟附子20g先，细辛10g，生姜30g，炙甘草30g，生半夏30先  干姜15

白芷15g，防风15g，苍术15g、白术30，桂枝15。   生姜30    北杏15

  并嘱服药后厚衣盖被取汗，必要时喝热水热粥助汗，紧闭门窗，严避风寒。

  第二日中午（2月5日）朋友来电，昨日熬完第二副药已近凌晨一点，即刻服200ml，然后上床盖被，结果少顷就头面汗哲哲汗出，后背亦汗出湿衣，昨晚一夜换衣数次。今晨起床后咽痛已大减轻，恶寒与身体酸痛亦去大半。另告知服药后小便频繁清长，且臀部及后背皮肤瘙痒，抓之则气淡红色荨麻疹样皮肤风团，特别在双上肢内侧肘窝处也瘙痒出现风团。我告诉陈某，这都是好事，肺主皮毛，通调水道，用药后汗出邪气透于外，肺之气机通达（不再受风寒郁闭）故小便通利；而体内寒湿之气也随汗出，亦是麻附细将体内寒气伏邪外拔之表现，太阳、太阴和少阴均有寒气外达故风团部位在全身各处经络均有显示。是所谓正气来复，在上之邪吐而出之，在下之邪利而出之，在表之邪发散而出。这些荨麻疹正是体内寒气外透的表现，因此我恭喜他非但今次治疗了感冒，而且服药的“副作用”还把以前的陈年老账都给清理出来了，哈哈。听我所言后，陈某也比较高兴，坚定了继续服药的决心，我又告知，因昨夜发汗已明显，为防过汗伤阳，可配入开水当茶慢慢饮用，不宜一次太多否则易成大汗伤阳；必要时可在原方中加入白芍15，以桂枝汤之意和解营卫。

   晚上五点，朋友再次来电告知，按照我的方法慢慢频饮，现在感冒已基本治愈，无头痛、体重疼痛和咽喉痛的症状，也不怕冷了，精神也好转了，今晚可以如约参加和朋友的春节聚会了，再次对我表示真心的感谢。觉得昨晚到今晚的状态犹如梦境，变换转化之快也难以想象，如果按照常理去医院输液吊针绝对不会有这样的结果。至于身上瘙痒来去瞬间的风团，既然是邪气外出，他也不再理会。我告诉他，虽病初愈，但汗后营卫虚弱，需要以桂枝汤巩固疗效同时也去风团瘙痒之症，近日注意穿衣防寒，饮食也需禁忌螃蟹、虾等寒凉之品。此番病愈后，以后需要服用四逆和理中调理太阴、少阴，以固其本，则邪不干。

    后记：经曰：正气存内，邪不可干；上工治未病不治已病。因此本案例治疗感冒实属小术不足同行挂齿，而叹现在人多不知养生之道，而一旦受风寒小恙则三阴俱损，如再委付凡医则辩证百生而成疑难重症。今时之人以酒为浆，以妄为常，醉以入房，欲竭期精，故常半百而衰，精气内竭，元气大亏，阴盛阳虚，孰知除却风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪乘虚而入，其余无形阴邪皆可同其相求而附身纠缠，故而当今怪病丛生，疑难重症，群医束手。上古之人，其知道者，发于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。而今人有多少是无病而终，尽天年而去呢？每在医院，望病患痛苦面容，听此起彼伏之哀号，莫不以为乃人间地狱，而医道无能为力。惜今之人，非病入膏肓之时，方举家耗散求之方术，不知未病防病之理。

  遥想仲景当年所感叹，放之今世亦是发聩振聋、醍醐灌顶之言，在此与各位朋友共勉：

  “怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之足云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋势之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。”

附注：少阴咽痛之治：

 

一：半夏散及汤证

 

【原文】  少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（313）

    【提要】　少阴客寒咽痛的证治。

    【分析】　本条叙证简略，仅提“咽中痛”一证。但若以方药测证，则知本证还当兼有风寒外感及痰湿阻滞。因方由半夏、桂枝、甘草组成，桂枝辛温以散风寒，半夏辛燥以涤痰散结。若无风寒，则不用桂枝；若无痰阻，则勿须用半夏，是知此证之咽痛乃风寒客于少阴之经并兼痰浊阻络所致。寒邪痰湿客于咽喉，其咽痛一般较甚，同时当伴见恶寒、痰涎多、咳吐不利、气逆欲呕、舌苔白等。治用半夏汤及散，祛风散寒，涤痰散结。

少阴咽痛证鉴别表

证  型		病  机		证  候		治  法
猪肤汤证		少阴阴虚，虚热上扰		咽痛，下利，胸满，心烦。		滋阴润燥，扶脾止利
甘草汤证 桔梗汤证		邪热客于少阴经，上犯咽部		咽喉局部轻度红肿疼痛		清热解毒，利咽止痛
苦酒汤证		热与痰浊阻闭咽部		咽中伤，生疮，不能语言，声不出气		涤痰消肿，敛疮止痛
半夏散及汤证		风寒兼痰浊客于少阴经脉，咽喉不利		咽痛，伴恶寒，气逆欲吐，痰多等		祛风散寒，涤痰开结

 

    【选注】　《医宗金鉴》：少阴病咽痛者，谓或左或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉，甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）

柯韵伯：此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕，若夹相火，则辛温非所宜矣。 （《伤寒来苏集·伤寒论注》）

唐容川：此言外感风寒，客于会厌，干少阴经而咽痛。此证予见多矣。喉间兼发红色，并有痰涎，声音嘶破，咽喉颇痛。四川此病多有，皆知用人参败毒散即愈，盖即仲景半夏散及汤之意也。（《伤寒论浅注补正·辨少阴病脉证并治》）

    【治法】　祛风散寒，涤痰开结。

【方药】  半夏散及汤方

半夏，洗  桂枝，去皮   甘草，炙 

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷。少少咽之。半夏有毒，不当散服。

【方义】　方用半夏涤痰开结，桂枝祛风散寒，甘草和中缓急止痛，调和诸药。凡咽痛由客寒挟痰所致者，宜用本方。此方既可作散剂服，若不能服散剂者，亦可作汤剂服，此为一方二法。方后“半夏有毒，不当散服”，《玉函》、《注解伤寒论》均无此八字，疑为后人加入。

【临床应用】　现代常用于治疗咽喉疾患，如喉痹、急慢性扁桃体炎等证属寒郁痰阻者，亦有用于治疗食道炎、食道癌的报道，均取得了一定的疗效。

    【案例】　郑×，女，家庭妇女。身体素弱，有痰嗽宿疾，因娶媳期届，心力俱劳，引起恶寒发热、头痛等症，咽喉痛尤剧，卧床不起，吞咽困难，脉象两寸浮缓，咽部肤色不变。诊断：三阴中少阴主枢，少阴之脉循于咽喉，枢机失常，邪气怫逆不能外达而发生咽痛。治疗：《伤寒论》半夏汤原方，义取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏以散结降逆，表里兼治方法。并嘱徐徐咽下。服二剂，寒热、痰嗽、咽痛等顿消，继以扶正而愈。  （游建熙．广东中医1962；7：36．）

   

【附：备考条文】

 　 【原文】  少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。（290）

   

    手少阴之脉挟咽；足少阴之脉循喉咙，挟舌本，故少阴病常有咽痛证候。有虚热而致咽痛者，见下利咽痛、胸满心烦等，宜猪肤汤滋阴润燥，扶脾止利。有客热咽痛者，一般热邪较轻，红肿不甚，可用甘草汤清热解毒利咽；不差者，与桔梗汤，兼以宣肺散结。有热兼痰浊阻闭咽痛者，伴见咽中生疮；不能语言，声不出，可用苦酒汤清热涤痰，敛疮止痛。有客寒咽痛者，除咽痛外，一般伴见恶寒、痰多、气逆欲吐、舌苔白等，用半夏散（或汤）祛风散寒，涤痰开结。另外，少阴咽痛，有因虚阳上扰而致者，本节未曾讨论，宜参阅283条。

  

二：治疗咽痛之妙方：半夏散

時下冬季來臨，每有感冒發生。很多人以咽痛為初起的症狀，逐漸有怕冷，流鼻水，發燒等征。當咽痛發生時，人們常會吃一些咽喉含片、喉寶等藥，其實這是不對證的。含片等只適用於熱性的喉痹，而以咽痛為初起症的感冒多是邪伏少陰之證，所以吃了這些消炎藥往往導致病程反而延長，有的甚至一周以上不愈。所以，咽痛時應注意一下自己的症狀，如果舌質不紅，微惡風寒，鼻塞，那麼這很可能是少陰咽痛之半夏散證。方用半夏、桂枝、炙甘草各15g，水煎，慢慢含服。一般服藥後12小時，就可見到明顯效果，一二日即可痊癒。少陰經脈循喉，此證是寒邪侵襲少陰，故致咽痛。方中桂枝散風寒，半夏開結痹，炙甘草清鬱熱，故效如桴鼓。如有其他症狀，還當依六經辨治。

 

三：吴佩衡医案：（少阴 咽痛）

 

王××，女，成年。始因受寒起病，恶寒，咽痛不适，误服苦寒清热养阴之剂后转成危证。余诊视之，患者头痛如劈，恶寒发热，体痛。咽痛，水浆不能下咽，痰涎涝甚，咽部红肿起白泡而破烂。舌苔白滑，脉沉细而兼紧象。不渴饮，此系寒入少阴，误用苦寒清热，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是状。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，以加味麻黄细辛附子汤治之。

附片40克 干姜26克 北纲辛6克 麻黄5克 上肉桂6克(研末，泡水兑入) 甘草6克
服一剂后寒热始退，咽部肿痛减去其半，再剂则痛去七、八，三剂尽，诸证霍然而愈。

按：少阴受寒误用苦寒清热养阴之剂，无异于雪上加霜。 《内经》云： “足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”风寒闭束少阴经络不通，虚火上浮冲于咽喉而肿痛者，宜用麻黄细辛附子汤治之。方中附予能扶阳驱寒，麻黄开发腠理，解散表寒，得细辛之辛湿，直入少阴以温散经脉寒邪，并能协同附予纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自然获愈。

 

 

 

【原文】  少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（313）     【提要】　少阴客寒咽痛的证治。     【分析】　本条叙证简略，仅提“咽中痛”一证。但若以方药测证，则知本证还当兼有风寒外感及痰湿阻滞。因方由半夏、桂枝、甘草组成，桂枝辛温以散风寒，半夏辛燥以涤痰散结。若无风寒，则不用桂枝；若无痰阻，则勿须用半夏，是知此证之咽痛乃风寒客于少阴之经并兼痰浊阻络所致。寒邪痰湿客于咽喉，其咽痛一般较甚，同时当伴见恶寒、痰涎多、咳吐不利、气逆欲呕、舌苔白等。治用半夏汤及散，祛风散寒，涤痰散结。 少阴咽痛证鉴别表 证  型   病  机   证  候   治  法 猪肤汤证   少阴阴虚，虚热上扰   咽痛，下利，胸满，心烦。   滋阴润燥，扶脾止利 甘草汤证 桔梗汤证     邪热客于少阴经，上犯咽部   咽喉局部轻度红肿疼痛   清热解毒，利咽止痛 苦酒汤证   热与痰浊阻闭咽部   咽中伤，生疮，不能语言，声不出气     涤痰消肿，敛疮止痛 半夏散及汤证   风寒兼痰浊客于少阴经脉，咽喉不利   咽痛，伴恶寒，气逆欲吐，痰多等     祛风散寒，涤痰开结       【选注】　《医宗金鉴》：少阴病咽痛者，谓或左或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉，甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》） 柯韵伯：此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕，若夹相火，则辛温非所宜矣。 （《伤寒来苏集·伤寒论注》） 唐容川：此言外感风寒，客于会厌，干少阴经而咽痛。此证予见多矣。喉间兼发红色，并有痰涎，声音嘶破，咽喉颇痛。四川此病多有，皆知用人参败毒散即愈，盖即仲景半夏散及汤之意也。（《伤寒论浅注补正·辨少阴病脉证并治》）     【治法】　祛风散寒，涤痰开结。 【方药】  半夏散及汤方 半夏，洗  桂枝，去皮   甘草，炙  上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷。少少咽之。半夏有毒，不当散服。 【方义】　方用半夏涤痰开结，桂枝祛风散寒，甘草和中缓急止痛，调和诸药。凡咽痛由客寒挟痰所致者，宜用本方。此方既可作散剂服，若不能服散剂者，亦可作汤剂服，此为一方二法。方后“半夏有毒，不当散服”，《玉函》、《注解伤寒论》均无此八字，疑为后人加入。 【临床应用】　现代常用于治疗咽喉疾患，如喉痹、急慢性扁桃体炎等证属寒郁痰阻者，亦有用于治疗食道炎、食道癌的报道，均取得了一定的疗效。     【案例】　郑×，女，家庭妇女。身体素弱，有痰嗽宿疾，因娶媳期届，心力俱劳，引起恶寒发热、头痛等症，咽喉痛尤剧，卧床不起，吞咽困难，脉象两寸浮缓，咽部肤色不变。诊断：三阴中少阴主枢，少阴之脉循于咽喉，枢机失常，邪气怫逆不能外达而发生咽痛。治疗：《伤寒论》半夏汤原方，义取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏以散结降逆，表里兼治方法。并嘱徐徐咽下。服二剂，寒热、痰嗽、咽痛等顿消，继以扶正而愈。  （游建熙．广东中医1962；7：36．）     【附：备考条文】  　 【原文】  少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。（290）         手少阴之脉挟咽；足少阴之脉循喉咙，挟舌本，故少阴病常有咽痛证候。有虚热而致咽痛者，见下利咽痛、胸满心烦等，宜猪肤汤滋阴润燥，扶脾止利。有客热咽痛者，一般热邪较轻，红肿不甚，可用甘草汤清热解毒利咽；不差者，与桔梗汤，兼以宣肺散结。有热兼痰浊阻闭咽痛者，伴见咽中生疮；不能语言，声不出，可用苦酒汤清热涤痰，敛疮止痛。有客寒咽痛者，除咽痛外，一般伴见恶寒、痰多、气逆欲吐、舌苔白等，用半夏散（或汤）祛风散寒，涤痰开结。另外，少阴咽痛，有因虚阳上扰而致者，本节未曾讨论，宜参阅283条。    二：治疗咽痛之妙方：半夏散 時下冬季來臨，每有感冒發生。很多人以咽痛為初起的症狀，逐漸有怕冷，流鼻水，發燒等征。當咽痛發生時，人們常會吃一些咽喉含片、喉寶等藥，其實這是不對證的。含片等只適用於熱性的喉痹，而以咽痛為初起症的感冒多是邪伏少陰之證，所以吃了這些消炎藥往往導致病程反而延長，有的甚至一周以上不愈。所以，咽痛時應注意一下自己的症狀，如果舌質不紅，微惡風寒，鼻塞，那麼這很可能是少陰咽痛之半夏散證。方用半夏、桂枝、炙甘草各15g，水煎，慢慢含服。一般服藥後12小時，就可見到明顯效果，一二日即可痊癒。少陰經脈循喉，此證是寒邪侵襲少陰，故致咽痛。方中桂枝散風寒，半夏開結痹，炙甘草清鬱熱，故效如桴鼓。如有其他症狀，還當依六經辨治。   三：吴佩衡医案：（少阴 咽痛）   王××，女，成年。始因受寒起病，恶寒，咽痛不适，误服苦寒清热养阴之剂后转成危证。余诊视之，患者头痛如劈，恶寒发热，体痛。咽痛，水浆不能下咽，痰涎涝甚，咽部红肿起白泡而破烂。舌苔白滑，脉沉细而兼紧象。不渴饮，此系寒入少阴，误用苦寒清热，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是状。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，以加味麻黄细辛附子汤治之。 附片40克 干姜26克 北纲辛6克 麻黄5克 上肉桂6克(研末，泡水兑入) 甘草6克 服一剂后寒热始退，咽部肿痛减去其半，再剂则痛去七、八，三剂尽，诸证霍然而愈。 按：少阴受寒误用苦寒清热养阴之剂，无异于雪上加霜。 《内经》云： “足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”风寒闭束少阴经络不通，虚火上浮冲于咽喉而肿痛者，宜用麻黄细辛附子汤治之。方中附予能扶阳驱寒，麻黄开发腠理，解散表寒，得细辛之辛湿，直入少阴以温散经脉寒邪，并能协同附予纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自然获愈。