1902可北中医2011年12月第33卷第12期HebeiJTCM，December2011，Vol33，No．12
中医药治疗阳萎概况
陈国
(河北省秦皇岛市中医医院急诊与老干部科，河北秦皇岛066000)
【关键词】阳萎；中医疗法；综述
【中图分类号】R698．1；11277．5【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2011)12—1902—03
阳萎是由虚损、惊恐或湿热等原
因，致使宗筋弛纵，引起阴茎不能勃
起，或勃而不坚，影响正常性生活的男
子性功能减退症。《灵枢·邪气脏腑
病形》称阳萎为“阴痿”，《灵枢·经
筋》称为“阴器不用”，《素问·痿论》
中又称为“宗筋弛纵”和“筋痿”，《太
平惠民和剂局方》称为“阳事不举”，
《景岳全书-阳萎》说“阴痿者，阳不举
也”，指出阴痿即是阳萎。古今医家对
阳萎的治疗有着诸多论述，现就近年
来中医药治疗阳萎概况综述加下。
1辨证论治
医家仅从肾虚或一因立论阳萎的
人数随着历史的不断前进而逐渐减
少，而从多因多脏立论阳萎的人数逐
渐增多。在论治思路上，有从多因立
论者，有从一因或一脏立论者，但从总
体上看，多数医家主张阳萎分因或辨
证论治，代表有明代周之干、张介宾
等，以及清代沈金鳌、陈士铎、韩善徵
等，而现代医家更是辨证论治者居多
数。梁焕书等…认为，阳萎辨证分型
较为复杂，应首先辨别虚实，将阳萎归
纳为7个证候类型：①肾气虚型，治宜
益肾气，补肾精，方用鹿茸益精丸加
味，中成药还少丹、鹿角胶丸或肾气
丸，用五味子煎汤送服；②命门火衰
型，治宜温补命门之火，方用右归饮，
中成药用斑龙丸、龟龄集散；③肝气郁
结型，治宜疏肝解郁，通络振萎，方用
四逆散加味，合中成药逍遥丸，以枸杞
子、补骨脂煎汤送服；④肝经湿热型，
治宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤
加味，中成药可予当归龙荟丸；⑤心脾
作者简介：陈国(1963一)，男，副主任医师。
从事心血管临床工作。
亏损型，治宜补益心脾兴阳，方用归脾
汤加味，中成药人参养荣丸合归脾丸，
以淫羊藿煎汤送服；⑥胆虚惊恐伤心
肾型，治宜壮胆益肾宁心，方用宣志汤
加味，中成药可用知柏地黄丸，用酸枣
仁、龙齿煎汤送服；⑦痰血瘀阻型，治
宜活血化瘀祛痰，方用血府逐瘀汤加
昧，中成药可用消栓再造丸，淡盐水送
服。罗新等认为阳萎的施治要点包
括：补肾壮阳为基本治疗原则，心理疏
导与疏肝解郁并施，补肾及补气血同
施以荣宗筋，不可过用苦寒之品，治疗
的基本药物包括巴戟天、熟地黄、淫羊
藿、鹿茸、枸杞子、山茱萸、菟丝子、肉
苁蓉、蛇床子、党参、黄芪、当归、白芍
药、蜈蚣、地龙等。辨证分为6型：①
肾阳虚型(包括肾脾两虚型)，方用五
子衍宗丸加味；②肾阴虚型(包括阴虚
火旺型)，方用左归饮加味；③肝气郁
结型，方用柴胡疏肝散加减；④湿热下
注型，方用龙胆泻肝汤加减；⑤瘀血内
阻型，方用血府逐瘀汤；⑥心脾两虚
型，方用加减归脾汤。刘信江等认
为阳萎的辨证论治可分为：①从病因
辨证论治，包括从湿热辨治、从痰湿辨
治、从郁辨治、从血瘀辨治及从气血辨
治；②从脏腑辨证论治，包括从肾、肝、
脾胃、心、肺、胆辨治。
综上所述，阳萎分虚实2类，虚证
大多由命门火衰、肾阴亏虚、肝肾阴虚
及心脾两虚所致；实证大多由肝气郁
结、下焦湿热、痰湿闭阻及气滞血瘀所
致。然则证之临床，纯虚纯实者少，而
虚实夹杂者多，针对各种证型辨证论
治乃是治疗本病的基本大法，临床应
根据患者的症状、体征、舌脉等进行认
真的详细辨别，只要辨证明确，选方用
药合理，均能收到满意效果。
2中药单方治疗
随着医家对阳萎病因病机认识的
不断丰富，并结合临床实践总结出很
多疗效显著的临床方剂。许锐乾认
为，阳萎每与情志内伤有关，肝气郁
结，木失条达，阳气不伸，则阴器失去
鼓动而萎软不用。抓住肝气郁结这个
主要病机，宗《内经》“木郁达之”之旨，
运用达郁汤(药物组成：柴胡8g，升麻
8g，川芎10g，香附8g，桑白皮12g，
蒺藜10g，橘叶10g，远志10g，蜈蚣
10g，蛇床子10g)治疗功能性阳萎49
例，总有效率87．75％，明显优于壮阳
补肾的中国猛男胶囊(71．42％，P<
0．05)。负熙章据《景岳全书·阳
萎》“凡男子阳萎不起，多由命门火衰，
精气虚冷，或七情多倦，损伤生阳之
气，多致此证；亦有湿热炽盛，以致宗
筋弛纵而为痿弱者，譬以暑热之极，则
诸物绵痿”。拟加味阳起汤(阳起石
12g)，根据不同病症辨证加减，肝气郁
结者加柴胡、香附、白芍药各12g；肝
经湿热者龙胆草、栀子、黄柏各12g；
心脾两虚者加人参、白术、山药、酸枣
仁、龙眼肉各9g；肾阳衰微者加菟丝
子、熟地黄、补骨脂各12g；阴虚火旺
者加熟地黄、知母、牛膝、黄柏各12g；
瘀血阻络者加桃红四物汤；寒滞肝脉
者加吴茱萸9g、炮姜9g、肉桂3g；惊
恐伤肾者加酸枣仁、茯神、五味子、生
牡蛎、生龙骨各9g)治疗阳萎200例，
治愈180例，好转20例，总有效率
100％。倪良玉以柴胡加龙骨牡蛎
汤加减治疗阳萎30例，治愈15例，好
转9例，未愈6例，总有效率80％。邓
平荟以抗痿汤(蜈蚣3条，白芍药、
当归、黄精、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、
牛膝、白芷、白术各15g，黄芪25g，紫
可北中医2011年12月第33卷第12期HebeiJTCM，December2011，Vol33，No．12
河车10g，三七5g)治疗阳萎110例，
临床治愈73例(66．4％)，显效l6例
(14．5％)，进步13例(11．8％)，无效8
例(7．3％)，总有效率92．7％。李红梅
等以地龙回春露(主要组成为新鲜
地龙及一些辅助中药材，如：淫羊藿、
巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、五味子、当
归、川芎、牛膝、甘草等)治疗阳萎20
例，痊愈7例，显效6例，有效1例，无
效6例，总有效率70％，治愈率35％。
但笔者认为，阳萎的治疗单纯依
靠药物难收全功。清·尤乘在《寿世
新编·用药须知》中指出：“惟知疗人
之疾，而不知疗人之心，是由舍本而求
末也。”治疗阳萎，务必安定其情绪，解
除其思想包袱，使患者真正认识到治
愈的可能性，从而树立战胜疾病的信
心，方能收到良好的疗效。
3中药单味药治疗
当代很多医家根据一些中药的归
经、性味及临床验证，拓展了一些治疗
阳萎的有效单味中药。张卫国从肝
胃二经人手，以土茯苓为主自拟起痿
灵I号(土茯苓250g，蜈蚣l0条)、Ⅱ
号(土茯苓100g，蜈蚣3条，枸杞子
250g，补骨脂50g)治疗阳萎，认为土
茯苓能人肝经清利下注之湿热，入胃
经疏解弛缓之宗筋，祛邪而不伤正，配
以蜈蚣可以直走阳道，疗效显著。石
志超叫认为，阳萎主要是肝、肾二经病
变，且多精血瘀滞、虚实相杂的病机特
点，水蛭性味咸平，入肝、肾、膀胱经，
功能活血通络，逐瘀生新，每年治愈阳
萎200余例。董汉良据蜈蚣辛温，
毒性极微，除熄风、镇痉、解毒外，尚有
祛痰化瘀之功，又有补虚强壮之能，对
陈玉梅的亢痿灵(蜈蚣18g，当归、白
芍药、甘草各60g)进行化裁，以蜈蚣
为主治疗肾阳不足，。肾精亏虚的中、老
年阳萎患者有较好疗效。马波等据
鸡血藤苦、微甘、温，归肝经，功能行血
补血，舒筋活络，对阳萎属阳虚日久所
致阴血虚者，重用鸡血藤，每获良效。
4针灸、按摩治疗
应用针灸疗法治疗阳萎，具有疗
效显著，操作简单，经济安全，无副作
用等优点，并且易为患者和家属接受，
目前已被临床广泛应用。倪维凤¨引采
用针刺加穴位贴敷治疗阳萎69例。
针刺时选肾俞、命门、三阴交、关元等
穴并随证配穴，同时以五灵脂、白芷、
青盐等研细末，后加人麝香调匀，用艾
条于脐上灸，10次为1个疗程，共观察
4个疗程，治愈67例，好转2例，总有
效率100％。陈妙根等针刺治疗功
能性阳萎54例，辨证分为：①。肾阳虚
衰型，取穴白环俞、会阳、命门、肾俞；
②湿热下注型，取穴白环俞、会阳、阴
陵泉、三阴交。痊愈31例，显效l5例，
有效4例，总有效率92．6％。张俊
良针灸按摩治疗阳萎48例，取穴①
关元、中极、三阴交，患者取仰卧位；②
肾俞、命门、三阴交，患者取俯卧位进
行针刺，2组穴位交替使用，每日1次，
10次为1个疗程，另按摩会阴、足三
里、谷然穴，早晚各进行1次，痊愈24
例，显效2O例，有效4例，总有效率
100％；李云针灸治疗阳萎l7例，取
穴会阴，得气后留针20min，中间可行
针2～3次；同时点燃1根艾条对会阴
穴行雀啄，隔13治疗1次，lO次为1个
疗程，痊愈13例，好转3例，无效1例，
总有效率94．1％；赵明中药外敷命
门穴治疗阳萎80例，以淫羊藿、蛇床
子、皂荚、马钱子、肉苁蓉、附子、丁香
制成药糊，每次取药糊2g敷于命门穴
处，外用胶布覆盖，每日换药1次，15d
为1个疗程，痊愈50例(62．50％)，好
转30例(37．50％)，总有效率100％；
冷云副足针治疗命门火衰型阳萎39
例，取穴天癸、固精为主穴，配以胞宫、
太溪、髓府、涌泉，治愈33例，好转并
继续治疗者4例，无效2例，总有效率
94．87％；秦文栋穴位注射埋线治疗
阳萎68例，治愈47例(69．1％)，好转
16例(23．5％)，无效5例(7．4％)，总
有效率92．6％；雷中杰等脐灸针刺
配合耳穴贴压治疗勃起功能障碍66
例，与单纯针灸治疗对照，治疗组显效
44例，显效率67％，对照组显效15例，
显效率45％，2组显效率比较差异有
统计学意义(P<0．05)。
5思考与展望
任何疾病治疗的新思路，往往来
自于临床，而提出和探索新思路的目
的，是为了更好地提高临床疗效。现
1903
代勃起功能障碍理论和临床研究的迅
速发展，新高效治疗药物的问世和迅
速推广，使中医药治疗面临空前挑战，
同时也是千载难逢的机遇。中药有作
用广、性温和的特点，是开发筛选阳萎
治疗药物很有前途的领域。在以后工
作中，应该在辨证论治的基础上，努力
继承和发展已有的成就，并借鉴和吸
收现代先进的手段和方法，进行有益
的探索，开拓视野，开展多层次、多角
度的研究，对临床行之有效的中医药
治疗方法，包括单方、单味药进行作用
机制等方面的基础研究和多中心、大
样本的临床研究，努力开发出新高效
低毒治疗阳萎的中药，使中医药治疗
阳萎的水平跃上一个新台阶。
就目前针灸治疗该病的状况看，
仅限于临床的观察治疗为多，而深入
的研究较少，特别是用现代科学手段
进行研究更少。针灸主要通过调节生
殖激素水平和局部神经兴奋性2条途
径改善性功能，目前关于针灸治疗阳
萎的机制研究仍处于初级阶段，因此，
今后应在中医理论的指导下运用现代
科学方法，加快研究的现代化进程，进
行严格的科研设计，探索新的针灸治
疗方法，同时开展理论与实践研究，建
立与阴茎勃起调控机制有关的测定方
法，逐步阐明针灸治疗阳萎的作用机
制，乃是今后研究的方向。
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可北中医2011年l2月第33卷第12期HebeiJTCM，December2011，Vol33，No．12
关节功能，延缓病程进展，最终目的是提高患者生活质
量。传统治疗方法是进行健康教育，选择适合利于疾
病康复的职业，采用一些包括理疗、锻炼、控制体质量、应
用支具等方式。常见药物治疗手段为：给予缓解症状的药
物如非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDS)、对乙酰氨基酚等，症
状较重的局部注射甾体类激素等。以上这些治疗方法基
本可以使关节功能有所改善，症状得到缓解，在一定程度
上使生活质量提高，但这些传统治疗方法在某种程度上加
剧了软骨的破坏，因为单纯疼痛的缓解会使患者盲目增加
运动量，不但不能延缓关节软骨的破坏，反而加速了疾病
本身的进程，同时还会给身体带来新的损害。
O为一种强氧化剂，在常温下其半衰期约为20min，
是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，O比O比重大，易分
解，只能现制现用，比O具有更强的氧化作用。O在一
定浓度时具有免疫激活与调节作用J、激活抗氧化酶和清
除自由基作用J，医用O近年来在临床上被采用治疗多
种疾病。
本研究观察医用O治疗OA的临床疗效，为治疗OA
寻找较为理想的治疗方案。本组病例中，经O注射治疗
后，疼痛明显减轻，其治疗机制可能为J：①抑制缓激肽的
释放和炎性介质PGs的合成；②刺激细胞因子的释放来中
和局部的炎性介质，如IL一1、IL一12、IL一15、肿瘤坏死因
子(TNF)，减轻炎症；③灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细
胞因子，减轻炎症；④诱导超氧化物的产生，使间质细胞和
关节软骨的合成增多，刺激软骨和纤维原细胞的增殖，起
到修复作用；⑤促进免疫抑制因子释放，抑制免疫性反应；
⑥镇痛作用：注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经
原的释放，从而达到镇痛的作用；⑦O可使内皮细胞
释放一氧化氮(NO)，使血管舒张从而减轻局部组织缺氧，
促进炎症消退。据文献报道，o注射治疗OA与关节内注
射玻璃酸钠治疗相比，疼痛缓解的时间、膝关节功能的评
定及总有效率均无差异，但疗效评判优的例数较关节内注
射玻璃酸钠组高。另在安全性方面，德国医学界曾组
l9ll
织进行了医用O治疗后OA回顾性分析，副作用为7／10
万，未见有伤残、死亡报道J。另外，石膏托固定，利于消
肿止痛；直腿抬高练习，可以增强股四头肌肌力，并增加股
四头肌对髌骨的把持力，从而降低髌股关节的不稳与磨
损，达到缓解疼痛、稳定关节的目的。
本研究结果显示，0注射治疗作为近年来新兴的一
项微创技术，在治疗OA方面，具有简便、安全、复发率低、
费用低等优势和特点，值得临床推广应用。
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