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“手机设定好医院保卫处及公安部门一键呼出的快捷键。”“平时注意锻炼身体，上班时可以穿轻便运动鞋。”“涉事医生可使用身边顺手物品正当防卫，如利用钢制病历夹抵挡和防护砍刺。”“如应对时间充裕，可及时脱掉白大褂，混在人群中，迅速脱离现场，以躲避伤害”…… 这些医生群体为自己打造的“防暴”贴士，有一个专业名称——《医疗工作场所防止暴力行为中国版指南（2011~2012）》。去年11月初，它首现国内最大的医生网上社区“丁香园”时，曾引起非议不断。 而今天，“丁香园”发布新浪微博宣称，该《指南》已被英文版知名学术杂志《美国医疗质量杂志》接收，不日发表。值得注意的是，一位国外审稿人认为，《指南》的一些建议与美国推荐的医患交流方式相符。 “实际上，这个《指南》在促进医患交流方面着墨颇多，可惜被诸多媒体忽略。”丁香园创始人、《指南》的执笔人之一李天天，在接受记者采访时表示，“《指南》的初衷是当医生面对‘杀医’、‘袭医’等暴力时，能最大限度减轻受害。指望一个《指南》来化解医患矛盾，这已经超出了它的功能范围。” 医疗场所暴力频现 促《防暴指南》出台 李天天告诉记者，丁香园制定这个《指南》之初，系统地对2000年以后发生的医疗场所暴力事件进行回顾后，发现“暴力令医生们触目惊心”。 于是，2011年9月起，丁香园萌生了给医生制定一个《防暴指南》的想法。“希望通过这个《指南》，让医务人员在遇到紧急情况时，明白应对的基本策略，避免无谓的损害。” 李天天告诉记者，尽管《指南》2011年11月才发布，但征集建议用了1个多月，征集的对象就是丁香园网站的广大医生会员。“到10月下旬，总共有2000多名医生提出了建议。”他说，“我们从中去掉重复的，去掉一些不实用的或缺乏可操作性的，保留了32条。最后由网站副主编冯志华和我执笔，做成了这个《防暴指南》中国版。” 记者看到，该《指南》分为“事前防范”、“事中应对”和“事后处理”三部分，十分详细。 在“事前防范”中，《指南》提出，医生应和患者多沟通，让其了解很多疾病并没有完美的治疗方案，不应过于强调“医学奇迹”，同时提高自己的语言、礼貌修养等。对医院，则建议每个诊室和办公室的桌下安装隐蔽的紧急呼救按钮。医生值班时避免独处一室，切勿背对大门。 在“事中应对”部分，《指南》指出：“对故意挑刺的人，也要以理服人，耐心解释。”“如果事态恶化，无法控制，应及时报警或通知医院相关部门。”“如果不幸被医闹暴徒等围缠，有条件的应果断采取正当防卫措施。”“在逃离或抵挡过程中，应注意身上配饰——如眼镜、项链、戒指等带来的二次伤害。” “事后处理”部分还给医院宣传人员“提个醒”。暴力事件发生后，医院宣传人员要保存好现场照片、伤痕照片和监控视频，同时，医院要通过各种途径及时向外界披露真相。 医生赞“实用”，媒体多质疑 耐人寻味的是，这份《指南》在网站上挂出后，遭遇了截然不同的评价。 “概括起来，就是医生反响非常积极，大家普遍认为《指南》的实用性非常强；而媒体质疑的居多，认为‘医生学防暴，不如先用心看好病’。”李天天告诉中国青年报记者。 记者在丁香园网站上看到，《指南》下面的医生留言中，称赞者众多。其中，某肿瘤综合科医生戏谑地留言称：“太实用了，应该让各级医疗行政部门传达全卫生系统认真学习，就像学习业务一样去认真学习，而且要定期考核。防患于未然！” 还有医生半开玩笑地建议：“能否发动有才艺的战友制作漫画版？更符合读图时代的阅读。” 但在媒体上，《指南》遭遇的是一片骂声。 让李天天记忆犹新的是，“脱下白大褂，混在人群中，迅速脱离现场”这条，被解读为“走为上策”，引起的质疑最大。 “当时的非议主要有两种，一种说法是，这份《指南》就是废纸，无法缓解医患矛盾；另一种说法是，《指南》夸大了医生的防范心理，加深了医患之间的矛盾。”他告诉记者。 “对于第一种说法，其实《指南》的制定目的并不是化解医患矛盾。这份《指南》的应用场景，是当数十名暴徒手持钢管木棍，站在医院门口，叫嚣着‘见到穿白大褂的就打’时，医务人员应该如何躲避，如何最大限度减少损失。” 而对于“《指南》加深了医患矛盾”的说法，李天天更不同意。“打个比方，《女子防狼术》是另一种形式的《防暴指南》，里面除了告诉女性如何躲避外，也传授了很多杀伤对手的技巧，但没人说《女子防狼术》加深了男女矛盾。”李天天说，“医生防御的不是患者，而是手持凶器的医闹和暴徒，《指南》自始至终强调的是‘沟通、躲避、安抚’这三个关键词。” 在丁香园网站，记者看到，不少医生留言认为，个别媒体明显忽视了《指南》的“事前防范”部分，而更关注“事中防范”的诸多细节。 “其实，这些细节毫无夸张之处，很多细节都是医务人员用生命和鲜血换来的经验。这部分内容可能更吸引眼球，但被偷换了概念。”李天天说。 “我希望《指南》是一张废纸，永远用不上” 如今，通过丁香园出示的用稿通知信，记者确认，这一《防暴指南》在翻译成英文版后，5月29日已被《美国医疗质量杂志》接收，即将发表。 值得注意的是，稿件的评审人之一在评审意见中认为：“《指南》中的一些条款很有创造性。”另一评审人指出：“《指南》是对中国医护群体的一个贴心之举，其中一些建议与美国推荐的医患交流方式相符。” “所谓‘一些建议’，我相信审稿人特指的是《指南》的‘事前防范’部分。”李天天向记者分析，“在这部分，我们强调医患之间应该加深沟通，医生注意礼貌修养等。《指南》强调，‘事前防范可将恶性事故消弭于萌芽之中，是避免医疗场所暴力行为的最有效措施’，但这部分经常被媒体忽略。” “坦率地说，国内很多医务人员在沟通方面确实存在问题，这和我们的医疗教育缺乏人文素养培训有关，医务人员‘只见病、不见人’的陋习还广泛存在。相比之下，美国同行做的确实比我们好得多，但即使这样，他们还是非常重视医患之间的沟通，这点值得我们学习借鉴。”他说。 在丁香园的医生们看来，《指南》的出台既“及时”，又有几分无奈和苦涩。 一网名为“放飞梦想”的消化内科医生在《指南》后面写下了这样的话：“《指南》很详细周全，但中国医生要学习这个《指南》，不知是医生的悲哀，还是社会的悲哀？” 李天天也告诉记者，对这份“满是苦涩的民间智慧”，他们真心希望这只是一张废纸，永远用不上。 医术高超之外 医生更要有人文关怀 李天天介绍，在上海的医生圈里甚至有这样一个说法，叫做“16不看”，即对16种看病的病人尽量能躲就躲得远一点。 “顺口溜里的16种病人，包括下跪的、当老师的、当记者的、当医生的等等，虽然有些荒唐，但真能说明医生的一种心理。”李天天解释，下跪的对医生期望太高，看好了还罢了，看不好就可能动刀子；当老师的容易想得太多，一不满意就要转院；当记者的出了事就会以曝光的名义要赔偿；当医生的是内行，比你还明白。 为防止今后发生更多的医患纠纷，李天天认为，应该在医科大学学习中加入“医患沟通”这类课程。作为医院提供医疗服务的内容，医患之间如何更好沟通颇为重要。北京安贞医院副院长周生来也表示，在国外，所有医科大学都有怎么和患者沟通的课程，包括如何提问，怎样不侵犯患者隐私等等，但在我国，没有这样的课程，因此患者往往容易感觉医生在看病时对自己不够尊重。 “目前，在大连、广东的医科大学开展了‘医患沟通’课程，但是并没有课本，而是由老师讲一些处理案例。”李天天认为，虽然很不够，但总算是在国内有了开端。 不过，还有医生提出了人文医学的观点。“要减少暴力行为的发生，单靠《指南》是治标不治本的。根本的解决方法在于预防，要把关口向前移，大力提倡人文医学。”北京中医药大学东直门医院医务处副处长孙鲁英更是直言不讳，“在我国，从医人员普遍都是在提高技术上下苦功，认为高超的医术就代表了医生的成功。其实不然，患者需要先进的医疗技术，也需要医生的人文关怀来抚慰内心的恐惧，可是大多数医生都没有做到这一点，不仅如此，医生对患者的冷漠、麻木也常有发生，在这种情况下，医患矛盾和暴力事件便频频发生。” 相关链接 在美国，科罗拉多州护士学会曾对7个州586名医护人员进行调查，结果发现其中有75%的护士都是医疗场所暴力行为的受害者。因此，为了确保医疗机构工作场所的安全，美国职业安全卫生管理局（OSHA）颁布了有关的安全指引。 措施中有对医疗布局和设施的要求，例如设置警报系统（应急铃、手提电话报警），在暴力高危区域建立个人通信，当警报拉响时，能迅速做出有效回应；提供金属检测器；在高危区域设置24小时闭路电视监控；在走廊、交叉路口安装反光镜等。同时还有暴力发生时的防范措施，如医务人员要确定一个随时可逃离现场的线路；不要让患者夹在自己和门中间，更不要背对着患者；不要催逼患者的空间，也不要碰触患者，与他保持5~7英尺（1英尺约合0.3米）的距离；在患者行为发展到暴力之前，向同事明确表示需要帮助，或电话寻求支援。 2000年7月~2002年6月，澳大利亚平均每家医院出现3起医患激烈冲突事件。为此，他们也提供了相关的应对措施，例如维多利亚州的Austin医学中心开发和实施了“攻击风险评估工具”（Forster）。另外还改善医疗设施的设计，特别是那些可被当做“攻击武器”的设备。 据《中国青年报》等媒体 |
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