声带息肉与声带小结

     声带息肉指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色、表面光滑的息肉样组织；声带小结又叫歌者小结，常发生于双侧声带前、中1／3的交界处，即声带膜部的中点，由炎性组织的小块组成，是喉部常见疾病，中青年最常见，职业以歌唱演员、教师、讲解员发病率为高。
声嘶为本病的主要症状，嘶哑的程度视息肉的大小和部位而异，轻者仅有轻微的声音变化，重者可至严重嘶哑，甚至失音。声带小结引起的声嘶程度不一，且与小结大小不一定相称。
声带息肉与小结的病因至今尚无统一认识，一般认为与误用或滥用嗓音有关。当发声方法不良或用力发声时，腹部的中点振幅最大，此处最易受到损伤。轻者则毛细血管扩张充血，渗出、水肿；重则纤维组织损伤，出血、血肿，最终形成声带息肉与小结。此外，也与喉部炎症、化学性刺激、血管神经性因素、内分泌及心理因素等有关。
以肉眼观察，息肉可分为四型：Ⅰ型局限于声带前、中l／2交界处的小突起；Ⅱ型为带蒂息肉；Ⅲ型声带边缘长条宽基突起，呈鱼腹状；Ⅳ型为巨大息肉，呈水泡状。声带小结与息肉样间无组织学差别。声带小结常为双侧，呈结节状突起，单侧少见。而声带息肉常为一侧性，两侧者少见。根据症状，肉眼观察及活体组织检查，本病诊断无困难。但须与声带癌、乳头状瘤、声帝囊肿等相鉴别。
声带息肉或小结初起时的治疗，首先应使声带休息，必要时绝对禁声，纠正不良的发声习惯，限制烟酒及进辛辣刺激食物等。保守治疗无效者可在间接喉镜或直接喉镜下行摘除术，若能在显微喉镜下手术，效果更佳。
本病中医属“慢性喉喑”或“久喑”范畴，多因长久发声不当，或说唱过劳，或因怒而高喊，伤气动火，致使肺经蕴热伤及喉窍，气血郁滞，痰浊凝聚而成，或肺经郁热久之，致肺肾两亏，虚火上扰咽喉所致。(张青)

效方选用：

[处方名称]开音汤

[功能主治]功能养阴清肺，散结开音。主治声带小结。
[处方组成]南沙参12克、太子参12克、生地12克、玄参12克、天冬12克、麦冬12克、黄芩9克、珍珠母30克、象贝母9克、胖大海9克、诃子肉6克、千层纸3克，水煎服。
[辨证加减]伴咽喉充血者可加板蓝根、山豆根；伴声带水肿者加米仁、车前子；伴大便干结者加麻仁、全瓜蒌；若多语无力者加黄芪、白术。
[疗程疗效]治疗27例，治愈(小结消失)14例，占51.8％；显效(小结消失1／2)8例；无效5例。总有效率81.4%。
[处方来源]上海中医学院附属龙华医院马鸿声等。
[处方备注]本病属慢性喉喑，多因邪热犯肺，肺气失宣，日久肺阴暗耗，津不上承，喉失濡养则小结形成。方中用南沙参、生地、麦冬等养肺阴；配黄芩清肺热；用胖大海、蝉衣等开音利咽；用珍珠母、象贝母软坚散结；声嘶病久用诃子有良效。

 

[处方名称]天龙饮

[功能主治]功能养阴益气，清热散结。主治声带息肉和小结。
[处方组成]天名精9克、龙顺草9克、龙葵9克、石龙芮9克、白英9克、杞子9克、生地9克、熟地9克、白芍9克、党参9克，水煎服。
[辨证加减]伴有乏力，形寒肢冷，加炮附块9克、干姜3克。
[疗程疗效]治疗108例，治愈(息肉消失)29例，显效(音哑减轻，息肉明显缩小)34例，有效(音哑减轻，息肉轻度缩小)24例，无效21例。总有效率为80.6％。
[处方来源]上海中医学院附属岳阳医院姚楚芳。
[处方备注]声带息肉与小结治当养阴益气，清热散结，切不可骤用寒凉，峻用苦寒。方以天名精为主药，功专散血；龙葵、白英散结，疗咽喉肿塞；石龙芮不阴润燥；龙须草散瘿结热气而利小便；又加白芍、杞子、生熟地、党参益肺气而养肾阴，上方徐徐频饮，渐见良效。

 

[处方名称]消结方

[功能主治]功能清热消痰，行滞散结。主治声带小结。
[处方组成]海藻15克、昆布15克、牡蛎30克、当归12克、赤芍12克、川芎12克、麦冬12克、蒲公英20克、金银花20克、大贝母9克、陈皮9克，水煎服。
[辨证加减]声带水肿加泽泻、白茅根；结节质坚加莪术、炮山甲；声带充血加玄参、石斛；咽喉肿痛加山豆根。
[疗程疗效]治疗37例，治愈(声带小结消失)26例，占70.3％；显效(声带小结明显缩小)9例，占24.3％；无效2例，占6.4％。
[处方来源]安徽省蚌埠市第一人民医院姚庆云。
[处方备注]方中海藻、昆布、牡蛎化痰软坚；当归、赤芍、川芎活血化瘀；麦冬养肺滋阴；蒲公英、金银花清肺经郁热；大贝母陈皮行气化痰。本方名由编者所拟。

 

[处方名称]消息肉方

[功能主治]功能活血祛痰，化痰散结，开音利咽。主治声带息肉。
[处方组成]当归12克、丹参12克、赤芍12克、姜半夏9克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、胖大海9克、玉蝴蝶3克、桔梗6克、生甘草3克，水煎服。
[辨证加减]伴声带水肿者加茯苓、白术、泽泻；咽干者加生地、玄参；咽痛甚加连翘、山豆根。
[疗程疗效]治疗40例，治愈(息肉消失)25例，占62.5％；显效(息肉明显缩小)9例，占22.5％；无效6例。总有效率85％。
[处方来源]上海中医学院附属龙华医院张龙英。
[处方备注]方用当归、丹参、赤芍活血祛瘀；用姜半夏、夏枯草、海藻、昆布化痰散结；用胖大海、玉蝴蝶、桔梗利咽开音。诸药合用，对声带息肉疗效满意。

 

[处方名称]利咽化瘀汤

[功能主治]功能清肺利咽，活血化瘀。主治声带息肉和小结。
[处方组成]凤凰衣5克、蝉衣5克、木蝴蝶1克、胖大海9克、赤芍10克、茯苓10克、丹参10克、夏枯草9克、甘草3克、蒲公英30克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗20例，痊愈(息肉或小结消失、发音正常)6例，显效(息肉或小结缩小1／2以上，声嘶明显好转)7例，好转(息肉或小结缩小1／2，声嘶好转)3例，无效4例。总有效率为80%。
[处方来源]上海市宝山县人民医院刘松孙。
[处方备注]声带息肉与小结的形成与血瘀有关。方用赤芍、丹参通络散瘀，夏枯草软坚散结，二者同用可使声带息肉与小结缩小或消失；胖大海、蝉衣、凤凰衣、木蝴蝶、蒲公英均可清热解毒，宣肺利咽；配伍茯苓以利湿消肿。本方名由编者所拟。